Новые возможности оценки магнитно-резонансных характеристик эндометриоидных кист яичников и их реакция на терапию диеногестом
Чернуха Г.Е., Солопова А.Е., Пронина В.А.
Цель: Оценить динамику размеров эндометриоидных кист яичников (ЭК) на фоне терапии диеногестом (ДНГ) и определить наиболее информативные параметры магнитно-резонансной томографии (МРТ), влияющие на их уменьшение.
Материалы и методы: Проведено проспективное исследование на базе ФГБУ «НМИЦ АГП
им. В.И. Кулакова» МЗ РФ в период с 2021 по 2023 гг., в которое были включены 24 пациентки с 37 ЭК (средний возраст 33,54 (7,08) года), получавшие терапию ДНГ (препарат «Зафрилла») по 2 мг в сутки в непрерывном режиме. До начала терапии и после 6 месяцев ее приема проводилась МРТ органов малого таза с одномоментным определением ряда параметров: размеров и объема кист с вычислением коэффициента редукции, измеряемого коэффициента диффузии (ИКД), отношения между максимальным и минимальным значениями ИКД (ИКДразн), интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях. До и после терапии в сыворотке крови определялись уровни АМГ и СА-125.
Результаты: Анализ полученных данных показал, что терапия ДНГ приводит к уменьшению объема ЭК на 50% и более – в 73% случаев, на 75% и более – в каждом 2-м случае; в каждом 10-м отмечался полный эффект от терапии (100%). На коэффициент редукции значимо влияли исходные значения ИКД (r=0,559, р=0,068), степень однородности содержимого кисты (ИКДразн, r=0,5491, р=0,0081), время до момента ее выявления (r=-0,4432, р=0,0077), а также ее исходные размеры (<2 см в диаметре, р=0,0015). При этом, чем выше были исходные значения ИКД, тем более выраженным был эффект от терапии. Показано, что при значении ИКД≥0,792 можно ожидать уменьшение объема ЭК на 75% и более с чувствительностью 90,0% и специфичностью 78,57% (AUC 0,814 (0,093) [95% ДИ 0,604–0,942], р=0,0007).
Заключение: Супрессивная гормонотерапия ДНГ способствует уменьшению объема ЭК в среднем на 78,91%. МРТ органов малого таза можно рассматривать не только как метод диагностики ЭК, но и как метод оценки эффективности терапии с помощью ИКД. Значения ИКД≥0,792 могут указывать на потенциальное уменьшение объема ЭК на 75% и более, что важно для принятия решения о тактике ведения пациентки.
Вклад авторов: Пронина В.А. – сбор и обработка материала; Пронина В.А., Чернуха Г.Е. – написание текста; Солопова А.Е., Чернуха Г.Е. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Финансирование данной работы отсутствует.
Благодарности: Выражаем благодарность к.ф.-м. н. Симич-Лафицкому Н.Д. за статистическую обработку и математическое описание полученных в процессе исследования данных.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Чернуха Г.Е., Солопова А.Е., Пронина В.А. Новые возможности оценки магнитно-резонансных характеристик эндометриоидных кист яичников и их реакция на терапию диеногестом.
Акушерство и гинекология. 2024; 6: 114-122
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.56
Ключевые слова
эндометриоз
эндометриоидные кисты яичников
магнитно-резонансная томография
МРТ
диеногест
измеряемый коэффициент диффузии
ИКД
Список литературы
- Blum S., Fasching P.A., Hildebrandt T., Lermann J., Heindl F., Born T. et al. Comprehensive characterization of endometriosis patients and disease patterns in a large clinical cohort. Arch. Gynecol. Obstet. 2022; 305(4): 977-84. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-021-06200-w.
- von Theobald P., Cottenet J., Iacobelli S., Quantin C. Epidemiology of endometriosis in France: a large, nation-wide study based on hospital discharge data. Biomed. Res. Int. 2016; 2016: 3260952. https://dx.doi.org/ 10.1155/2016/3260952.
