Ранняя задержка роста плода: новый подход к выбору тактики ведения
Актуальность: Задержка роста плода (ЗРП) осложняет от 10 до 15% всех беременностей – это потенциальная причина преждевременных родов, преэклампсии (ПЭ) и мертворождений. ЗРП характеризуются высоким риском развития неблагоприятных исходов как в неонатальном периоде, так и в отдаленном будущем.Тимохина Е.В., Стрижаков А.Н., Зафириди Н.В., Федюнина И.А., Асланов А.Г.
Цель: Установление пороговых значений ангиогенных маркеров (sFlt-1, PlGF и их соотношения) для прогнозирования ухудшения состояния плода при его ранней задержке роста.
Материалы и методы: Проведено проспективное обследование 80 беременных. Основную группу составили 45 пациенток с ранней ЗРП. ЗРП диагностировалась по снижению предполагаемой массы плода (ПМП) меньше 10 перцентиля и нарушению кровотока в артерии пуповины (АП). Первую подгруппу (IA – 24/45 женщин (53,33%)) составили беременные со стабильным состоянием плода по данным допплерометрии и КТГ-мониторирования, которым удалось пролонгировать беременность до доношенного срока. Во вторую подгруппу (IB) вошли пациентки с прогрессирующим ухудшением состояния плода – 21/45 (46,67%): нарастанием PI вплоть до отсутствия конечного диастолического кровотока в АП, снижением церебро-плацентарного отношения и снижением PI в СМА, отсутствием прироста фетометрических показателей по данным УЗИ, появлением сомнительного или патологического типа КТГ.
Результаты: В подгруппе IA концентрация sFlt-1 составила 54305 пг/мл, PlGF – 82,67 пг/мл, соотношения sFlt-1/PlGF – 852,44. В подгруппе IB – концентрация sFlt-1 составила 105 001 пг/мл, PlGF – 34,89 пг/мл, соотношение sFlt-1/PlGF – 2888,92. Концентрация sFlt-1 у беременных с физиологическим течением беременности составила 11 860 пг/мл, PlGF – 705 пг/мл, sFlt-1/PlGF – 19,1. Пороговое значение PlGF в точке cut-off равно 52,7 пг/мл. Пороговое значение sFlt-1/PlGF в точке cut-off равно 1118,12.
Заключение: Результаты нашего исследования показали, что ангиогенные маркеры имеют статистически значимые различия в двух подгруппах ранней ЗРП. При уровне PlGF ≥ 52,7 пг/мл и/или уровне sFlt-1/PlGF ≥ 1118,12 прогнозировался высокий риск ухудшения состояния плода и неблагоприятного перинатального исхода. Таким образом, проведенное нами исследование показало обоснованность использования изученных ангиогенных маркеров у беременных с ранней ЗРП. Полученные результаты позволяют рекомендовать использование данных маркеров в практическом здравоохранении.
Ключевые слова
задержка роста плода
ЗРП
ранняя ЗРП
плацентарный фактор роста
растворимая fms-подобная тирозинкиназа
маркеры
допплер
Список литературы
- Friedman A.M., Cleary K.L. Prediction and prevention of ischemic placental disease. Semin. Perinatol. 2014; 38(3): 177-82. https://dx.doi.org/10.1053/j.semperi.2014.03.002.
- ACOG Practice bulletin no. 134: fetal growth restriction. Obstet. Gynecol. 2013; 121(5): 1122-33. https://dx.doi.org/10.1097/01.AOG.0000429658. 85846.f9.
- Hunt K., Kennedy S.H., Vatish M. Definitions and reporting of placental insufficiency in biomedical journals: a review of the literature. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2016; 205: 146-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2016.08.029.
- Тимохина Е.В., Стрижаков А.Н., Зафириди Н.В., Губанова Е.С. Инновационный подход к прогнозированию и терапии преэклампсии – мировой опыт. Акушерство и гинекология. 2019; 5: 5-10.
- Halliday H.L. Neonatal management and long-term sequelae. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2009; 23(6): 871-80. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2009.06.005.
- Mendez-Figueroa H., Truong V.T., Pedroza C., Chauhan S.P. Morbidity and mortality in small-for-gestational-age infants: A Secondary Analysis of Nine MFMU Network Studies. Am. J. Perinatol. 2017; 34(4): 323-32. https://dx.doi.org/10.1055/s-0036-1586502.
