Опыт ведения беременной женщины с геморрагическим инсультом вследствие разрыва артериовенозной мальформации в III триместре
Зиганшин А.М., Тагиров М.Р., Дикке Г.Б.
Актуальность: Инсульт является потенциально угрожающим состоянием для жизни пациента. Геморрагический инсульт вследствие разрыва артериовенозной мальформации у беременных – редкая патология, и описание ее представляет практический интерес.
Описание: Пациентка Н., 26 лет, первородящая, в сроке 30 недель беременности доставлена санавиацией с признаками геморрагического инсульта. На основании консилиума, учитывая интравентрикулярное кровоизлияние с развитием тампонады желудочковой системы, отека головного мозга, подтвержденного данными компьютерной томографии, выполнены трепанация черепа слева, вентрикулостомия; на следующий день – бифронтальная декомпрессивная трепанация черепа, иссечение артериовенозной мальформации, удаление гематом правого, левого боковых и 3-го желудочков. Беременность осложнилась хронической гипоксией плода с тенденцией к прогрессированию, плацентарным нарушением 2-й степени, маловодием, анемией 2-й степени и завершилась в сроке 32 недель оперативным родоразрешением и рождением живого ребенка женского пола массой 2140 г, ростом 46 см с оценкой по шкале Апгар 6–7 баллов. Послеоперационный период протекал без осложнений. В дальнейшем проводилось лечение пациентки в соответствии с основным заболеванием и рекомендациями узких специалистов по поводу сохраняющегося неврологического дефицита, ликвородинамических нарушений.
Заключение: Геморрагический инсульт вследствие разрыва артериовенозной мальформации у первобеременной в сроке 30 недель – крайне редкое состояние с высоким риском летального исхода, однако поддающееся терапии при своевременной диагностике и оказании экстренной медицинской помощи. Своевременное нейрохирургическое лечение и последующее оперативное родоразрешение позволили обеспечить благополучный исход беременности.
Вклад авторов: Зиганшин А.М. – анализ полученных данных, написание первой версии текста статьи; Тагиров М.Р. – сбор клинических данных и их описание; Дикке Г.Б. – анализ литературных данных, редактирование первой версии статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Родственники пациентки подписали информированное добровольное согласие на публикацию данных в обезличенной форме.
Для цитирования: Зиганшин А.М., Тагиров М.Р., Дикке Г.Б. Опыт ведения беременной женщины с геморрагическим инсультом вследствие разрыва артериовенозной мальформации в третьем триместре.
Акушерство и гинекология. 2024; 6: 170-176
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.136
Ключевые слова
инсульт
геморрагический инсульт
беременность
осложнения
кесарево сечение
Список литературы
- Miller E.C., Leffert L. Stroke in pregnancy: a focused update. Anesth. Analg. 2020; 130(4): 1085-96. https://dx.doi.org/10.1213/ANE.0000000000004203.
- Katsafanas C., Bushnell C. Pregnancy and stroke risk in women. Neurobiol. Dis. 2022; 169: 105735. https://dx.doi.org/10.1016/j.nbd.2022.105735.
- Баяндурян Э.А., Самбурова Н.В., Аничкова Е.В., Шкода А.С., Бицадзе В.О. Этиопатогенетические факторы риска развития инсульта у беременных. Акушерство, гинекология и репродукция. 2019; 13(3): 217-26.
- Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Ахвледиани К.Н., Травкина А.А., Лубнин А.Ю., Петрухин В.А., Власов П.Н., Мельников А.П., Будыкина Т.С., Коваленко Т.C. Геморрагический инсульт и беременность. Акушерство и гинекология. 2016; 2: 55-62.
- Wu P., Jordan K.P., Chew-Graham C.A., Coutinho T., Lundberg G.P., Park K.E. et al. Temporal trends in pregnancy-associated stroke and its outcomes among women with hypertensive disorders of pregnancy. J. Am. Heart Assoc. 2020; 9(15): e016182. https://dx.doi.org/10.1161/JAHA.120.016182.