- Becker C.M., Bokor A., Heikinheimo O., Horne A., Jansen F., Kiesel L. et al.; ESHRE Endometriosis Guideline Group. ESHRE guideline: endometriosis. Hum. Reprod. Open. 2022; 2022(2): hoac009. https://dx.doi.org/10.1093/hropen/hoac009.
- Bazot M., Lafont C., Rouzier R., Roseau G., Thomassin-Naggara I., Daraï E. Diagnostic accuracy of physical examination, transvaginal sonography, rectal endoscopic sonography, and magnetic resonance imaging to diagnose deep infiltrating endometriosis. Fertil. Steril. 2009; 92(6): 1825-33. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.09.005.
- Moreno-Sepulveda J., Romeral C., Niño G., Pérez-Benavente A. The effect of laparoscopic endometrioma surgery on anti-müllerian hormone: a systematic review of the literature and meta-analysis. JBRA Assist. Reprod. 2022; 26(1): 88-104. https://dx.doi.org/10.5935/1518-0557.20210060.
- Muzii L., Achilli C., Lecce F., Bianchi A., Franceschetti S., Marchetti C. et al. Second surgery for recurrent endometriomas is more harmful to healthy ovarian tissue and ovarian reserve than first surgery. Fertil. Steril. 2015; 103(3): 738-43. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2014.12.101.
- Maul L.V., Morrision J.E., Schollmeyer T., Alkatout I., Mettler L. Surgical therapy of ovarian endometrioma: recurrence and pregnancy rates. JSLS. 2014; 18(3): e2014.00223. https://dx.doi.org/10.4293/JSLS.2014.00223.
- Seo J.W., Lee D.Y., Yoon B.K., Choi D. The age-related recurrence of endometrioma after conservative surgery. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2017; 208: 81-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2016.11.015.
- Chapron C., Marcellin L., Borghese B., Santulli P. Rethinking mechanisms, diagnosis and management of endometriosis. Nat. Rev. Endocrinol. 2019; 15(11): 666-82. https://dx.doi.org/10.1038/s41574-019-0245-z.
- Sugimoto K., Nagata C., Hayashi H., Yanagida S., Okamoto A. Use of dienogest over 53 weeks for the treatment of endometriosis. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2015; 41(12): 1921-6. https://dx.doi.org/10.1111/jog.12811.
- Uludag S.Z., Demirtas E., Sahin Y., Aygen E.M. Dienogest reduces endometrioma volume and endometriosis-related pain symptoms. J. Obstet. Gynaecol. 2021; 41(8): 1246-51. https://dx.doi.org/10.1080/01443615.2020.1867962.
- Lee J.H., Song J.Y., Yi K.W., Lee S.R., Lee D.Y., Shin J.H. et al. Effectiveness of dienogest for treatment of recurrent endometriosis: multicenter data. Reprod. Sci. 2018; 25(10): 1515-22. https://dx.doi.org/10.1177/1933719118779733.
- Sugimura K., Okizuka H., Kaji Y., Imaoka I., Shiotani S., Mukumoto H. et al. MRI in predicting the response of ovarian endometriomas to hormone therapy. J. Comput. Assist. Tomogr. 1996; 20(1): 145-50. https://dx.doi.org/10.1097/00004728-199601000-00026.
- Matsuura M., Tamate M., Tabuchi Y., Takada S., Tanaka R., Iwasaki M. et al. Prediction of the therapeutic effect of dienogest in ovarian endometrial cysts using the apparent diffusion coefficient. Gynecol. Endocrinol. 2014; 30(8): 597-9. https://dx.doi.org/10.3109/09513590.2014.911277.
- Bazot M., Bharwani N., Huchon C., Kinkel K., Cunha T.M., Guerra A. et al. European society of urogenital radiology (ESUR) guidelines: MR imaging of pelvic endometriosis. Eur. Radiol. 2017; 27(7): 2765-75. https://dx.doi.org/10.1007/s00330-016-4673-z.
- Méndez Fernández R., Barrera Ortega J. Magnetic resonance imaging of pelvic endometriosis. Radiologia. 2017; 59(4): 286-96. https://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2017.02.002.
- Khashchenko E.P., Uvarova E.V., Fatkhudinov T.K., Chuprynin V.D., Asaturova A.V., Kulabukhova E.A. et al. Endometriosis in adolescents: diagnostics, clinical and laparoscopic features. J. Clin. Med. 2023; 12(4): 1678. https://dx.doi.org/10.3390/jcm12041678.
- Thomeer M.G., Steensma A.B., van Santbrink E.J., Willemssen F.E., Wielopolski P.A., Hunink M.G. et al. Can magnetic resonance imaging at 3.0-Tesla reliably detect patients with endometriosis? Initial results. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2014; 40(4): 1051-8. https://dx.doi.org/10.1111/jog.12290.
- He Z.X., Shi H.H., Fan Q.B., Zhu L., Leng J.H., Sun D.W. et al. Predictive factors of ovarian carcinoma for women with ovarian endometrioma aged 45 years and older in China. J. Ovarian. Res. 2017; 10(1): 45. https://dx.doi.org/10.1186/s13048-017-0343-2.
- Thalluri A.L., Knox S., Nguyen T. MRI findings in deep infiltrating endometriosis: A pictorial essay. J. Med. Imaging Radiat. Oncol. 2017; 61(6): 767-73. https://dx.doi.org/10.1111/1754-9485.12680.
- Чернуха Г.Е., Пронина В.А., Солопова А.Е. Современные возможности оптимизации диагностики и терапии эндометриоидных кист яичников. Акушерство и гинекология. 2023; 11: 28-35.
- Muzii L., Galati G., Di Tucci C., Di Feliciantonio M., Perniola G., Di Donato V. et al. Medical treatment of ovarian endometriomas: a prospective evaluation of the effect of dienogest on ovarian reserve, cyst diameter, and associated pain. Gynecol. Endocrinol. 2020; 36(1): 81-3. https://dx.doi.org/10.1080/09513590.2019.1640199.
- Hu X., Liang Z., Zhang C., Wang G., Cai J., Wang P. The diagnostic performance of maximum uptake value and apparent diffusion coefficient in differentiating benign and malignant ovarian or adnexal masses: a meta-analysis. Front. Oncol. 2022; 12: 840433. https://dx.doi.org/10.3389/fonc.2022.840433.
- Flores V.A., Vanhie A., Dang T., Taylor H.S. Progesterone receptor status predicts response to progestin therapy in endometriosis. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2018; 103(12): 4561-8. https://dx.doi.org/10.1210/jc.2018-01227.
- Zhang P., Wang G. Progesterone resistance in endometriosis: current evidence and putative mechanisms. Int. J. Mol. Sci. 2023; 24(8): 6992. https://dx.doi.org/10.3390/ijms24086992.
- Ярмолинская М.И., Флорова М.С. Возможности терапии диеногестом 2 мг у больных наружным генитальным эндометриозом. Проблемы репродукции. 2017; 23(1): 70-9.
- Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Орехов Р.Е., Таирова М.Б. Эффективность профилактики рецидивов после хирургического лечения эндометриоза яичников. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2022; 21(3): 53-62.
- Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Орехов Р.Е. Эффективность терапии эндометриоз-ассоциированной тазовой боли, резистентной к хирургическому лечению. Гинекология. 2021; 23(4): 314-23.
Поступила 15.03.2024
Принята в печать 30.05.2024
Об авторах / Для корреспонденции
Чернуха Галина Евгеньевна, д.м.н., профессор, главный н.с. отделения гинекологической эндокринологии, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России,117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, +7(985)999-60-00, c-galina1@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-9065-5689
Солопова Алина Евгеньевна, д.м.н., в.н.с. отделения лучевой диагностики отдела визуальной диагностики, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России,
+7 (985) 432-68-52, a_solopova@oparina4.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, https://orcid.org/0000-0003-4768-115X
Пронина Вероника Алексеевна, врач акушер-гинеколог, аспирант, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина,
д. 4, +7(916)025-86-26, ver22595@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0003-4566-4065
Автор, ответственный за переписку: Галина Евгеньевна Чернуха, c-galina1@yandex.ru
Также по теме
