Особенности дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений у недоношенных детей, рожденных у матерей с врастанием плаценты
Цель. Изучить особенности дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений у недоношенных детей, рожденных у матерей с врастанием плаценты, в сравнении с детьми аналогичного гестационного возраста (ГВ), родившихся у матерей без врастания плаценты.Балашова Е.Н., Ионов О.В., Киртбая А.Р., Никонец А.Д., Михеева А.А., Васильченко О.Н., Зубков В.В., Шмаков Р.Г., Дегтярев Д.Н.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование 843 недоношенных новорожденных, 59 из которых рождены у матерей с врастанием плаценты. Пациенты были разделены на 2 группы: основную группу составили 59 недоношенных детей ГВ 33–36/6 недель, рожденных у матерей с врастанием плаценты, в контрольную группу вошли 784 недоношенных новорожденных соответствующего ГВ, не имеющих фактора врастания плаценты в материнском анамнезе. С учетом ГВ новорожденные были поделены на подгруппы: родившиеся на 33–34-й неделе и 35–36/6-й неделе беременности. Проведен сравнительный анализ ГВ, массо-ростовых показателей, гендерной принадлежности, оценки по шкале Апгар через 1 и 5 минут после рождения, частоты заболеваемости респираторным дистресс-синдромом (РДС), врожденной пневмонией, транзиторным тахипноэ, частоты и длительности использования традиционной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и высокочастотной осцилляторной вентиляции легких (ВЧОВЛ), заместительной терапии сурфактантом, кардиотонических и вазопрессорных препаратов, длительности пребывания в ОРИТН.
Результаты. У недоношенных новорожденных основной группы отмечались значимо большая масса и длина тела. Ведущей причиной дыхательных нарушений в основной группе являлся РДС, значимо превысивший частоту РДС в контрольной группе (в 1,5 раза). В исследуемой группе детей выявлено более частое использование традиционной ИВЛ (ОР [95% ДИ] 1,6 [1,05;2,4]) и ВЧОВЛ (ОР [95% ДИ] 1,79 [1,29;2,47]), заместительной сурфактантной терапии (ОР [95% ДИ] 2,12 [1,19;3,78]), кардиотонической и вазопрессорной терапии препаратами допамин (ОР [95% ДИ] 1,75 [1,32;2,32]) и добутамин (ОР [95% ДИ] 1,96 [1,37;2,81]). Выявлено увеличение в 1,7 раза частоты использования ВЧОВЛ и в 2,5 раза – частоты использования кардиотонической терапии в подгруппе новорожденных ГВ 33–34 недели основной группы по сравнению с аналогичной подгруппой в контрольной группе. В подгруппе детей ГВ 35–36/6 недель, родившихся у матерей с врастанием плаценты, отмечалась более высокая частота РДС (в 3,6 раза), более частое использование ВЧОВЛ (ОР [95% ДИ] 1,8 [1,2;2,79]) и заместительной терапии сурфактантом (ОР [95% ДИ] 4,8 [1,35;17,3]) по сравнению с контрольной группой.
Заключение. Врастание плаценты увеличивает риск развития дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений у недоношенных новорожденных. Основной причиной дыхательных нарушений у детей, рожденных у матерей с врастанием плаценты, является РДС. Дополнительным фактором, обуславливающим тяжесть состояния новорожденных ГВ 33–34 недели, являются сердечно-сосудистые нарушения.
Ключевые слова
недоношенные новорожденные
врастание плаценты
респираторный дистресс-синдром
интенсивная терапия
сурфактант
Список литературы
- De Mucio B., Serruya S., Alemán A., Castellano G., Sosa C.G. A systematic review and meta-analysis of cesarean delivery and other uterine surgery as risk factors for placenta accreta. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2019; 147(3): 281-91. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.12948.
- Шмаков Р.Г., Пирогова М.М., Васильченко О.Н., Чупрынин В.Д., Ежова Л.С. Хирургическая тактика при врастании плаценты с различной глубиной инвазии. Акушерство и гинекология. 2020; 1: 78-82. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.1.78-82.
