Особенности развития глубоконедоношенных детей к 12 месяцам скорректированного возраста в зависимости от темпов наращивания энтерального питания в раннем неонатальном периоде
Актуальность. Результаты многочисленных исследований показали преимущества быстрого увеличения объема энтерального питания (>25 мл/кг/сут) у глубоконедоношенных детей в раннем неонатальном периоде по отношению к медленному (<25 мл/кг/сут). Такая тактика продемонстрировала потенциал для снижения постнатальной задержки роста у большинства младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Отдаленные исходы физического и психомоторного развития изучены мало. Цель исследования. Оценить влияние скорости энтерального питания (ЭП) в раннем неонатальном периоде на физическое и психомоторное развитие глубоко недоношенных детей в течение первых 12 скорректированных месяцев. Материал и методы. В исследование был включены глубоко недоношенные дети, родившиеся на сроке до 31 недели гестации и массой тела до 1500 граммов. Темп увеличения ЭП в 1-й группе составлял более 25 мл/кг/сут, во 2-й группе – менее 25 мл/кг/сут. В разные возрастные периоды оценивалось физическое развитие по центильным кривым, а также проводился неврологический осмотр с оценкой психомоторного развития (ПМР) по шкале ментального развития Griffits R. (1954). Результаты. ЭП более 25 мл/кг/сут в раннем неонатальном периоде способствует более высоким показателям массы тела, длины тела и окружности головы, а также быстрому темпу прибавки массы тела от момента рождения и после выписки, в течение первых 12 скорректированных месяцев жизни. Все это положительно коррелирует с результатами оценки ПМР. По результатам исследования уже к 12±0,5 месяцам скорректированного возраста (СВ) количество исследуемых детей, догнавших по развитию паспортный возраст, было достоверно выше в группе, где в раннем неонатальном периоде использовалась схема ЭП с быстрым темпом увеличения. Заключение. Схема ЭП с быстрым темпом увеличения объема (>25 мл/кг/сут) в раннем неонатальном периоде у глубоко недоношенных детей, родившихся с массой тела до 1500 граммов, способствует более высоким показателям массы тела, длины тела и окружности головы, а также быстрому темпу прибавки массы тела от момента рождения и после выписки, в течение первых 12 скорректированных месяцев жизни. К 12 месяцам СВ процент детей, ПМР которых соответствовало паспортному возрасту, был достоверно выше в группе с быстрым увеличением ЭП в раннем неонатальном периоде, чем в группе с медленным наращиванием (р=0,005). Тем самым установлено влияние темпа наращивания ЭП на ПМР в первые 12 месяцев СВ.Дегтярева А.В., Тальвирская В.М., Амирханова Д.Ю., Нароган М.В., Ионов О.В., Кухарцева М.В.
Ключевые слова
недоношенные дети
очень низкая масса тела при рождении
энтеральное питание
психомоторное развитие
Список литературы
1. van Goudoever J.B. Nutrition for preterm infants: 75 years of history. Ann. Nutr. Metab. 2018; 72(Suppl.3): 25-31.
2. Kumar RK., Singhal A., Vaidya U., Banerjee S., Anwar F., Rao S. Optimizing nutrition in preterm low birth weight infants — consensus summary. Front. Nutr. 2017; 4: 20.
3. Sirch M., Poryo M., Butte M., Lindner U., Gortner L., Zemlin M. et al. Parenterale Ernährung bei Frühgeborenen mit einem Geburtsgewicht <1500 g: eine systematische Zentrumsanalyse und Vergleich mit publizierten Leitlinien. Springer-Verlag; 2017.
4. Agostoni C., Buonocore G., Carnielli V.P., De Curtis M., Darmaun D., Decsi T. et al. Enteral nutrient supply for preterm infants: commentary from the European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Committee on Nutrition. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2010; 50(1): 85-9.
5. Klingenberg C., Embleton N.D., Jacobs S.E., O’Connell L.A., Kuschel C.A. Enteral feeding practices in very preterm infants: an international survey. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2011; 97(1): F56-61.
6. Henderson G., Craig S., Brocklehurst P., McGuire W. Enteral feeding regimens and necrotising enterocolitis in preterm infants: a multicentre case-control study. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2009; 94(2): F120-3.
