Трехлетний опыт хирургического лечения постгистерэктомического апикального пролапса у женщин менопаузального возраста

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.158

Мельник П.С., Кацура К.С., Поснова К.Н., Лологаева М.С., Арютин Д.Г.
1) ГБУЗ «Городская клиническая больница № 29 имени Н.Э. Баумана Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия; 2) ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы», Москва, Россия

Постгистерэктомическое выпадение купола влагалища (ПГВСВ) остается актуальной проблемой реконструктивной хирургии тазового дна.
Цель: Сравнение эффективности двух различных хирургических подходов к лечению ПГВСВ у женщин в постменопаузе: лапароскопической латеральной фиксации купола влагалища сетчатым имплантом и вагинального кольпоклейзиса (срединная кольпоррафия) с использованием собственных тканей.
Материалы и методы: В период с декабря 2022 г. по декабрь 2025 г. в отделении оперативной гинекологии ГКБ им. Н.Э. Баумана обследована 61 пациентка с ПГВСВ. В группе P (n=39) выполнена лапароскопическая латеральная фиксация купола влагалища сетчатым имплантом. В группе В (n=22) проведена срединная кольпоррафия с использованием собственных тканей. Оценка анатомических результатов выполнялась по системе POP-Q, субъективных – по анкетам PFDI-20 и PFIQ-7.
Результаты: После завершения операций в обеих группах наблюдение за пациентками, их повторные осмотры и анкетирования осуществлялись в течение 3 лет. Общий показатель объективной эффективности в группе Р составил 84,6% (33/39), в группе В – 90,9% (20/22). В соответствии с результатами анкетирования по опросникам PFDI-20 и PFIQ-7, уровень субъективной эффективности операции в группе Р составил 92,3% (36/39), в группе В – 86,3% (19/22).
Заключение: Как лапароскопическая латеральная фиксация купола влагалища сетчатым эндопротезом, так и срединная кольпоррафия при ПГВСВ позволяют достичь хороших анатомических результатов с минимальным количеством осложнений. Однако большее число рецидивов апикального пролапса после влагалищной хирургической методики с использованием собственных тканей пациента ставит под сомнение эффективность срединной кольпоррафии у пациенток с ПГВСВ.

Вклад авторов: Мельник П.С. – концепция и дизайн исследования, статистический анализ данных, написание текста, редактирование, утверждение финальной версии для публикации; Кацура К.С. – сбор и обработка материала, участие в хирургических вмешательствах, редактирование, утверждение финальной версии для публикации; Поснова К.Н. – сбор и обработка материала, участие в сборе анкетных данных, редактирование, утверждение финальной версии для публикации; Лологаева М.С. – статистический анализ данных, оформление таблиц и графиков, редактирование, утверждение финальной версии для публикации; Арютин Д.Г. – концепция и дизайн исследования, участие в хирургических вмешательствах, написание текста (разделы «Обсуждение» и «Заключение»), утверждение финальной версии для публикации.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Авторы заявляют об отсутствии спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Протокол исследования был рассмотрен и одобрен независимыми этическим комитетом ГБУЗ «ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ» (протокол №01/25 от 31.01.2025).
Согласие пациентов на публикацию: Информированное согласие пациента/законного представителя на использование информации из медицинских карт в целях данного исследования не требовалось.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку.
Для цитирования: Мельник П.С., Кацура К.С., Поснова К.Н., Лологаева М.С., Арютин Д.Г.
Трехлетний опыт хирургического лечения постгистерэктомического
апикального пролапса у женщин менопаузального возраста.
Акушерство и гинекология. 2025; 9: 134-143
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.158