- Mogos M.F., Salemi J.L., Ashley M., Whiteman V.E., Salihu H.M. Recent trends in placenta accreta in the United States and its impact on maternal-fetal morbidity and healthcare-associated costs, 1998-2011. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2016; 29(7): 1077-82. https://dx.doi.org/10.3109/14767058.2015.1034103.
- Gielchinsky Y., Mankuta D., Rojansky N., Laufer N., Gielchinsky I., Ezra Y. Perinatal outcome of pregnancies complicated by placenta accreta. Obstet. Gynecol. 2004; 104(3): 527-30. https://dx.doi.org/10.1097/01.AOG.0000136084.92846.95
- Baldwin H.J., Patterson J.A., Nippita T.A., Torvaldsen S., Ibiebele I., Simpson J.M., Ford J.B. Maternal and neonatal outcomes following abnormally invasive placenta: a population-based record linkage study. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2017; 96(11): 1373-81. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.13201.
- Zhang H., Dou R., Yang H., Zhao X., Chen D., Ding Y. et al. Maternal and neonatal outcomes of placenta increta and percreta from a multicenter study in China. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2019. 32(16): 2622-7. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2018.1442429.
- Gyamfi-Bannerman C. Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) Consult Series #44: Management of bleeding in the late preterm period. Am. J. Obstet. Gynecol. 2018; 218(1): B2-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2017.10.019.
- Jauniaux E., Kingdom J.C., Silver R.M. A comparison of recent guidelines in the diagnosis and management of placenta accreta spectrum disorders. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2021; 72: 102-16. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2020.06.007.
- Balayla J., Bondarenko H.D. Placenta accreta and the risk of adverse maternal and neonatal outcomes. J. Perinat. Med. 2013; 41(2): 141-9. https://dx.doi.org/10.1515/jpm-2012-0219.
- Moeini R., Dalili H., Kavyani Z., Shariat M., Charousaei H., Akhondzadeh A. et al. Maternal and neonatal outcomes of abnormal placentation: a case-control study. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2020 Apr 21: 1-7. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2019.1678128.
- Kassem G.A., Alzahrani A.K. Maternal and neonatal outcomes of placenta previa and placenta accreta: three years of experience with a two-consultant approach. Int. J. Womens Health. 2013; 5: 803-10. https://dx.doi.org/10.2147/IJWH.S53865.
- Шмаков Р.Г., Пирогова М.М., Васильченко О.Н., Чупрынин В.Д., Пырегов А.В., Ходжаева З.С., Клименченко Н.И., Федорова Т.А., Ежова Л.С., Быченко В.Г., Бойкова Ю.В. Органосохраняющие операции при аномальной инвазии плаценты (5-летний опыт Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова). Доктор.Ру. 2019; 11: 29-34. https://dx.doi.org/10.31550/1727-2378-2019-166-11-29-34.
- Fitzpatrick K.E., Sellers S., Spark P., Kurinczuk J.J., Brocklehurst P., Knight M. The management and outcomes of placenta accreta, increta, and percreta in the UK: a population-based descriptive study. BJOG. 2014; 121(1): 62-70; discussion 70-1. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.12405.
- Seet E.L., Kay H.H., Wu S., Terplan M. Placenta accreta: depth of invasion and neonatal outcomes. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2012; 25(10): 2042-5. https://dx.doi.org/10.3109/14767058.2012.678429.
- Lorie M.H., Anthony O.O., George A.M. Effect of placenta previa on fetal growth. Am. J. Obstet. Gynecol. 2010; 203(4): 330. e1-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2010.05.014.
- Jauniaux E., Dimitrova I., Kenyon N., Mhallem M., Kametas N.A., Zosmer N. et al. Impact of placenta previa with placenta accreta spectrum disorder on fetal growth. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019; 54(5): 643-9. https://dx.doi.org/10.1002/uog.20244.
- Society of Gynecologic Oncology; American College of Obstetricians and Gynecologists and the Society for Maternal–Fetal Medicine, Cahill A.G., Beigi R., Heine R.P., Silver R.M., Wax J.R. Placenta accreta spectrum. Am. J. Obstet. Gynecol. 2018; 219(6): B2-16. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2018.09.042.
- Hobson S.R., Kingdom J.C., Murji A., Windrim R.C., Carvalho J.C.A., Singh S.S. et al. No. 383-screening, diagnosis, and management of placenta accreta spectrum disorders. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2019; 41(7): 1035-49. https://dx.doi.org/10.1016/j.jogc.2018.12.004.