- Зиганшин А.М., Кулавский В.А., Вашкевич А.Г. Беременность и эпилепсия. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019; 19(3): 43‑8.
- Игнатьева В.И., Вознюк И.А., Шамалов Н.А., Резник А.В., Виницкий А.А., Деркач Е.В. Социально-экономическое бремя инсульта в Российской Федерации. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2023; 123(8-2): 5-15.
- Camargo E.C., Singhal A.B. Stroke in pregnancy: a multidisciplinary approach. Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2021; 48(1): 75-96. https://dx.doi.org/10.1016/j.ogc.2020.11.004.
- Шаповалова О.А., Новикова В.А., Оленев А.С. Гестационно обусловленные предпосылки для материнского нарушения мозгового кровообращения. Практическая медицина. 2018; 6: 77-84.
- Camargo E.C., Feske S.K., Singhal A.B. Stroke in pregnancy: an update. Neurol. Clin. 2019; 37(1): 131-48. https://dx.doi.org/10.1016/j.ncl.2018.09.010.
- Sanders B.D., Davis M.G., Holley S.L., Phillippi J.C. Pregnancy-associated stroke. J. Midwifery Womens Health. 2018; 63(1): 23-32. https://dx.doi.org/10.1111/jmwh.12720.
- De Maria L., Serioli S., Fontanella M.M. Brain arteriovenous malformations and pregnancy: a systematic review of the literature. World Neurosurg. 2023; 177: 100-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.wneu.2023.06.065.
- Bandoli G., Baer R.J., Gano D., Pawlowski L.J., Chambers C. Migraines during pregnancy and the risk of maternal stroke. JAMA Neurol. 2020; 77(9): 1177-9. https://dx.doi.org/10.1001/jamaneurol.2020.1435.
- Poon L.C., Shennan A., Hyett J.A., Kapur A., Hadar E., Divakar H. et al. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) initiative on pre-eclampsia: A pragmatic guide for first-trimester screening and prevention. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2019; 145(1): 1-33. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.12802.
- Ascanio L.C., Maragkos G.A., Young B.C., Boone M.D., Kasper E.M. Spontaneous intracranial hemorrhage in pregnancy: a systematic review of the literature. Neurocrit. Care. 2019; 30(1): 5-15. https://dx.doi.org/10.1007/s12028-018-0501-4.
- Shotar E., Debarre M., Sourour N.A., Di Maria F., Gabrieli J., Nouet A. et al. Retrospective study of long-term outcome after brain arteriovenous malformation rupture: the RAP score. J. Neurosurg. 2018; 128(1): 78-85. https://dx.doi.org/10.3171/2016.9.JNS161431.
- Zambrano M.D., Miller E.C. Maternal stroke: an update. Curr. Atheroscler. Rep. 2019; 21(9): 33. https://dx.doi.org/10.1007/s11883-019-0798-2.
Поступила 10.06.2024
Принята в печать 25.06.2024
Об авторах / Для корреспонденции
Зиганшин Айдар Миндиярович, д.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии института дополнительного профессионального образования,Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России, 450008, Россия, Уфа, ул. Ленина, д. 3, +7(347)272-41-73, zigaidar@yandex.ru,
https://orcid.org/0000-0001-5474-1080
Тагиров Максим Рустамович, студент, Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России, 450008, Россия, Уфа, ул. Ленина, д. 3,
+7(347)272-41-73, maxim.tagirov00@mail.ru, https://orcid.org/ 0000-0003-3887-1330
Дикке Галина Борисовна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом репродуктивной медицины, Академия медицинского образования
им. Ф.И. Иноземцева, 190013, Россия, Санкт-Петербург, Московский пр., д. 22, литер М, +7(812)334-76-50, galadikke@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0001-9524-8962
Автор, ответственный за переписку: Айдар Миндиярович Зиганшин, zigaidar@yandex.ru
Также по теме