ПГВСВ

пролапс тазовых органов

реконструктивная хирургия

сетчатый имплант

кольпоррафия

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Pickett C.M., Seeratan D.D., Mol B.W.J., Nieboer T.E., Johnson N., Bonestroo T. et al. Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease. Cochrane Database Syst. Rev. 2023; 8(8): CD003677. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD003677
Haylen B.T., de Ridder D., Freeman R.M., Swift S.E., Berghmans B., Lee J. et al. AnInternational Urogynecological Association (IUGA) / International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Neurourol. Urodyn. 2010; 29(1): 4-20. https://dx.doi.org/10.1002/nau.20798
Robinson D., Thiagamoorthy G., Cardozo L. Post-hysterectomy vaginal vault prolapse. Maturitas. 2018; 107: 39-43. https://dx.doi.org/10.1016/j.maturitas.2017.07.011
Kansaria H.J., Chouhan T. Study of post-hysterectomy vault prolapse and surgical management. J. Obstet. Gynaecol. India. 2023; 73(Suppl 1): 124-9. https://dx.doi.org/10.1007/s13224-023-01757-9
Kuittinen T., Tulokas S., Rahkola-Soisalo P., Brummer T., Jalkanen J., Tomas E. et al. Pelvic organ prolapse after hysterectomy: a 10-year national follow-up study. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2023; 102(5): 556-66. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.14542
Vermeulen C.K.M., Veen J., Adang C., Coolen A.L.W.M., van Leijsen S.A.L., Bongers M.Y. Long-term pelvic floor symptoms and urogenital prolapse after hysterectomy. BMC Womens Health. 2023; 23: 115. https://dx.doi.org/10.1186/s12905-023-02286-3
Farghali M.M., Abdelzaher A., Abdelazim I.A. Surgical and quality of life outcomes after pelvic organ prolapse surgery in older postmenopausal women. Prz. Menopauzalny. 2021; 20(1): 21-8. https://dx.doi.org/10.5114/pm.2021.104473
DeLancey J.O. What's new in the functional anatomy of pelvic organ prolapse? Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2016; 28(5): 420-9. https://dx.doi.org/10.1097/GCO.0000000000000312
Urogynocology Subgroup, Chinese Society of Obstetrics and Gynocology, Chinese Medical Association.
Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann. Surg 2004; 240(2): 205-13. https://dx.doi.org/10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae
Vallabh-Patel V., Saiz C., Salamon C. Subjective and objective outcomes of robotic and vaginal high uterosacral ligament suspension. Female Pelvic Med. Reconstr. Surg. 2016; 22(6): 420-4. https://dx.doi.org/10.1097/SPV.0000000000000306
Srikrishna S., Robinson D., Cardozo L. Validation of the patient global impression of improvement (PGI-I) for urogenital prolapse. Int. Urogynecol. J. 2010; 21(5): 523-8. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-009-1069-5
Шкарупа Д.Д., Кубин Н.Д., Пешков Н.О., Комяков Б.К., Писарев А.В., Зайцева А.О. Русскоязычные версии опросников для оценки качества жизни больных с пролапсом тазовых органов и стрессовым недержанием мочи. Экспериментальная и клиническая урология. 2016; 1: 94-7.
Maher C., Feiner B., Baessler K., Christmann-Schmid C., Haya N., Brown J. Surgery for women with apical vaginal prolapse. Cochrane Database Syst. Rev. 2016; 10(10): CD012376. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD012376
Sutkin G., Zyczynski H.M., Sridhar A., Jelovsek J.E., Rardin C.R., Mazloomdoost D. et al. Association between adjuvant posterior repair and success of native tissue apical suspension. Am. J. Obstet. Gynecol. 2020; 222(2): 161.e1-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2019.08.024
FitzGerald M.P., Richter H.E., Siddique S., Thompson P., Zyczynski H. Colpocleisis: a review. Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 2006; 17(3): 261-71. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-005-1339-9
Lu Y.X., Hu M.L., Wang W.Y., Liu X., Liu J.X., Shen W.J. et al.
Maher C., Feiner B., Baessler K., Schmid C. Surgical management of pelvic organ prolapse in women. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; (4): CD004014. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD004014.pub5
Thomas T.N., Davidson E.R.W., Lampert E.J., Paraiso M.F.R., Ferrando C.A. Long-term pelvic organ prolapse recurrence and mesh exposure following sacrocolpopexy. Int. Urogynecol. J. 2020; 31(9): 1763-70. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-020-04291-8
Nygaard I., Brubaker L., Zyczynski H.M., Cundiff G., Richter H., Gantz M. et al. Long-term outcomes following abdominal sacrocolpopexy for pelvic organ prolapse. JAMA. 2013; 309(19): 2016-24. https://dx.doi.org/10.1001/jama.2013.4919
Wang X., Hu C., Chen Y., Hua K. LeFort colpocleisis for recurrent pelvic organ prolapse. Int. Urogynecol. J. 2020; 31(2): 381-4. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-019-03969-y
Developed by the Joint Writing Group of the American Urogynecologic Society and the International Urogynecological Association. Joint report on terminology for surgical procedures to treat pelvic organ prolapse. Int. Urogynecol. J. 2020; 31: 429-63. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-020-04236-1
Бахаев В.В., Горин В.С. Выпадение половых органов у женщин: этиология и патогенез. Акушерство и гинекология. 2009; 3: 7-10.
Дубинская Е.Д., Гаспаров А.С., Мацкевич Е.Н., Бабичева И.А. Клинико-анамнестические факторы и особенности образа жизни, значимые для апикального пролапса. Акушерство и гинекология. 2025; 3; 128-35.
Ремнёва О.В., Иванюк И.С., Гальченко А.И., Семенихина Н.М. Пролапс гениталий у женщин репродуктивного возраста: структурные изменения поддерживающей системы тазового дна. Акушерство и гинекология. 2024; 7: 81-6.

Поступила 18.06.2025

Принята в печать 01.09.2025

Мельник Полина Сергеевна, врач акушер-гинеколог гинекологического отделения, ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ, 111020, Россия, Москва, Госпитальная пл., д. 2, +7(906)770-35-68, Pomelya97@mail.ru, eLibrary SPIN: 4504-3978, https://orcid.org/0000-0002-5998-1494
Кацура Ксения Сергеевна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института, РУДН им. П. Лумумбы, 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 8, kseniya.libra@mail.ru, eLibrary SPIN: 3412-9301; https://orcid.org/0000-0002-1300-6271
Поснова Ксения Николаевна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института, РУДН им. П. Лумумбы, 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 8, slepova.kseniya@mail.ru, https://orcid.org/00009-0009-6989-5934
Лологаева Милана Султановна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института, РУДН им. П. Лумумбы, 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 8; врач акушер-гинеколог гинекологического отделения, ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ, 111020, Россия, Москва, Госпитальная пл., д. 2, Milanalologaeva@gmail.com, eLibrary SPIN: 9528-2813, https://orcid.org/0000-0001-7468-0924
Арютин Дмитрий Геннадьевич, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института, РУДН им. П. Лумумбы, 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 8; заведующий гинекологическим отделением, ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ, 111020, Россия, Москва, Госпитальная пл., д. 2, Aryutin@mail.ru, eLibrary SPIN: 8235-5040, https://orcid.org/0000-0003-0258-8445
Автор, ответственный за переписку: Полина Сергеевна Мельник, Pomelya97@mail.ru

Трехлетний опыт хирургического лечения постгистерэктомического апикального пролапса у женщин менопаузального возраста

Мельник П.С., Кацура К.С., Поснова К.Н., Лологаева М.С., Арютин Д.Г.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме