Дифференцированные подходы к хирургической коррекции ниши рубца после операции кесарева сечения
Беженарь В.Ф., Григорян А.Э., Романова М.Л.
Цель: Оценить эффективность лапароскопической метропластики с гистероскопической ассистенцией и лапароскопической метропластики, сочетанной с наложением трансабдоминального серкляжа, с целью коррекции ниши рубца на матке после операции кесарева сечения.
Материалы и методы: В рандомизированное контролируемое исследование были включены 38 пациенток с нишей рубца после операции кесарева сечения. В 1-ю группу включены 18 пациенток, которым была проведена лапароскопическая метропластика с одномоментной гистероскопией и наложением трансабдоминального серкляжа. Во 2-ю группу включены 20 пациенток, которым была проведена лапароскопическая метропластика с одномоментной гистероскопией. Оценка толщины рубца до и через 6 месяцев после оперативного лечения была проведена по данным МРТ малого таза.
Результаты: В группе метода отмечена большая толщина рубца – 6,0 (4,0; 7,3) мм, чем в группе контроля – 5,0 (4,0; 6,65) мм, при оценке через 6 месяцев после оперативного лечения по данным МРТ органов малого таза. В двух группах динамика показателя толщины рубца до и после лапароскопической метропластики по данным МРТ была значима (р=0,0002 и р=0,0001 соответственно). После оперативного лечения отмечено уменьшение выраженности клинических симптомов: в 1-й группе продолжительность постменструальных кровяных выделений уменьшилась с 5 до 2 дней, во 2-й группе – с 4 до 2 дней. До операции в 1-й группе средний балл диспареунии по визуальной аналоговой шкале составил 6 с уменьшением до 4 баллов после оперативного лечения; во 2-й группе – 5 с уменьшением до 3 баллов после метропластики. Осложнений после оперативного лечения не было выявлено ни в одной группе пациенток.
Заключение: Выполнение лапароскопической коррекции ниши рубца после кесарева сечения двумя методами позволяет увеличить толщину рубца на матке и уменьшить выраженность клинических симптомов, ассоциированных с истонченным рубцом на матке.
Вклад авторов: Беженарь В.Ф. – концепция и дизайн исследования, написание текста, редактирование;
Григорян А.Э. – сбор и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста; Романова М.Л. – написание текста, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было утверждено Этическим комитетом ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Беженарь В.Ф., Григорян А.Э., Романова М.Л.
Дифференцированные подходы к хирургической коррекции ниши рубца
после операции кесарева сечения.
Акушерство и гинекология. 2024; 11: 118-127
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.231
Ключевые слова
кесарево сечение
рубец на матке
ниша рубца
метропластика
серкляж
Список литературы
- Tsuji S., Nobuta Y., Hanada T., Takebayashi A., Inatomi A., Takahashi A. et al. Prevalence, definition, and etiology of cesarean scar defect and treatment of cesarean scar disorder: A narrative review. Reprod. Med. Biol. 2023; 22(1): e12532. https://dx.doi.org/10.1002/rmb2.12532.
- Мартынов С.А., Адамян Л.В. Рубец на матке после кесарева сечения: терминологические аспекты. Гинекология. 2020; 22(5): 70-5.
- Donnez O. Cesarean scar defects: Management of an iatrogenic pathology whose prevalence has dramatically increased. Fertil. Steril. 2020; 113(4): 704-16. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2020.01.037.
- Klein Meuleman S.J.M., Min N., Hehenkamp W.J.K., Post Uiterweer E.D., Huirne J.A.F., de Leeuw R.A. The definition, diagnosis, and symptoms of the uterine niche – a systematic review. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2023; 90: 102390. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2023.102390.
- Jordans I.P.M., de Leeuw R.A., Stegwee S.I., Amso N.N., Barri-Soldevila P.N., van den Bosch T. et al. Sonographic examination of uterine niche in non‐pregnant women: A modified Delphi Procedure. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019; 53(1): 107-15. https://dx.doi.org/10.1002/uog.19049.
