Ответ яичников в программах вспомогательных репродуктивных технологий при трубном бесплодии
Цель исследования. Изучить ответ яичников в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) у пациенток с трубным бесплодием в возрасте до и после 35 лет. Материал и методы. 128 пациенток с трубным бесплодием: I группа – в анамнезе билатеральная сальпингэктомия (СЭ) (n=80), II группа – окклюзия маточных труб (n=48). Контроль – условно здоровые женщины (n=15). Индукция суперовуляции проводилась по протоколу с антагонистом гонадотропин-рилизинг гормона. Результаты исследования. Возраст ограничивает овариальный резерв: снижается АМГ (p=0,004), повышается частота «бедного ответа» (p=0,003) вне зависимости от СЭ, уменьшается объем (V) яичников (p=0,016) после СЭ. При трубном бесплодии до 35 лет ФСГ выше такового в контроле (p=0,038) вне зависимости от проведения СЭ, ингибин В (p<0,001) и эстрадиол (p=0,001) ниже только после СЭ. АМГ, число антральных фолликулов, V яичников не отличаются от контроля. Старше 35 лет после СЭ относительно повышается эстрадиол (p=0,018) и снижается V яичников (p=0,037) по сравнению с окклюзией. Продолжительность стимуляции не зависит от возраста (p=0,218) и СЭ (p=0,566). Курсовые дозы гонадотропинов в 35–45 лет выше таковых в возрасте 21–35 лет на 1/3 (p<0,001). После СЭ стартовая доза ФСГ ниже, чем при окклюзии (p=0,045), суммарная доза нивелирует данный эффект (p=0,751). Количество полученных ооцитов зависит от возраста, выше в 21–35 лет (p<0,001). Вклад СЭ несущественен (p=0,255). Заключение. Ограничение овариального резерва после СЭ предполагает ухудшение реакции яичников в долгосрочной перспективе.Петров И.А., Тихоновская О.А., Петрова М.С., Фатеева А.С., Куприянова И.И., Дмитриева М.Л., Логвинов С.В.
Ключевые слова
сальпингэктомия
трубное бесплодие
ответ яичников
экстракорпоральное оплодотворение
Список литературы
1. Ezzati M., Djahanbakhch O., Arian S., Carr B.R. Tubal transport of gametes and embryos: a review of physiology and pathophysiology. J. Assist. Reprod. Genet. 2014; 31(10): 1337-47.
2. Dun E.C., Nezhat C.H. Tubal factor infertility: diagnosis and management in the era of assisted reproductive technology. Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2012; 39(4): 551-66.
3. Gomel V. The place of reconstructive tubal surgery in the era of assisted reproductive techniques. Reprod. Biomed. Online. 2015; 31(6): 722-31.
4. Grynnerup A.G., Lindhard A., Sorensen S. Anti-Müllerian hormone levels in salpingectomized compared with nonsalpingectomized women with tubal factor infertility and women with unexplained infertility. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2013; 92(11): 1297-303.
5. El-Mazny A., Ramadan W., Kamel A., Gad-Allah S. Effect of hydrosalpinx on uterine and ovarian hemodynamics in women with tubal factor infertility. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2016; 199: 55-9.
6. D’Arpe S., Franceschetti S., Caccetta J., Pietrangeli D., Muzii L., Panici P.B. Management of hydrosalpinx before IVF: a literature review. J. Obstet. Gynaecol. 2015; 35(6): 547-50.
7. Strandell A., Lindhard A., Waldenström U., Thorburn J., Janson P.O., Hamberger L. Hydrosalpinx and IVF outcome: a prospective, randomized multicentre trial in Scandinavia on salpingectomy prior to IVF. Hum. Reprod. 1999; 14(11): 2762-9.
8. Ozmen B., Diedrich K., Al-Hasani S. Hydrosalpinx and IVF: assessment of treatments implemented prior to IVF. Reprod. Biomed. Online. 2007; 14(2): 235-41.
9. Zegers-Hochschild F., Adamson G.D., de Mouzon J., Ishihara O., Mansour R., Nygren K. et al. International Committee for Monitoring Assisted Reproductive Technology (ICMART) and the World Health Organization (WHO) revised glossary of ART terminology. Fertil. Steril. 2009; 92(5): 1520-4.
10. Mascarenhas M.N., Flaxman S.R., Boerma T., Vanderpoel S., Stevens G.A. National, regional, and global trends in infertility prevalence since 1990: a systematic analysis of 277 healthsurveys. PLoS Med. 2012; 9(12):e1001356.
11. Eijkemans M.J., van Poppel F., Habbema D.F., Smith K.R., Leridon H., te Velde E.R. Too old to have children? Lessons from natural fertility populations. Hum. Reprod. 2014; 29(6): 1304-12.
12. Westergaard L.W., Bossuyt P.M., Van der Veen F., van Wely M. Human menopausal gonadotropin versus recombinant follicle stimulation hormone for ovarian stimulation in assisted reproductive cycles. Cochrane Database Syst. Rev. 2011; (2): CD003973.
13. Al-Inany H.G., Youssef M.A., Ayeleke R.O., Brown J., Lam W.S., Broekmans F.J. Gonadotrophin-releasing hormone antagonists for assisted reproductive technology. Cochrane Database Syst. Rev. 2016; (4):CD001750.
14. Корнилов Н.В. Триггер финального созревания фолликулов в программах ЭКО. Агонисты ГнРГ для триггера финального созревания фолликулов (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2002; 3: 26-33.
15. Youssef M.A., Abdelmoty H.I., Ahmed M.A., Elmohamady M. GnRH agonist for final oocyte maturation in GnRH antagonist co-treated IVF/ICSI treatment cycles: systematic review and meta-analysis. J. Adv. Res. 2015; 6(3): 341-9.
