Особенности ведения и лечения гиперактивного мочевого пузыря при генитоуринарном менопаузальном синдроме у женщин в климактерии
Тихомирова Е.В., Балан В.Е., Титченко Ю.П.
Цель: Оптимизировать терапию гиперактивного мочевого пузыря у женщин в пери- и постменопаузе.
Материалы и методы: В исследование были включены 70 пациенток (средний возраст 57 лет) с длительностью постменопаузы в среднем 6,3 года, предъявлявших жалобы на сухость, зуд, жжение во влагалище, учащенное мочеиспускание днем и/или ночью и ургентные позывы с недержанием или без недержания мочи, которые были разделены на 2 группы: группа 1 – 35 женщин, получавших эстриол 0,5 мг (Овестин по 1 дозе интравагинально 21 день ежедневно, далее по 1 дозе 2 раза в неделю); группа 2 – 35 пациенток, получавших комбинацию агониста β3-адренорецепторов мирабегрона (Бетмига 50 мг в сутки) и эстриола 0,5 мг по той же схеме.
Эффективность терапии оценивалась с помощью заполнения опросников и дневников мочеиспускания, на основании данных осмотра и комплексного уродинамического обследования, применения шкалы G. Bochman для оценки выраженности урогенитальной атрофии.
Результаты: Через 3 месяца лечения в обеих группах отмечалось снижение частоты поллакиурии, ноктурии, ургентности и ургентного недержания мочи. В группе комбинированной терапии улучшения были значительно более выраженными. В обеих группах отмечалось снижение выраженности симптомов генитоуринарного менопаузального синдрома, в том числе проявлений вульво-вагинальной атрофии.
Заключение: Комбинированная терапия агонистом β3-адренорецепторов (мирабегрон 50 мг) в сочетании с локальными эстрогенами (эстриол 0,5 мг интравагинально) более эффективна в отношении всех симптомов гиперактивного мочевого пузыря, чем монотерапия интравагинальным эстриолом. Важным преимуществом комбинированной терапии является также уменьшение частоты рецидивов в 2 раза. Локальная терапия эстриолом эффективна в отношении симптомов вульво-вагинальной атрофии как в форме монотерапии, так и при комбинированном лечении.
Вклад авторов: Балан В.Е., Тихомирова Е.В., Балан П.В. – концепция и дизайн исследования; Тихомирова Е.В., Титченко Ю.П. – сбор и обработка материала; Тихомирова Е.В. – написание текста; Титченко Ю.П. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа проведена без привлечения дополнительного финансирования со стороны третьих лиц.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ГБУЗ МО МОНИИАГ.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Тихомирова Е.В., Балан В.Е., Титченко Ю.П. Особенности ведения и лечения гиперактивного мочевого пузыря при генитоуринарном менопаузальном синдроме у женщин в климактерии.
Акушерство и гинекология. 2023; 12: 143-151
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.256
Ключевые слова
мочевые симптомы
атрофия влагалища
постменопауза
локальные эстрогены
агонист β3-адренорецепторов мирабегрона
Список литературы
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации. 2021.
- Амирова Ж.С. Гиперактивный мочевой пузырь в постменопаузе. Прогнозирование и ранняя диагностика Акушерство и гинекология. 2016; 4: 80-4.
- Маковская Д.С., Аполихина И.А., Горбунова Е.А., Юренева С.В. Влияние системной менопаузальной гормональной терапии на симптомы недержания мочи у женщин в постменопаузе. Акушерство и гинекология. 2023; 6: 44-50.
- Юренева С.В., Ермакова Е.И., Глазунова А.В. Диагностика и терапия генитоуринарного менопаузального синдрома у пациенток в пери- и пост менопаузе (краткие клинические рекомендации). Акушерство и гинекология. 2016; 5: 138-44.
- Portman D.J., Gass M.L.; Vulvovaginal Atrophy Terminology Consensus Conference Panel. Genitourinary syndrome of menopause: new terminology for vulvovaginal atrophy from the International Society for the Study of Women's Sexual Health and The North American Menopause Society. Climacteric. 2014; 17(5): 557-63. https://dx.doi.org/10.3109/13697137.2014.946279.
- Coyne K.S., Sexton C.C., Bell J.A., Thompson C.L., Dmochowski R., Bavendam T. et al. The prevalence of lower urinary tract symptoms (LUTS) and overactive bladder (OAB) by racial/ethnic group and age: results from OAB-POLL. Neurourol. Urodyn. 2013; 32(3): 230-7. https://dx.doi.org/10.1002/nau.22295.
- Wood L.N., Anger J.T. Urinary incontinence in women. BMJ. 2014; 349: g4531. https://dx.doi.org/10.1136/bmj.g4531.
- NICE Pathways. Managing overactive bladder in women. 2020.
