Роль комплексного нейрофизиологического исследования в диагностике нейропатии полового нерва у пациенток с пролапсом тазовых органов и болевым синдромом
Цель. Оценка роли комплексного нейрофизиологического исследования для выявления нейропатии полового нерва у пациенток с болевым синдромом на фоне пролапса тазовых органов.Фоменко О.Ю., Ачкасов С.И., Краснопольский В.И., Мартынов М.Ю., Порядин Г.В., Попов А.А., Салмаси Ж.М., Белоусова С.В., Алешин Д.В., Козлов В.А., Федоров А.А., Некрасов М.А., Ефремова Е.С.
Материалы и методы. Обследованы 44 пациентки с пролапсом тазовых органов и болевым синдромом в области органов малого таза и промежности. Все пациентки были комплексно обследованы в объеме: физикальный осмотр, колоноскопия, дефекография, комплексная сфинктерометрия и комплексное нейрофизиологическое обследование в виде стимуляционной электронейромиографии (ЭМГ) для изучения латентного периода проведения возбуждения по двигательным нервам (латентность М-ответа), а также глубокого пудендального (ГПР) и бульбокавернозного рефлексов (БКР).
Результаты. Нейропатия у пациенток с болевым синдромом на фоне пролапса тазовых органов монолатерально или билатерально по данным нейрофизиологического исследования встречается во всех наблюдениях. У 65,9% больных нейропатия может быть диагностирована по увеличению латентности М-ответа (в совокупности с изменением показателей БКР/ГПР), в то время как в 34,1% случаев данное состояние регистрируется только по нарушению параметров ГПР и БКР.
Заключение. В алгоритм нейрофизиологического исследования у пациенток с болевым синдромом на фоне пролапса тазовых органов могут быть включены, помимо изучения латентности М-ответа, оценка смешанного возвратно-рефлекторного ответа в виде ГПР, а также изучение БКР.
Ключевые слова
пролапс тазовых органов
недержание кишечного содержимого
нейропатия полового нерва
стимуляционная электронейромиография
электрод Св. Марка
нейрофизиологическое исследование
смешанный возвратно-рефлекторный ответ
бульбокавернозный рефлекс
Список литературы
Аполихина И.А., Миркин Я.Б., Эйзенах И.А., Малинина О.Ю., Бедретдинова Д.А. Тазовые дисфункции и болевые синдромы в практике уролога. Экспериментальная и клиническая урология. 2012; 2: 84-90.
Воробьев Г.И., Древаль О.Н., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А., Чагава Д.А. Нейрогенные причины хронического тазового болевого синдрома. Колопроктология. 2004; 3: 41-4.
- Antolak S.J., Hough D.M., Pawlina W., Spinner R.J. Anatomical basis of chronic pelvic pain syndrome: the ischial spine and pudendal nerve entrapment. Med. Hypotheses. 2002; 59(3): 349-53. https://dx.doi.org/10.1016/s0306-9877(02)00218-9.
- Boisson J, Debbasch L, Bensaude A. Les algies anorectales essentielles. Arch. Fr. Mai. Appar. Dig. 1966; 55: 3-24.
- Neil M.E., Swash M. Chronic perineal pain: An unresolved problem. J. R. Soc. Med. 1982; 75(2): 96-101.
- Shmidt R.A. Technique of pudendal nerve localization for block or stimulation. J. Urol. 1989; 42(6): 1528-31. https://dx.doi.org/10.1016/s0022-5347(17)39150-4.
Попова И.С., Перов Ю.В., Михайлов И.А. Хроническая тазовая боль в колопроктологии – стратификация терминологических понятий. Современные проблемы науки и образования. 2017; 3: 30-9.
- Baldry P.E. Myofascial pain and fibromyalgia syndromes. A clinical guide to diagnosis and management. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2001. 401p.
- Sinaki M., Meritt J.L., Stillwell O.K. Tension myalgia of the pelvic floor. Mayo Clin. Proc. 1977; 52(11): 717-22.
- Smith W.T. Levator spasm syndrome. Minn. Med. 1959; 42(8): 1076-9.
- Travell J.G., Simons D.G. Myofascial pain and disfunction. The trigger point manual. Baltimore: Williams&Wilkins; 1983.
Иваничев Г.А. Клинические болевые мышечные синдромы. Казанский медицинский журнал. 2011; 92(2): 224-8.
Трэвелл Ж.Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли и дисфункции. т.1. Пер. с англ. 2-е изд. М.: Медицина; 2005. 1192с.
Шостак Н.А. Правдюк Н.Г. Миофасциальный болевой синдром: диагностика и лечение. Клиницист. 2010; 1: 55-9.
- Kukreja A.N. Anorectal surgery made easy. JayPee Brothers; 2013: 243-50.
Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А., ред. Справочник по колопроктологии. М.: Литтерра; 2012. 596p.
- Amarenco G., Kerdraon J. Pudendal nerve terminal sensitive latency: technique and normal values. J. Urol. 1999; 161(1): 103-6.
- Amarenco G., Savatovsky I., Budet C., Perrigot M. Nevralgies perineales et syndrome du canal d’Alcock. Ann. Urol.(Paris). 1989; 23(6): 488-92.
- Antolak S.J., Hough D.M. Ejaculatory pain associated with noninflammatory urogenital pain. Rochester: Mayo Foundation; 2002.
- Hough D.M., Wittenberg K.H., Pawlina W. Chronic perineal pain caused by pudendal nerve entrapment: anatomy and CT guided perineural injection technique. A.J.R. Am. J. Roentgenol. 2003; 181(2): 561-7. https://dx.doi.org/10.2214/ajr.181.2.1810561.
