Перипартальная кардиомиопатия и «клинические маски» тяжелой преэклампсии: вопросы дифференциальной диагностики и тактики ведения
Актуальность. Некоронарогенные заболевания сердца остаются одной из наименее изученных кардиологических проблем, в том числе у беременных. Внедрение в клиническую практику высокоинформативных неинвазивных методов диагностики, в том числе эхокардиографии, позволило выявить особые нозологические формы в группе некоронарогенных заболеваний миокарда – кардиомиопатии.Игнатко И.В., Стрижаков Л.А., Тимохина Е.В., Афанасьева Н.В., Рябова С.Г.
Описание. Представлены клинические наблюдения перипартальной кардиомиопатии у беременной 39 лет и наблюдение дыхательной недостаточности у беременной 29 лет с тяжелой преэклампсией, потребовавшей проведения тщательного диагностического и дифференциально диагностического поиска в отношении перипартальных кардиомиопатий (ППКМ). Рассмотрены вопросы патогенеза ППКМ, особенности и общность васкулопатии при ППКМ и преэклампсии, вопросы диагностики и дифференциальной диагностики, прогнозирования неблагоприятных исходов, особенностей терапии.
Заключение. При своевременной постановке диагноза, проведения дифференциальной диагностики, учете всех классических клинических проявлений заболевания, правильном и патогенетически обоснованном лечении возможно быстрое купирование признаков сердечной недостаточности, отека легких и полное восстановление систолической функции сердца.
Ключевые слова
перипартальная кардиомиопатия
преэклампсия
патогенез
эхокардиография
прогноз
терапия
Список литературы
1. Беленков Ю.Н., Р. Г. Оганов Р.Г., ред. Кардиология. Национальное руководство: краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012. 848c.
2. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е., ред. Акушерство. Национальное руководство. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 1088с.
3. James D., Steer Ph.J., Weiner C.P., Gonik B. High risk pregnancies: management options. 4th ed. Elsevier Saunders; 2011: 645-7.
4. Ramaraj R., Sorrell V.L. Peripartum cardiomyopathy: causes, diagnosis, and treatment. Clev. Clin. J. Med. 2009; 76(5): 289-96.
5. Demakis J.G., Rahimtoola S.H., Sutton G.C., Meadows W.R., Szanto P.B., Tobin J.R., Gunnar R.M. Natural course of peripartum cardiomyopathy. Circulation. 1971; 44(6): 1053-61.
6. Bello N.A., Arany Z. Molecular mechanisms of peripartum cardiomyopathy: A vascular/hormonal hypothesis. Trends Cardiovasc. Med. 2015; 25(6): 499-504.
7. Hoes M.F., van Hagen I., Russo F., Van Veldhuisen D.J., Van den Berg M.P., Roos-Hesselink J. et al. Peripartum cardiomyopathy: Euro Observational Research Program. Neth. Heart J. 2014; 22(9): 396-400.
8. van Spaendonck-Zwarts K.Y., van Tintelen J.P., van Veldhuisen D.J., van der Werf R., Jongbloed J.D., Paulus W.J. et al. Peripartum cardiomyopathy as a part of familial dilated cardiomyopathy. Circulation. 2010; 121(20):2169-75.
9. van Spaendonck-Zwarts K.Y., Posafalvi A., van den Berg M.P., Hilfiker-Kleiner D., Bollen I.A., Sliwa K. et al. Titin gene mutations are common in families with both peripartum cardiomyopathy and dilated cardiomyopathy. Eur. Heart J. 2014; 35(32): 2165-73.
10. Horne B.D., Rasmusson K.D., Alharethi R., Budge D., Brunisholz K.D., Metz T. et al. Genome-wide signif-icance and replication of the chromosome 12p11.22 locus near thePTHLH gene for peripartum cardiomyopathy. Circ. Cardiovasc. Genet. 2011; 4(4): 359-66.
11. Hilfiker-Kleiner D., Kaminski K., Podewski E., Bonda T., Schaefer A., Sliwa K. et al. A cathepsin D-cleaved 16 kDa form of prolactin mediates postpartum cardiomyopathy. Cell. 2007; 128(3): 589-600.
12. Arany Z., Elkayam U. Peripartum cardiomyopathy. Circulation. 2016; 133(4): 1397-409. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.020491.
13. Fett J.D. Three great needs in peripartum cardiomyopathy. J. Hematol. Thromb. 2015; 3: 200.
14. Patten I.S., Rana S., Shahul S., Rowe G.C., Jang C., Liu L. et al. Cardiac angiogenic imbalance leads to peripartum cardiomyopathy. Nature. 2012; 485(7398): 333-8.
15. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Карданова М.А., Федюнина И.А. Современная концепция патогенеза полиорганной недостаточности у матери и плода при преэклампсии и эклампсии. В кн.: Материалы XVI Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М.; 2015: 203-4.
16. Кирсанова Т.В., Виноградова М.А., Федорова Т.А. Имитаторы тяжелой преэклампсии и HELLP-синдрома: различные виды тромботической микроангиопатии, ассоциированной с беременностью. Акушерство и гинекология. 2016; 12: 5-14. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.12.5-14
17. Bello N., Rendon I.S., Arany Z. The relationship between pre-eclampsia and peripartum cardiomyopathy: a systematic review and meta-analysis. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 62(18): 1715-23. doi: 10.1016/j.jacc.2013.08.717.
18. Ntusi N.B., Badri M., Gumedze F., Sliwa K., Mayosi B.M. Pregnancy-associated heart failure: a comparison of clinical presentation and outcome between hypertensive heart failure of pregnancy and idiopathic peripartum cardiomyopathy. PLoS One. 2015; 10(8): e0133466. doi: 10.1371/journal.pone.0133466.
19. Клинический протокол диагностики и лечения «Перипaртальная кардиомиопатия». Клинические протоколы МЗ Республики Казахстан. 2014. 29c.
20. Hu C.L., Li Y.B., Zou Y.G., Zhang J.M., Chen J.B., Liu J. et al. Troponin T measurement can predict persistent left ventricular dysfunction in peripartum cardiomyopathy. Heart. 2007; 93(4): 488-90.
21. Pearson G.D., Veille J.C., Rahimtoola S., Hsia J., Oakley C.M., Hosenpud J.D. et al. Peripartum cardiomyopathy: National Heart, Lung, and Blood Institute and Office of Rare Diseases (National Institutes of Health) workshop recommendations and review. JAMA. 2000; 283(9):1183-8.
22. Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G., McMurray J.J., Ponikowski P., Poole-Wilson P.A. et al.; ESC Committee for Practice Guidelines (CPG). ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur. Heart J. 2008; 29(19): 2388-442.
23. Benlolo S., Lefoll C., Katchatouryan V., Payen D., Mebazaa A. Successful use of levosimendan in a patient with peripartum cardiomyopathy. Anesth. Analg. 2004; 98(3): 822-4.
24. Melchiorre K., Sutherland G.R., Liberati M., Thilaganathan B. Preeclampsia is associated with persistent postpartum cardiovascular impairment. Hypertension. 2011; 58(4): 709-15. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.176537.
25. Shahul S., Rhee J., Hacker M.R., Gulati G., Mitchell J.D., Hess P. et al. Subclinical left ventricular dysfunction in preeclamptic women with preserved left ventricular ejection fraction: a 2D speckle-tracking imaging study. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2012; 5(6): 734-9. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.112.973818.
Поступила 09.06.2017
Принята в печать 23.06.2017
Об авторах / Для корреспонденции
Игнатко Ирина Владимировна, член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова.Адрес: 119435, Россия, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4. Телефон: 8 (499) 782-45-13, 8 (910) 461-73-02. E-mail: iradocent@mail.ru
Стрижаков Леонид Александрович, д.м.н., профессор кафедры внутренних, профессиональных болезней и пульмонологии ФГБОУ ВО Первый МГМУ
им. И.М. Сеченова. Адрес: 119435, Россия, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4. E-mail: strizhakov76@mail.ru
Тимохина Елена Владимировна, д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ
им. И.М. Сеченова. Адрес: 119435, Россия, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4. E-mail: elena.timokhina@mail.ru
Афанасьева Наталья Вячеславовна, к.м.н., зав. родовым отделением родильного дома при ГБУЗ ГКБ им. С.С. Юдина ДЗ г. Москвы.
Адрес: 115487, Россия, Москва, ул. Академика Миллионщикова, д. 1. Телефон: 8 (499) 782-45-13. E-mail: natalia1585@yandex.ru
Рябова Светлана Геннадьевна, врач родового отделения родильного дома при ГБУЗ ГКБ им. С.С. Юдина ДЗ г. Москвы.
Адрес: 115487, Россия, Москва, ул. Академика Миллионщикова, д. 1. Телефон: 8 (499) 782-45-13. E-mail: natalia1585@yandex.ru
Для цитирования: Игнатко И.В., Стрижаков Л.А., Тимохина Е.В., Афанасьева Н.В., Рябова С.Г. Перипартальная кардиомиопатия и «клинические маски» тяжелой преэклампсии: вопросы дифференциальной диагностики и тактики ведения. Акушерство и гинекология. 2017; 11: 114-22.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.11.114-122
Также по теме
