Одним из наиболее ярких критериев качества жизни является сексуальное здоровье, включающее широкий спектр биопсихосоциальных показателей, характеризующих психическое и соматическое состояние человека [1]. Данные систематического обзора литературы по заболеваемости и распространенности сексуальных дисфункций, приведенные в консенсусе 4-й Международной консультации по сексуальной медицине 2015 г., значительно варьируют. Это связано со структурой сексуальных расстройств, длительностью их проявлений, особенностями изучаемой популяции, используемыми методиками [2]. Отсутствие единых методологических подходов при оценке реальной распространенности сексуальных расстройств у женщин затрудняет сравнительную оценку и обобщение полученных в популяционных исследованиях результатов, нередко особенности сексуальной функции, квалифицируемые как «сексуальная дисфункция», являются не заболеванием, а реакцией адаптации [3]. Разброс опубликованных данных в различных исследованиях крайне высок, от 8,5 до 80%, в зависимости от возраста, соматического и психического здоровья [2].
Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) женские сексуальные дисфункции представлены расстройствами сексуального влечения и возбуждения, оргазмической дисфункцией, а также болевыми сексуальными расстройствами – вагинизмом и диспареунией [4]. Диагноз «сексуальная дисфункция» выносится пациентам в том случае, если ее симптомы вызывают стресс и наблюдаются в течение не менее 3 месяцев [5].
Цель: определить распространенность и структуру сексуальных дисфункций у женщин в возрастном аспекте при обращении в гинекологическую клинику для скрининговой оценки сексуального здоровья.
Материал и методы исследования
Мы провели описательное сравнительное поперечное исследование сексуальной функции 834 женщин, обратившихся в ФГБУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова Минздрава России для прохождения гинекологического осмотра в 2015 г. Критериями включения в исследование были достижение совершеннолетнего возраста, наличие постоянного партнера, согласие на участие в исследовании. Процедуры исследования были одобрены локальным этическим комитетом.
Для оценки сексуальной функции женщин использовались краткое структурированное клиническое интервью и валидированная русифицированная версия опросника «Индекс женской сексуальной функции» (ИЖСФ) («Female Sexual Function Index» – FSFI). Опросник ИЖСФ (FSFI) был разработан, апробирован и утвержден для самооценки женской сексуальной функции в клинических испытаниях, а также эпидемиологических исследованиях, доказана его действенность и надежность [6–9].
Предварительно было получено разрешение правообладателей на использование опросника в данном исследовании.
Статистическая обработка данных проводилась в программе IBM SPSS версии 22. Различия между переменными проверялись при помощи t-критерия Стьюдента для двух переменных и при помощи однофакторного дисперсионного анализа для трех и более переменных. Взаимосвязь качественных признаков проверялась при помощи критерия χ2. Результаты признавались статистически значимыми при уровне значимости (p) меньше или равном 0,05.
Результаты исследования
В опросе приняли участие 852 женщины в возрасте от 19 до 67 лет, из них 18 женщин заполнили опросник не полностью и были исключены из исследования. Проведен анализ результатов у 834 респонденток. Согласно полученным данным, 84,33% опрошенных женщин были репродуктивного возраста (от 21 до 29 лет – 35,30%, от 30 до 44 лет – 49,03%). Выборка характеризовалась высоким социально-трудовым статусом и уровнем образования (высшее и незаконченное высшее образование было у 81,77% участниц опроса) (табл. 1).
Структура гинекологических заболеваний у пациенток в исследуемой группе была неоднородна, преимущественно представлена воспалительными заболеваниями шейки матки (19,08%), влагалища и вульвы (11,92%), женским бесплодием (5,71%), миомой матки (5,71%), эндометриозом (5,53%) и др. (табл. 2).
Показатели сексуальной функции женщин, участвовавших в опросе, оценивались по доменам опросника ИЖСФ (FSFI) «желание», «возбуждение», «любрикация», «оргазм», «удовлетворенность», «боль» (рис. 1).
Методом однофакторного дисперсионного анализа выявлены статистически значимые различия между выделенными возрастными группами.
У женщин в возрастных группах «45–59 лет» «60 лет и старше» выявлены статистически значимые различия с другими возрастными группами по доменам ИЖСФ: «сексуальное желание» – p=0,02, «возбуждение» – p=0,01, «любрикация» – p=0,02, «оргазм» – p=0,003, «удовлетворенность» – p=0,04. Однако по домену «боль» значимые отличия не выявлены – p=0,15.