- Bakalis S., Peeva G., Gonzalez R., Poon L.C., Nicolaides K.H. Prediction of small-for-gestational-age neonates: screening by biophysical and biochemical markers at 30-34 weeks. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015; 46(4): 446-51. https://dx.doi.org/10.1002/uog.14863.
- Birdir C., Fryze J., Frölich S., Schmidt M., Köninger A., Kimmig R. et al. Impact of maternal serum levels of Visfatin, AFP, PAPP-A, sFlt-1 and PlGF at 11-13 weeks gestation on small for gestational age births. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2017; 30(6): 629-34. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2016.1182483.
- Hagmann H., Thadhani R., Benzing T., Karumanchi S.A., Stepan H. The promise of angiogenic markers for the early diagnosis and prediction of preeclampsia. Clin. Chem. 2012; 58(5): 837-45. https://dx.doi.org/10.1373/clinchem.2011.169094.
- Burton G.J., Woods A.W., Jauniaux E., Kingdom J.C. Rheological and physiological consequences of conversion of the maternal spiral arteries for uteroplacental blood flow during human pregnancy. Placenta. 2009; 30(6): 473-82. https://dx.doi.org/10.1016/j.placenta.2009.02.009.
- Maynard S.E., Min J.Y., Merchan J., Lim K.H., Li J., Mondal S. et al. Excess placental soluble fms-like tyrosine kinase 1 (sFlt1) may contribute to endothelial dysfunction, hypertension, and proteinuria in preeclampsia. J. Clin. Invest. 2003; 111(5): 649-58. https://dx.doi.org/10.1172/JCI17189.
- Shibuya M. Vascular endothelial growth factor and its receptor system: physiological functions in angiogenesis and pathological roles in various diseases. J. Biochem. 2013; 153(1): 13-9. https://dx.doi.org/10.1093/jb/mvs136.
- Zeisler H., Llurba E., Chantraine F., Vatish M., Staff A.C., Sennström M. et al. Predictive value of the sFlt-1:PlGF ratio in women with suspected preeclampsia. N. Engl. J. Med. 2016; 374(1): 13-22. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1414838.
- Макаров О.В.,Волкова Е.В., Лысюк Е.Ю., Копылова Ю.В. Фетоплацентарный ангиогенез у беременных с плацентарной недостаточностью. Акушерство, гинекология и репродукция. 2013; 7(3): 13-9.
Поступила 24.02.2021
Принята в печать 18.06.2021
Об авторах / Для корреспонденции
Тимохина Елена Владимировна, д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), +7(499)782-30-45, elena.timokhina@mail.ru, 119991, Россия, Москва, ул. Б. Пироговская, д. 2, стр. 4.Стрижаков Александр Николаевич, академик РАН, профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ
им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет). Тел.: +7(499)782-30-45. E-mail: kafedra-agp@mail.ru.
119991, Россия, Москва, ул. Б. Пироговская, д. 2, стр. 4.
Зафириди Николета Владимировна, аспирант кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»
Минздрава России (Сеченовский университет). Тел.: +7(499)782-30-45. E-mail: zafiridisniki@mail.ru.
119991, Россия, Москва, ул. Б. Пироговская, д. 2, стр. 4.
Федюнина Ирина Александровна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»
Минздрава России (Сеченовский университет). Тел.: +7(499)782-30-45. E-mail: irina.fedjunina@mail.ru.
119991, Россия, Москва, ул. Б. Пироговская, д. 2, стр. 4.
Асланов Александр Гургенович, к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»
Минздрава России (Сеченовский университет). Тел.: +7(499)782-30-45. E-mail: aslanov7@bk.ru.
119991, Россия, Москва, ул. Б. Пироговская, д. 2, стр. 4.
Автор, ответственный за переписку: Елена Владимировна Тимохина, elena.timokhina@mail.ru
Вклад авторов: Тимохина Е.В., Стрижаков А.Н. – концепция исследования; Зафириди Н.В. – сбор данных, написание оригинала статьи; Тимохина Е.В., Асланов А.Г. – рецензирование и редактирование; Зафириди Н.В., Федюнина И.А. – статистический анализ и визуализация.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без грантовой поддержки и иного финансирования.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Тимохина Е.В., Стрижаков А.Н., Зафириди Н.В., Федюнина И.А., Асланов А.Г. Ранняя задержка роста плода: новый подход к выбору тактики ведения.
Акушерство и гинекология. 2021; 9: 42-49
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.9.42-49
Также по теме