- Antila R.M., Mäenpää J.U., Huhtala H.S., Tomás E.I., Staff S.M. Association of cesarean scar defect with abnormal uterine bleeding: The results of a prospective study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2020; 244:134-40. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2019.11.021.
- Zakherah M., Mohamed A.A., Rageh A.M., Abdel-Aleem M. Navigating uterine niche 360 degree: a narrative review. Middle East Fertility Society Journal. 2024; 29(1). https://dx.doi.org/10.1186/s43043-024-00185-7.
- Vissers J., Hehenkamp W., Lambalk C.B., Huirne J.A. Post-caesarean section niche-related impaired fertility: hypothetical mechanisms. Hum. Reprod. 2020; 35(7): 1484-94. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/deaa094.
- Kremer T.G., Ghiorzi I.B., Dibi R.P. Isthmocele: An overview of diagnosis and treatment. Revista da Associação Médica Brasileira. 2019; 65(5): 714-21. https://dx.doi.org/10.1590/1806-9282.65.5.714.
- Stegwee S.I., Hehenkamp W.J.K., de Leeuw R.A., de Groot C.J.M.,Huirne J.A.F. Improved health-related quality of life in the first year after laparoscopic niche resection: A prospective cohort study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2020; 245: 174-80. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2020.01.003.
- Armstrong F., Mulligan K., Dermott R.M., Bartels H.C., Carroll S., Robson M.et al. Cesarean scar niche: An evolving concern in clinical practice. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2022; 161(2): 356-66. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.14509.
- Беженарь В.Ф., Трофимова Т.Н., Григорян А.Э., Кошелев Т.Е. Способ хирургического лечения локального истончения рубца на матке с формированием «ниши» после операции кесарева сечения. Патент №2823054 РФ; Заявл.11.12.2023; Опубл. 17.07.2024.
- Vervoort A., Vissers J., Hehenkamp W., Brölmann H., Huirne J. The effect of laparoscopic resection of large niches in the uterine caesarean scar on symptoms, ultrasound findings and quality of life: A prospective cohort study. BJOG. 2017; 125(3): 317-25. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.14822.
- Zhang X., Yang M., Wang Q., Chen J., Ding J., Hua K. Prospective evaluation of five methods used to treat cesarean scar defects. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2016; 134(3): 336-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijgo.2016.04.011.
- Van Horenbeeck A., Temmerman M., Dhont M. Cesarean scar dehiscence and irregular uterine bleeding. Obstet. Gynecol. 2003; 102(5, Pt 2): 1137-9.
- Di Spiezio Sardo A., Zizolfi B., Calagna G., Giampaolino P., Paolella F., Bifulco G. Hysteroscopic isthmoplasty: Step-by-step technique. J. Minim. Invasive Gynecol. 2018; 25(2): 338-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2017.09.002.
- Harjee R., Khinda J., Bedaiwy M.A. Reproductive outcomes following surgical management for isthmoceles: A systematic review. J. Minim. Invasive Gynecol. 2021; 28(7): 1291-302.e2. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2021.03.012.
- Zeller A., Villette C., Fernandez H., Capmas P. Is hysteroscopy a good option to manage severe cesarean scar defect? J. Minim. Invasive Gynecol. 2021; 28(7): 1397-402. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2020.11.005.
- Casadio P., Raffone A., Alletto A., Filipponi F., Raimondo D. et al. Postoperative morphologic changes of the isthmocele and clinical impact in patients treated by channel-like (360°) hysteroscopic technique. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2023; 160(1): 326-33. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.14387.
- Vitale S.G., Ludwin A., Vilos G.A., Török P., Tesarik J., Vitagliano A. et al. From hysteroscopy to laparoendoscopic surgery: What is the best surgical approach for symptomatic isthmocele? A systematic review and meta-analysis. Arch. Gynecol. Obstet. 2020; 301(1): 33-52. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-020-05438-0.
- Chen H., Wang H., Zhou J., Xiong Y., Wang X. Vaginal repair of cesarean section scar diverticula diagnosed in non-pregnant women. J. Minim. Invasive Gynecol. 2019; 26(3): 526-34. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2018.06.012.
