Прогностическая значимость МРТ в диагностике различных форм врастания плаценты
Цель исследования. Оценить диагностическую значимость различных МР-признаков в определении степени инвазии плаценты.Виницкий А.А., Кулабухова Е.А., Быченко В.Г., Шмаков Р.Г., Ежова Л.С., Учеваткина П.В, Пирогова М.М.
Материалы и методы. В ретроспективное когортное исследование были включены 32 пациентки с морфологически верифицированным диагнозом врастания плаценты. В зависимости от гистологического заключения о степени инвазии все случаи были разделены на три группы: 1 – placenta accreta (n=10), 2 – placenta increta (n=20), 3 – placenta percreta (n=2).
Результаты. Центральное предлежание плаценты в 8,5 раза чаще встречается у пациенток с placenta increta . В то время как для placenta accreta более характерно краевое предлежание (p=0,015). Другие клинико-анамнестические параметры не показали влияния на степень инвазии плаценты. Множественные лакуны в 9 раз чаще преобладали при placenta increta, в то время как при placenta accreta определялось их не более 1–2. Темные полосы – также более характерный признак для более глубокой степени инвазии плаценты (p=0,04).
Заключение. В результате проведенного исследования была показана связь между формой аномалии прикрепления плаценты и степенью ее инвазии. Множественные лакуны и «темные полосы» являются значимыми маркерами на МРТ в диагностике placenta increta.
Ключевые слова
врастание плаценты
МРТ
placenta accreta
placenta increta
placenta percreta
Список литературы
1. Silver R.M., Landon M.B., Rouse D.J., Leveno K.J., Spong C.Y., Thom E.A. et al. Maternal morbidity associated with multiple repeat cesarean deliveries. Obstet. Gynecol. 2006; 107(6): 1226-32.
2. Wu S., Kochergnisky M., Hibbard J.U. Abnormal placentation: twenty-year analysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2005; 192(5): 1458-61.
3. Al-Serehi A., Mhoyan A., Brown M., Benirschke K., Hull A., Pretorius D.H. Placenta accreta:an association with fibroids and Asherman syndrome. J. Ultrasound Med. 2008; 27(11): 1623-8.
4. Lax A., Prince M.R., Mennitt K.W., Schwebach J.R., Budorick N.E. The value of specific MRI features inthe evaluation of suspected placental invasion. Magn. Reson. Imaging. 2007; 25(1): 87-93.
5. Бойкова Ю.В., Илиева Э.А., Кан Н.Е., Кулабухова Е.А., Гус А.И. Возможности эхографии в выявлении патологической инвазии трофобласта. Акушерство и гинекология. 2016; 12: 82-6. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.12.82-86
6. D’Antonio F., Iacovella C., Palacios-Jaraquemada J., Bruno C.H., Manzoli L., Bhide A. Prenatal identification of invasive placentation using magnetic resonance imaging: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 44(1): 8-16.
7. Budorick N.E., Figueroa R., Vizcarra M., Shin J. Another look at ultrasound and magnetic resonance imaging for diagnosis of placenta accreta. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2017; 30(20): 2422-7.
8. Lim P.S., Greenberg M., Edelson M.I., Bell K.A., Edmonds P.R., Mackey A.M. Utility of ultrasound and MRI in prenatal diagnosis of placenta accreta: a pilot study. AJR Am. J. Roentgenol. 2011; 197(6): 1506-13.
9. Derman A.Y., Nikac V., Haberman S., Zelenko N., Ophsa O., Flyer M. MRI of placenta accreta: a new imaging perspective. AJR Am. J. Roentgenol. 2011; 197(6): 1514-21.
10. Palacios-Jaraquemada J.M., Bruno C.H., Martín E. MRI in the diagnosis and surgical management of abnormal placentation.. MRI in the diagnosis and surgical management of abnormal placentation. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2013; 92(4): 392-7.
11. Manjiri Dighe. MR imaging of abnormal placentation. Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am. 2017; 25(3): 601-10.