- Jauniaux E., Alfirevic Z., Bhide A.G., Belfort M.A., Burton G.J., Collins S.L. et al.; Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Placenta praevia and placenta accreta: diagnosis and management: Green-top guideline no. 27a. BJOG. 2019; 126(1): e1-48. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.15306.
- Collins S.L., Alemdar B., van Beekhuizen H.J., Bertholdt C., Braun T., Calda P. et al.; International Society for Abnormally Invasive Placenta (IS-AIP). Evidence-based guidelines for the management of abnormally invasive placenta: recommendations from the International Society for Abnormally Invasive Placenta. Am. J. Obstet. Gynecol. 2019; 220(6): 511-26. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2019.02.054.
- Allen L., Jauniaux E., Hobson S., Papillon-Smith J., Belfort M.A.; FIGO Placenta Accreta Diagnosis and Management Expert Consensus Panel. FIGO consensus guidelines on placenta accrete spectrum disorders: nonconservative surgical management. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2018; 140(3): 281-90. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.12409.
Поступила 02.03.2021
Принята в печать 12.05.2021
Об авторах / Для корреспонденции
Балашова Екатерина Николаевна, к.м.н., в.н.с. отделения реанимации и интенсивной терапии им. проф. А.Г. Антонова института неонатологии и педиатрии,ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7(495)438-22-77. E-mail: e_balashova@oparina4.ru. ORCID: 0000-0002-3741-0770.
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Ионов Олег Вадимович, д.м.н., заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии им. проф. Антонова А.Г. института неонатологии и педиатрии,
ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России: доцент кафедры неонатологии педиатрического факультета, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ
им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет). Тел.: +7(495)438-22-77. E-mail: o_ionov@oparina4.ru. ORCID: 0000-0002-4153-133X.
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.; 119435, Россия, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4.
Киртбая Анна Ревазиевна, к.м.н., заведующая по клинической работе отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных им. проф. А.Г. Антонова
института неонатологии и педиатрии, ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России; доцент кафедры неонатологии педиатрического факультета, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет). Тел.: +7(495)438-22-77. E-mail: a_kirtbaya@oparina4.ru.
ORCID: 0000-0002-7628-8157. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.; 119435, Россия, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4.
Никонец Анастасия Дмитриевна, клинический ординатор отделения реанимации и интенсивной терапии им. проф. А.Г. Антонова института неонатологии и педиатрии, ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7(495)438-22-77. E-mail: nikon.na@yandex.ru. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Михеева Александра Андреевна, аспирант, ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России. E-mail: shuratora@mail.ru.
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Васильченко Оксана Николаевна, к.м.н., с.н.с. отдела инновационных технологий ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Тел: +7(495)438-30-47. E-mail: o_vasilchenko@oparina4.ru. ORCID: 0000-0001-9434-0011. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Зубков Виктор Васильевич, д.м.н., директор института неонатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России; профессор кафедры неонатологии института здоровья детей, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет).
Тел. +7(495)438-22-66. E-mail: v_zubkov@oparina4.ru. ORCID: 0000-0001-8366-5208.
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.; 119435, Россия, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4.
Шмаков Роман Георгиевич, д.м.н., профессор, директор института акушерства, ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Тел.: +7(495)438-72-00. E-mail: r_shmakov@oparina4.ru. ORCID: 0000-0002-2206-1002. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Дегтярев Дмитрий Николаевич, д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России; заведующий кафедрой неонатологии института здоровья детей, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет).
Тел.: +7(495)438-23-88. E-mail: d_degtiarev@oparina4.ru. ORCID: 0000-0001-8975-2425.
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.; 119435, Россия, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4.
Для цитирования: Балашова Е.Н., Ионов О.В., Киртбая А.Р., Никонец А.Д., Михеева А.А., Васильченко О.Н., Зубков В.В., Шмаков Р.Г., Дегтярев Д.Н. Особенности дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений у недоношенных детей, рожденных у матерей с врастанием плаценты.
Акушерство и гинекология. 2021; 5: 85-93
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.5.85-93
Также по теме