- Zhou X., Yang X., Chen H., Fang X., Wang X. Obstetrical outcomes after vaginal repair of caesarean scar diverticula in reproductive-aged women. BMC Pregnancy Childbirth. 2018; 18(1): 411. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-018-2015-7.
- Schepker N., Garcia-Rocha G-J., von Versen-Höynck F., Hillemanns P., Schippert C. Clinical diagnosis and therapy of uterine scar defects after caesarean section in non-pregnant women. Arch. Gynecol. Obstet. 2014; 291(6): 1417-23. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-014-3582-0.
- Gkegkes I.D., Psomiadou V., Minis E., Iavazzo C. Robot-assisted laparoscopic repair of cesarean scar defect: a systematic review of clinical evidence. J. Robot. Surg. 2022; 17(3): 745-51. https://dx.doi.org/10.1007/s11701-022-01502-w.
- Mashiach R., Burke Y.Z. Optimal isthmocele management: hysteroscopic, laparoscopic, or combination. J. Minim. Invasive Gynecol. 2021; 28(3): 565-74. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2020.10.026.
- Nirgianakis K., Oehler R., Mueller M. The Rendez-vous technique for treatment of caesarean scar defects: a novel combined endoscopic approach. Surg. Endosc. 2016; 30(2): 770-1. https://dx.doi.org/10.1007/s00464-015-4226-6.
- Akdemir A., Sahin C., Ari S.A., Ergenoglu M., Ulukus M., Karadadas N. Determination of isthmocele using a Foley catheter during laparoscopic repair of cesarean scar defect. J. Minim. Invasive Gynecol. 2018; 25(1): 21-2. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2017.05.017.
- Krentel H., Lauterbach L.-K., Mavrogiannis G., De Wilde R.L. Laparoscopic fluorescence guided detection of uterine niche - the next step in surgical diagnosis and treatment. J. Clin. Med. 2022; 11(9): 2657. https://dx.doi.org/10.3390/jcm11092657.
- Макиян З.Н., Адамян Л.В., Карабач В.В., Чупрынин В.Д. Новый метод хирургического лечения несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения с помощью манипулятора с желобом. Акушерство и гинекология. 2020; 2:104-10. [Makiyan Z.N., Adamyan L.V., Karabach V.V., Chuprynin V.D. A new method for surgical treatment of uterine scar insuffisiency after a previous cesarean section using an intrauterine manipulator with a groove. Obstetrics and Gynecology. 2020; (2): 104-10. (in Russian). https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.2.104-110.
- Donnez O., Donnez J., Orellana R., Dolmans M.M. Gynecological and obstetrical outcomes after laparoscopic repair of a cesarean scar defect in a series of 38 women. Fertil. Steril. 2017; 107(1): 289-96.e2. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2016.09.033.
- Zhang N.N., Wang G.W., Zuo N., Yang Q. Novel laparoscopic surgery for the repair of cesarean scar defect without processing scar resection. BMC Pregnancy Childbirth. 2021; 21(1). https://dx.doi.org/10.1186/s12884-021-04281-8.
- Ножницева О.Н., Беженарь В.Ф. Ниша рубца после операции кесарева сечения: новая проблема репродуктивного здоровья женщины. Журнал акушерства и женских болезней. 2020; 69(1): 53-62.
Поступила 13.09.2024
Принята в печать 29.10.2024
Об авторах / Для корреспонденции
Беженарь Виталий Федорович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и неонатологии/репродуктологии, руководитель клиники акушерства и гинекологии, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова МЗ РФ, 197022, Россия, Санкт-Петербург,ул. Льва Толстого, д. 6-8, +7(812)338-78-66, bez-vitaly@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-7807-4929
Григорян Анна Эдуардовна, аспирант кафедры акушерства, гинекологии и неонатологии, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет
им. академика И.П. Павлова МЗ РФ, 197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8, +7(981)104-91-84, Annagrigoryan2112@mail.ru,
https://orcid.org/0000-0002-1674-7753
Романова Мария Львовна, к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова МЗ РФ, 197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8, +7(905)205-25-13, Mariaro@mail.ru,
https://orcid.org/0000-0002-4378-6424
Также по теме