7. Morgan J., Young L., McGuire W. Slow advancement of enteral feed volumes to prevent necrotising enterocolitis in very low birth weight infants. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; (12): CD001241.
8. Morgan J., Young L., McGuire W. Slow advancement of enteral feed volumes to prevent necrotising enterocolitis in very low birth weight infants. Cochrane Database Syst. Rev. 2015; (10): CD001241.
9. Morgan J., Young L., McGuire W. Slow advancement of enteral feed volumes to prevent necrotising enterocolitis in very low birth weight infants. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; (3): CD001241.
10. Belfort M.B., Rifas-Shiman S.L., Sullivan T., Collins C.T., McPhee A.J., Ryan P. et al. Infant growth before and after term: effects on neurodevelopment in preterm infants. Pediatrics. 2011; 128(4): e899-906.
11. Ионов О.В., Балашова Е.Н., Ленюшкина А.Л., Киртбая А.Р., Кухарцева М.В., Зубков В.В. Сравнение двух стартовых схем — быстрого и медленного увеличения объема энтерального питания у новорожденных с очень низкой массой тела в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2015; 4: 73-81.
12. Initiating and progressing enteral feeds. London: Imperial College Healthcare NHS Trust Division of Neonatology; 2012.
13. Belfort M.B., Martin C.R., Smith V.C., Gillman M.W., McCormick M.C. Infant weight gain and school-age blood pressure and cognition in former preterm infants. Pediatrics. 2010; 125(6): e1419-26.
14. Griffits R. The Abilities of babies. A study in mental measurement. London, UK: University of London Press; 1976:5-44.
15. Kim M.J. Enteral nutrition for optimal growth in preterm infants. Korean J. Pediatr. 2016; 59(12): 466-70.
16. Ong K.K., Kennedy K., Castaneda Gutierrez E., Forsyth S., Godfrey K., Koletzko B. et al. Postnatal growth in preterm infants and later health outcomes: a systematic review. Acta Paediatr. 2015;104(10): 974-86.
17. Huang C., Martorell R., Ren A., Li Z. Cognition and behavioural development in early childhood: the role of birth weight and postnatal growth. Int. J. Epidemiol. 2013; 42(1): 160-71.
Поступила 20.02.2018
Принята в печать 02.03.2018
Об авторах / Для корреспонденции
Дегтярева Анна Владимировна, д.м.н., профессор кафедры неонатологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет); зав. отделом неонатологии и педиатрии по клинической работе ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: a_degtyareva@oparina4.ru
Тальвирская Василиса Михайловна, аспирант кафедры неонатологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет). Адрес: 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. E-mail: dr.vasilisa@gmail.com
Амирханова Джанетта Юнусовна, врач-невролог научно-консультативного педиатрического отделения отдела неонатологии и педиатрии ФГБУ НМИЦ АГП
им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: d_amirhanova@oparina4.ru
Нароган Марина Викторовна, д.м.н., профессор кафедры неонатологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет); ведущий научный сотрудник отделения патологии новорожденных и недоношенных детей отдела неонатологии и педиатрии ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: m_narogan@oparina4.ru
Ионов Олег Вадимович, к.м.н., доцент кафедры неонатологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет); зав. отделением реанимации и интенсивной терапии отдела неонатологии и педиатрии ФГБУ НМИЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: o_ionov@oparina4.ru
Кухарцева Марина Вячеславовна, врач неонатолог отделения патологии новорожденных и недоношенных детей отдела неонатологии и педиатрии ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России; аспирант кафедры неонатологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет). Адрес: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. E-mail: kolibry90@list.ru, m_kukhartseva@oparina4.ru
Для цитирования: Дегтярева А.В., Тальвирская В.М., Амирханова Д.Ю., Нароган М.В., Ионов О.В., Кухарцева М.В. Особенности развития глубоконедоношенных детей к 12 месяцам скорректированного возраста в зависимости от темпов наращивания энтерального питания в раннем неонатальном периоде. Акушерство и гинекология. 2018; 8: 152-9.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.8.152-159
Также по теме
