Ретроспективный анализ развития гипертермии, ассоциированной с проведением эпидуральной анальгезии, и ее связи с течением родов и типом родоразрешения

Подзолкова Н.М., Денисова Ю.В., Герасимов А.Н., Денисова Т.В.

1) ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия; 2) ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия; 3) ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора», Москва, Россия; 4) ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница имени Ф.И. Иноземцева Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия

Цель: Обнаружение связи гипертермии в родах с проведением эпидуральной анальгезии (ЭА); поиск факторов риска ее развития, а также анализ влияния ЭА на течение родов и тип родоразрешения. Материалы и методы: В исследование было включено 1874 истории родов за период с 1 января по 31 июня 2021 г., произошедших в родильном доме ГКБ им. Д.Д. Плетнева (Москва), из которых 956 протекали на фоне ЭА, а 918 проходили в отсутствие нейроаксиального обезболивания. В ходе исследования проводилась диверсификация по степени повышения температуры (Т, Т≥37 и <37,5°C – тенденция к гипертермии, Т≥37,5°C – гипертермия), а также по типу родоразрешения (вагинальные роды (ВР) и кесарево сечение (КС)). Пациентки с родами на фоне ЭА и Т<37,5°C (877/956) составили подгруппу А, с Т≥37,5°C (79/956) – подгруппу Б. В указанных подгруппах были проведены сравнительный анализ анамнестических данных, однофакторный корреляционный и дисперсионный анализы, направленные на выявление факторов, предрасполагающих к развитию гипертермии. Результаты: В ходе анализа выявлена статистически значимая ассоциация обезболивания родов путем ЭА с развитием гипертермии: 97,53% (79/81) случаев гипертермии регистрировались на фоне ЭА (95% ДИ: 93,31–99,23, р<0,001); предрасполагающими факторами служили продолжительность родов и безводного периода, длительность воздействия анестетика, а также количество влагалищных исследований (для всех указанных переменных р<0,001). Повышение Т тела роженицы до 37,5°C и более также было ассоциировано с характером околоплодных вод (р=0,001) и степенью раскрытия шейки матки на момент проведения анальгезии (р=0,002). Гипертермия на фоне ЭА сопровождалась более высоким риском оперативного родоразрешения (экстренное КС в подгруппе Б проводилось в 2,5 раза чаще (30,4% (24/79) и 12,2% (107/877), р<0,001; вакуум-экстракция плода – в 2,9 раза чаще (10,1% (8/79) и 3,5% (31/877), р=0,003, чем в подгруппе А; при этом наиболее распространенным показанием к оперативному вмешательству служил дистресс плода (при повышении Т тела до 37,5°C и более на фоне ЭА частота дистресса плода была в 2,6 раза выше, чем при Т тела ниже 37,5°C (29,1% (23/79) и 11,4% (100/877) соответственно, р<0,001). Заключение: Раннее проведение и длительное течение ЭА ассоциированы с повышенным риском гипертермии, оперативного родоразрешения и ухудшением перинатальных исходов. Оптимизация использования данного вида обезболивания родов позволит повысить качество акушерской помощи. Вклад авторов: Подзолкова Н.М., Денисова Ю.В. – концепция и дизайн исследования; Денисова Ю.В., Герасимов А.Н. – сбор и обработка материала; Герасимов А.Н., Денисова Ю.В. – статистическая обработка данных; Денисова Ю.В. – написание текста; Подзолкова Н.М., Денисова Т.В. – редактирование. Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование: Финансирование данной работы не проводилось. Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных. Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем. Для цитирования: Подзолкова Н.М., Денисова Ю.В., Герасимов А.Н., Денисова Т.В. Ретроспективный анализ развития гипертермии, ассоциированной с проведением эпидуральной анальгезии, и ее связи с течением родов и типом родоразрешения. Акушерство и гинекология. 2023; 9: 129-138 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.32

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Подзолкова Наталия Михайловна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии, РМАНПО Минздрава России; в.н.с., ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ, +7(499)748-15-30, podzolkova@gmail.com, https://orcid.org/0000-0001-9183-7030, 105264, Россия, Москва, ул. Верхняя Первомайская, д. 57.
Денисова Юлия Вадимовна, клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии, РМАНПО Минздрава России, +7(499)748-15-30, yuliya.sheveleva.97@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-1753-0537, 105264, Россия, Москва, ул. Верхняя Первомайская, д. 57.
Герасимов Андрей Николаевич, д.ф.-м.н., в.н.с., ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, +7(495)788-00-01, andr-gerasim@yandex.ru,
https://orcid.org/0000-0003-4549-7172, 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, д. 3а.
Денисова Татьяна Владимировна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии, РМАНПО Минздрава России; врач акушер-гинеколог, ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ, +7(499)748-15-30, sheveleva.net@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-6549-107X, 105264, Россия, Москва, ул. Верхняя Первомайская, д. 57.
Автор, ответственный за переписку: Юлия Вадимовна Денисова, yuliya.sheveleva.97@mail.ru

Также по теме