В результате проведенного теста Стьюдента установлено, что среди исследуемых женщин репродуктивного возраста в группах «до 29 лет» и «30–44 года» не было выявлено статистически значимых различий по всем доменам ИЖСФ (FSFI): «сексуальное желание» – 4,2±0,8 и 4±0,9 (p=0,092), «возбуждение» – 4,7±0,8 и 4,6±0,9 (p=0,7), «любрикация» – 4,6±0,6 и 4,6±0,7 (p=0,6), «оргазм» – 4,68±1,1 и 4,8±1 (p=0,33), «удовлетворенность» – 5±0,8 и 4,8±0,8 (p=0,054), «боль» – 5±1,1 и 5±1,1 (p=0,9).
Низкие показатели по всем доменам ИЖСФ были у женщин в группе «60 лет и старше»: «сексуальное желание» (2,4±0,6), «возбуждение» (2,4±0,3), «любрикация» (3,6±0,6), «оргазм» (2,8±0,8), «боль» (3,6±0,6). В то же время данные показателя «удовлетворенность» соответствовали данным группы «45–59 лет» – 4,4±0,6.
В ходе исследования выявлено, что общая оценка по данным опросника ИЖСФ (FSFI) была наиболее высокой у женщин в группах «до 29 лет» (28,9±2,5) и «30–44 года» (28,5±2,8), статистически значимо снижалась в каждой последующей возрастной группе: «45–59 лет», «60 лет и старше» – 25,1±4,6 и 18,3±5,1 (p=0,04).
Мы проводили анализ самооценки сексуального здоровья участницами опроса. 16,7% женщин, участвовавших в исследовании, считали, что имеют нарушения сексуального здоровья более трех месяцев, 27,4% затруднились с ответом. В группах женщин «до 29 лет» 12,8 и 28,0%, «30–44 года» – 13,1 и 24,2%, «45–59 лет» – 23,3 и 36,7%, «60 лет и старше» – 40,0 и 40,0% соответственно.
Мы оценили взаимосвязи показателей по доменам и общей оценки ИЖСФ (FSFI), и самооценки сексуального здоровья. Выявлены статистически значимые различия по всем доменам и общему баллу опросника ИЖСФ (FSFI) при наличии и отсутствии сексуальных проблем более трех месяцев (p=0,00) (табл. 3).
Также выявлено, что женщины в различных возрастных группах считали, что имеют сексуальные проблемы более трех месяцев при различных показателях общей оценки ИЖСФ (FSFI). Если у женщин репродуктивного возраста «до 29 лет» и «30–44 года» данные были идентичны и составили 24,5±3,4 и 24,5±3,7 балла, то в каждой последующей возрастной группе показатель статистически значимо снижался: «45–59 лет» – 22,3±4,7 балла, «60 лет и более» – 14,7±6,4 балла.
Показатель общей оценки ИЖСФ (FSFI) также снижался в возрастных группах при отрицании участницами опроса наличия сексуальных нарушений. Так, у женщин «до 29 лет» он составил 29,5±2,5 балла, «30–44 лет» – 29,0±3,3 балла, «45–59 лет» – 26,9±2,8 балла, «60 лет и более» – 20,8±1,1 балла.
В случаях, когда участницы опроса затруднялись с ответом, выявлены различия между группами женщин репродуктивного возраста и более старшими возрастными группами: «до 29 лет» – 26,8±3,3 балла, «30–44 лет» – 26,7±3,9 балла, «45–59 лет» – 24,9±5,3 балла, «60 лет и более» – 20,7±4,5 балла. Также обнаружено, что разница показателей общей оценки при ответах «нет» и «затрудняюсь ответить» снижалась в группах: «до 29 лет» на 2,7 балла, «30–44 лет» – на 2,3 балла, «45–59 лет» – на 2,0 балла, «60 лет и более» – на 0,1 балла.
При помощи t-критерия Стьюдента была установлена значимая разница по величине общего балла ИЖСФ (FSFI) между положительным и отрицательным ответами по самооценке сексуального здоровья в возрастных группах «до 29 лет» (p=0), «30–44 года» (p=0), «45–59 лет» (p=0,015). Установлено отсутствие корреляционной связи в группе «60 лет и старше» (рис. 2).