- Lindahl S.H. Reviewing the options for local estrogen treatment of vaginal atrophy. Int. J. Womens Health. 2014; 6: 307-12. https://dx.doi.org/10.2147/IJWH.S52555.
- Nik-Ahd F., Lenore Ackerman A., Anger J. Recurrent urinary tract Infections in females and the overlap with overactive bladder. Curr. Urol. Rep. 2018; 19(11): 94. https://dx.doi.org/10.1007/s11934-018-0839-3.
- Banakhar M.A., Al-Shaiji T.F., Hassouna M.M. Pathophysiology of overactive bladder. Int. Urogynecol. J. 2012; 23: 975-82. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-012-1682-6.
- Brown J.S., Vittinghoff E., Wyman J.F., Stone K.L., Nevitt M.C., Ensrud K.E., Grady D. Urinary incontinence: does it increase risk for falls and fractures? Study of Osteoporotic Fractures Research Group. J. Am. Geriatr. Soc. 2000; 48(7): 721-5. https://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.2000.tb04744.x.
- Аполихина И.А. Гиперактивный мочевой пузырь: вопросы и ответы. Мать и Дитя. 2020; 4 (22).
- Ellsworth P., Marschall-Kehrel D., King S., Lukacz E. Bladder health across the life course. Int. J. Clin. Pract. 2013; 67(5): 397-406. https://dx.doi.org/10.1111/ijcp.12127.
- Robinson D., Cardozo L., Milsom I., Pons M.E., Kirby M., Koelbl H., Vierhout M. Oestrogens and overactive bladder. Neurourol. Urodyn. 2014; 33(7):1086-91. https://dx.doi.org/10.1002/nau.22464.
- Herschorn S., Chapple C.R., Abrams P., Arlandis S., Mitcheson D., Lee K.S. et al. Efficacy and safety of combinations of mirabegron and solifenacin compared with monotherapy and placebo in patients with overactive bladder (SYNERGY study). BJU Int. 2017; 120(4): 562-75. https://dx.doi.org/10.1111/bju.13882.
- Abrams P., Kelleher C., Staskin D., Rechberger T., Kay R., Martina R. et al. Combination treatment with mirabegron and solifenacin in patients with overactive bladder: efficacy and safety results from a randomised, double-blind, dose-ranging, phase 2 study (Symphony). Eur. Urol. 2015; 67(3): 577-88. https://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2014.02.012.
- Cardozo L.D., Wise B.G., Benness C.J. Vaginal oestradiol for the treatment of lower urinary tract symptoms in postmenopausal women--a double-blind placebo-controlled study. J. Obstet. Gynaecol. 2001; 21(4): 383-5.https://dx.doi.org/10.1080/01443610120059941.
- Rahn D.D., Carberry C., Sanses T.V., Mamik M.M., Ward R.M., Meriwether K.V. et al.; Society of Gynecologic Surgeons Systematic Review Group. Vaginal estrogen for genitourinary syndrome of menopause: a systematic review. Obstet. Gynecol. 2014; 124(6):1147-56. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000000526.
- Касян Г.Р., Гвоздев М.Ю., Коноплянников А.Г., Пушкарь Д.Ю. Недержание мочи у женщин. Методические рекомендации №4. Москва; 2017.
- Padmanabhan P., Scarpero H.M., Milam D.F., Dmochowski R.R., Penson D.F. Five-year cost analysis of intra-detrusor injection of botulinum toxin type A and augmentation cystoplasty for refractory neurogenic detrusor overactivity. World J. Urol. 2011; 29(1): 51-7. https://dx.doi.org/10.1007/s00345-010-0618-3.
- European Association of Urology. EAU Guidelines: urinary incontinence. 2020.
- Yoshida M., Takeda M., Gotoh M., Nagai S., Kurose T. Vibegron, a novel potent and selective β3-adrenoreceptor agonist, for the treatment of patients with overactive bladder: a randomized, double-blind, placebo-controlled phase 3 study. Eur. Urol. 2018; 73(5): 783-90. https://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2017.12.022.
- Bientinesi R, Sacco E. Managing urinary incontinence in women - a review of new and emerging pharmacotherapy. Expert Opin. Pharmacother. 2018; 9(18): 1989-97. https://dx.doi.org/10.1080/14656566.2018.1532502.
Поступила 02.11.2023
Принята в печать 13.12.2023
Об авторах / Для корреспонденции
Тихомирова Елена Владиславовна, к.м.н., с.н.с. поликлинического отделения, Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии, 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22А, +7(925)820-11-14, heltik03@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-2977-323XБалан Вера Ефимовна, д.м.н., профессор, руководитель поликлинического отделения, Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии, 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22А, +7(905)736-08-00, balanmed@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-2364-6838
Титченко Юлия Павловна, к.м.н., н.с. отделения пренатальной диагностики, Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии, 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22А, +7(925)200-49-79, yuliatit@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-4109-0471
Также по теме