- Olsen A.L., Ross M., Stansfield R.B., Kreiter C. Pelvic floor nerve conduction studies: establishing clinically relevant normative data. Am. J. Obstet. Gynecol. 2003; 189(4): 1114-9. https://dx.doi.org/10.1067/s0002-9378(03)00551-9.
- Contreras Ortiz O., Bertotti A.C., Rodriguez Nuñez J.D. Pudendal reflexes in women with pelvic floor disorders. Zentralbl. Gynak. 1994; 116(10): 561-5.
- Fall M., Baranowski A.P., Elneil S., Engeler D., Hughes J., Messelink E.J., Oberpenning F., de C.Williams A.C. Синдром хронической тазовой боли. Алымов Ю.В. перевод; Коган М.И. ред. Европейская ассоциация урологов; 2011: 75.
- Tan G., Jensen M.P., Thornby J.I., Shanti B.F. Validation of the Brief Pain Inventory for chronic nonmalignant pain. J. Pain. 2004; 5(2): 133-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpain.2003.12.005.
- Jorge J.M., Wexner S.D. Etiology and management of fecal incontinence. Dis. Colon Rectum. 1993; 36(1): 77-97. https://dx.doi.org/10.1007/BF02050307.
Шелыгин Ю.А., Фоменко О.Ю., Веселов В.В., Белоусова С.В., Алешин Д.В., Вязьмин Д.О. Нормативные показатели давления в анальном канале при неперфузионной манометрии. Колопроктология. 2015; 3: 4-9.
Поступила 14.04.2020
Принята в печать 14.05.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Фоменко Оксана Юрьевна, д.м.н., доцент, руководитель лаборатории клинической патофизиологии ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России. Тел.: +7(499)199-06-55. E-mail: info@gnck.ru. ORCID: 0000-0001-9603-6988. 123423, Россия, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2.Ачкасов Сергей Иванович, д.м.н., профессор, руководитель отделения онкологии и хирургии ободочной кишки ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России. Тел.: +7(499)199-86-22. E-mail: info@gnck.ru. ORCID: 0000-0001-9294-5447. 123423, Россия, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2.
Краснопольский Владислав Иванович, академик РАН, д.м.н., профессор, президент ГБУЗ МО МОНИИАГ. Тел.: +7(495)625-73-32. E-mail: gyn_endoscopy@mail.ru. ORCID: 0000-0001-7041-9024. 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а.
Мартынов Михаил Юрьевич, член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГАОУ ВО РНИМУ
им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Тел.: +7(495)434-14-22. E-mail: rsmu@rsmu.ru. ORCID: 0000-0003-2797-7877. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Порядин Геннадий Васильевич, член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор, почетный зав. кафедрой патофизиологии и клинической патофизиологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Тел.: +7(495)434-14-22. E-mail: rsmu@rsmu.ru. ORCID: 0000-0003-2010-3296.
117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. Попов Александр Анатольевич, д.м.н., профессор, руководитель отделения эндоскопической хирургии ГБУЗ МО МОНИИАГ. Тел.: +7(495)625-73-32. E-mail: gyn_endoscopy@mail.ru. ORCID: 0000-0003-3692-2421. 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а.
Салмаси Жеан Мустафаевич, д.м.н., профессор, зав. кафедрой патофизиологии и клинической патофизиологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ
им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Тел.: +7(495)434-14-22. E-mail: rsmu@rsmu.ru. ORCID: 0000-0001-8524-0019. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Белоусова Светлана Васильевна, к.м.н., с.н.с. лаборатории клинической патофизиологии ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России.
Тел.: +7(499)199-06-55. E-mail: info@gnck.ru. ORCID: 0000-0003-1475-2599. 123423, Россия, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2.
Алешин Денис Викторович, к.м.н., заведующий оперблоком ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России. Тел.: +7(499)642-54-40. E-mail: info@gnck.ru. ORCID: 0000-0001-8863-2229. 123423, Россия, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2.
Козлов Владимир Александрович, к.м.н., н.с., доцент ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России.
Тел.: +7(499)199-06-55. E-mail: info@gnck.ru. ORCID: 0000-0003-1788-1484. 123423, Россия, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2.
Федоров Антон Андреевич, к.м.н., в.н.с. отделения эндоскопической хирургии ГБУЗ МО МОНИИАГ. Тел.: +7(495)625-73-32. E-mail: gyn_endoscopy@mail.ru. ORCID: 0000-0003-2590-5087. 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а.
Некрасов Максим Андреевич, м.н.с. лаборатории клинической патофизиологии ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России. Тел.: +7(499)199-06-55. E-mail: info@gnck.ru. ORCID: 0000-0002-5767-0123. 123423, Россия, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2.
Ефремова Елена Сергеевна, врач отделения эндоскопической хирургии ГБУЗ МО МОНИИАГ. Тел.: +7(495)625-73-32.
E-mail: gyn_endoscopy@mail.ru. ORCID: 0000-0002-1438-5701. 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а.
Для цитирования: Фоменко О.Ю., Ачкасов С.И., Краснопольский В.И., Мартынов М.Ю., Порядин Г.В., Попов А.А., Салмаси Ж.М., Белоусова С.В., Алешин Д.В., Козлов В.А., Федоров А.А., Некрасов М.А., Ефремова Е.С. Роль комплексного нейрофизиологического исследования в диагностике нейропатии полового нерва у пациенток с пролапсом тазовых органов и болевым синдромом.
Акушерство и гинекология. 2020; 6: 72-79
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.6.72-79
Также по теме