16. Fan M., Ma L. Effect of salpingectomy on ovarian response to hyperstimulation during in vitro fertilization: a meta-analysis. Fertil. Steril. 2016; 106(2):322-9. e9.
17. Gleicher N., Kushnir V.A., Sen A., Darmon S.K., Weghofer A., Wu Y.G. et al. Definition by FSH, AMH and embryo numbers of good-, intermediate- and poor-prognosis patients suggests previously unknown IVF outcome-determining factor associated with AMH. J. Transl. Med. 2016; 14(1): 172.
18. Tsiami A., Chaimani A., Mavridis D., Siskou M., Assimakopoulos E., Sotiriadis A. Surgical treatment for hydrosalpinx prior to IVF-ET: a network meta-analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016; 48(4): 434-45. doi: 10.1002/uog.15900.
19. Surrey E.S., Schoolcraft W.B. Laparoscopic management of hydrosalpinges before in vitro fertilization-embryo transfer: salpingectomy versus proximal tubal occlusion. Fertil. Steril. 2001; 75(3): 612-7.
20. Kamal E.M. Ovarian performance after laparoscopic salpingectomy or proximal tubal division of hydrosalpinx. Mid. East Fertil. Soc. J. 2012; 18: 53-7.
21. Orvieto R., Saar-Ryss B., Morgante G., Gemer O., Anteby E.Y., Meltcer S. Does salpingectomy affect the ipsilateral ovarian response to gonadotropin during in vitro fertilization-embryo transfer cycles? Fertil. Steril. 2011; 95(5):1842-4.
22. Ye X.P., Yang Y.Z., Sun X.X. A retrospective analysis of the effect of salpingectomy on serum anti-Müllerian hormone level and ovarian reserve. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015; 212(1): 53. e1-10.
23. Chang X.X., Liu Q., Wu L.Q., Shao X.G. Effect of salpingectomy on ovarian response to superovulation. J. Reprod. Med. 2012; 21: 162-5.
24. Demir B., Bozdag G., Sengul O., Kahyaoglu I., Mumusoglu S., Zengin D. The impact of unilateral salpingectomy on antral follicle count and ovarian response in ICSI cycles: comparison of contralateral side. Gynecol. Endocrinol. 2016; 32(9): 741-4.
25. Geng L., Chen X., Zhu W.J., Li H. Clinical evaluation of two protocols with controlled ovarian hyperstimulation in poor response. Reprod. Contracept. 2014; 34: 281-6.
26. Xi W., Gong F., Tang Y., Zhang H., Lu G. Ovarian response to gonadotropins after laparoscopic salpingectomy for ectopic pregnancy. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2012; 116(2): 93-6.
27. Qin F., Du D.F., Li X.L. The effect of salpingectomy on ovarian reserve and ovarian function. Obstet. Gynecol. Surv. 2016; 71(6): 369-76.
28. Meng X.H., Zhu Y.M. Effect of salpingectomy on ovarian function. Zhejiang Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2006; 35(5): 555-9.
29. Bontis J.N., Theodoridis T.D. Laparoscopic management of hydrosalpinx. Ann. N.Y. Acad. Sci. 2006; 1092: 199-210.
30. Johnson N.P., van Voorst S., Sowter M.C., Strandell A., Mol B.W. Surgical treatment for tubal disease in women due to undergo in vitro fertilisation. Cochrane Database Syst. Rev. 2010; (1): CD002125.
Поступила 08.07.2016
Принята в печать 02.09.2016
Об авторах / Для корреспонденции
Петров Илья Алексеевич, к.м.н., ассистент кафедры акушерства гинекологии ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России.Адрес: 634050, Россия, Томск, ул. Московский тракт, д. 2. Телефон: 8 (3822) 90-53-38. E-mail: obgynsib@gmail.com
Тихоновская Ольга Анатольевна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России.
Адрес: 634050, Россия, Томск, ул. Московский тракт, д. 2. Телефон: 8 (3822) 90-53-38. E-mail: tikhonovskaya2012@mail.ru
Петрова Марина Сергеевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства гинекологии ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России.
Адрес: 634050, Россия, Томск, ул. Московский тракт, д. 2. Телефон: 8 (3822) 90-53-38. E-mail: marina.gin2011@mail.ru
Фатеева Александра Сергеевна, аспирант кафедры акушерства гинекологии ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России.
Адрес: 634050, Россия, Томск, ул. Московский тракт, д. 2. Телефон: 8 (3822) 90-53-38. E-mail: fateeva.aleksandra@mail.ru
Куприянова Ирина Игоревна, аспирант кафедры гистологии, эмбриологии и цитологии ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России.
Адрес: 634034, Россия, Томск, ул. Учебная, д. 39. Телефон: 8 (3822) 55-60-32. E-mail: kuprianovaii@sibmail.com
Дмитриева Маргарита Леонидовна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства гинекологии ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России.
Адрес: 634050, Россия, Томск, ул. Московский тракт, д. 2. Телефон: 8 (3822) 90-53-38. E-mail: margarita0708@yandex.ru
Логвинов Сергей Валентинович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой гистологии, эмбриологии и цитологии ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России.
Адрес: 634034, Россия, Томск, ул. Учебная, д. 39. Телефон: 8 (3822) 55-60-32. E-mail: S_Logvinov@mail.ru
Для цитирования: Петров И.А., Тихоновская О.А., Петрова М.С., Фатеева А.С., Куприянова И.И., Дмитриева М.Л., Логвинов С.В. Ответ яичников в программах вспомогательных репродуктивных технологий при трубном бесплодии.
Акушерство и гинекология. 2017; 1: 33-9.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.1.33-9
Также по теме