12. Palacios-Jaraquemada M., Bruno C. Gadolinium-enhanced MR imaging in the differential diagnosis of placenta accreta and placenta percreta. Radiology. 2000; 216(2): 610-1.
13. Millischer A.E., Deloison B., Silvera S., Ville Y., Boddaert N., Balvay D. et al. Dynamic contrast enhanced MRI of the placenta: A tool for prenatal diagnosis of placenta accreta? Placenta. 2017; 53: 40-7.
14. Jauniaux E., Collins S., Burton G.J. Placenta accreta spectrum: pathophysiology and evidence-based anatomy for prenatal ultrasound imaging. Am. J. Obstet. Gynecol. 2017; Jun 24. pii: S0002-9378(17)30731-7.
15. Baughman W.C., Corteville J.E., Shah R.R. Placenta accreta: spectrum of US and MR imaging findings. Radiographics. 2008; 28(7): 1905-16.
16. Breen J.L., Neubecker R., Gregori C.A., Franklin J.E. Jr. Placenta accreta, increta, and percreta: a survey of 40 cases. Obstet. Gynecol. 1977; 49(1): 43-7.
17. Cramer S.F., Heller D. Placenta accreta and placenta increta: an approach to pathogenesis based on the trophoblastic differentiation pathway. Pediatr. Dev. Pathol. 2016; 19(4): 320-33.
18. Thia E.W., Lee S.L., Tan H.K. Tan L.K. Ultrasonographical features of morbidly-adherent placentas. Singapore Med. J. 2007; 48(9): 799-802.
19. Maldjian C., Adam R., Pelosi M., Pelosi M., Rudelli R.D., Maldjian J. MRI appearance of placenta percreta and placenta accreta. Magn. Reson. Imaging. 1999; 17(7): 965-71.
20. Chen X., Shan R., Zhao L., Song Q., Zuo C., Zhang X. et al. Invasive placenta previa: Placental bulge with distorted uterine outline and uterine serosal hypervascularity at 1.5T MRI – useful features for differentiating placenta percreta from placenta accreta. Eur. Radiol. 2017; Aug 2.
21. Teo T.H., Law Y.M., Tay K.H., Tan B.S., Cheah F.K. Use of magnetic resonance imaging in evaluation placental invasion. Clin. Radiol. 2009; 64: 511-6.
Поступила 12.10.2017
Принята в печать 27.10.2017
Об авторах / Для корреспонденции
Виницкий Александр Анатольевич, аспирант родильного отделения ФГБУ НМИЦАГП им. В.И. Кулакова Минздрава России.Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (925) 362-02-32. E-mail: drvinitskiy@gmail.com
Кулабухова Елена Анатольевна, к.м.н., врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики ФГБУ НМИЦАГП им. В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-76-47. E-mail: mri-Elena@yandex.ru
Быченко Владимир Геннадьевич, к.м.н., зав. отделением лучевой диагностики ФГБУ НМИЦАГП им. В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-76-47. E-mail: v_bychenko@oparina4.ru
Шмаков Роман Георгиевич, д.м.н., главный врач ФГБУ НМИЦАГП им. В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-73-00. E-mail: r_shmakov@oparina4.ru
Ежова Лариса Сергеевна, к.м.н., старший научный сотрудник патологоанатомического отделения ФГБУ НМИЦАГП им. В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-28-92. E-mail: l_ezhova@oparina4.ru
Учеваткина Полина Владимировна, врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики ФГБУ НМИЦАГП им. В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-76-47. E-mail: kulpova@mail.ru
Пирогова Мария Михайловна, аспирант ФГБУ НМИЦАГП им. В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (916) 094-45-69. E-mail: pirogovamariya@gmail.com.
Для цитирования: Виницкий А.А., Кулабухова Е.А., Быченко В.Г., Шмаков Р.Г., Ежова Л.С., Учеваткина П.В, Пирогова М.М. Прогностическая значимость МРТ в диагностике различных форм врастания плаценты. Акушерство и гинекология. 2018; 1: 41-7.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.1.41-47
Также по теме