Также в ходе интервью проводился анализ готовности участниц опроса обратиться за специализированной помощью для лечения сексуальных дисфункций (рис. 3).
Самая низкая готовность обратиться к врачу для решения сексуальных проблем выявлена у женщин в группе «31–45 лет» (16,1%).
При помощи критерия χ2 установлено, что в возрастных группах «до 29 лет» (p=0,00) и «30–44 года» (p=0,00) имеется зависимость мотивации обращения за специализированной помощью от самооценки сексуального здоровья. Если женщины считают, что у них есть сексуальные проблемы, то они скорее обратятся к врачу для их решения, если женщины в затруднении относительно определения наличия у них сексуальных проблем, то они будут и в затруднении относительно обращения к специалисту, а если проблем нет, то и обращаться не нужно.
В других возрастных группах данная зависимость не была выявлена.
Обсуждение
Проведенное исследование позволило нам выявить структурные различия сексуального функционирования женщин, обратившихся на прием в гинекологическую клинику, а также сравнить полученные результаты с данными других исследований. Это удалось выявить и представить, благодаря валидированной русифицированной версии опросника ИЖСФ (FSFI). Проведенная оценка сексуального функционирования женщин различного возраста по доменам ИЖСФ (FSFI) сопоставима с результатами, полученными в исследованиях при бесплодии, эндометриозе, симптомах менопаузы, депрессии, обсессивно-компульсивном расстройстве и др. [10–14].
Среди исследуемых возрастных групп наиболее высокие баллы общей оценки ИЖСФ (FSFI) были получены у женщин репродуктивного возраста («до 29 лет» и «30–44 года»). При этом следует отметить, что не были выявлены статистически значимые различия между этими двумя группами как общей оценки ИЖСФ (FSFI), так и по ее доменам. Однако обнаружена тенденция большей удовлетворенности женщин в группе «30–44 года» имеющейся сексуальной активностью, что может быть связано с большей конформностью, способности к принятию, ценностным отношением к партнеру и сексуальной жизни в целом. Ожидаемо низкие показатели по всем доменам ИЖСФ были у женщин в группе «60 лет и старше», за исключением показателя «удовлетворенность», сопоставимым с данными группы «45–59 лет», что соответствовало результатам аналогичных исследований [15–17].
Результаты анализа взаимосвязей показателей опросника ИЖСФ (FSFI) и самооценки сексуального здоровья обнаружили статистически значимые различия по всем доменам и общему баллу при наличии и отсутствии сексуальных проблем более трех месяцев у участниц опроса, что подтверждает надежность использования опросника ИЖСФ (FSFI) при различных женских сексуальных дисфункциях [3, 18, 19].
Границей между клиническими и доклиническими нарушениями считается общая оценка ИЖСФ (FSFI) = 26,55 балла [7]. Однако показатели общей оценки ИЖСФ (FSFI) при наличии сексуальных дисфункций у женщин были ниже: в группе «до 29 лет» – 24,5±3,4 балла, «30–44 года» – 24,5±3,7. В других возрастных группах он был еще более низким: «45–59 лет» – 22,5±4,7 балла, «60 лет и более» – 14,7±6,4 балла.
В ходе исследования мы выявили, что готовность к обращению за специализированной помощью имеет значимую корреляцию с самооценкой сексуального здоровья только в возрастных группах «до 29 лет» и «30–44 года» (p=0). Отсутствие корреляций в старших возрастных группах может быть связано с культуральными особенностями, приверженностью к мифу о «связи старения с асексуальностью», партнерским фактором и др. [20].
Заключение
Таким образом, в ходе исследования выявлено, что, несмотря на отсутствие активной обращаемости за помощью, сексуальные нарушения у женщин имеют широкую распространенность (16,7%), что сопоставимо с результатами эпидемиологических исследований в других странах. Получены статистически значимые различия (p<0,00) общей оценки и показателей по доменам опросника ИЖСФ (FSFI), отражающим структуру сексуальной функции, у женщин с сексуальными дисфункциями и сексологически здоровых (23,9±4,1, против 29,2±3,1).
Русскоязычную версию опросника ИЖСФ (FSFI) можно рекомендовать для скрининговой оценки сексуального функционирования женщин в общемедицинской практике.
