Особенности диагностики, клинической картины и тактики ведения пациенток с перекрутом придатков матки в подростковом возрасте
Актуальность: Неспецифическая клиническая картина перекрута придатков матки (ППМ) и отсутствие ранней диагностики обуславливают сохранение высокого процента органоуносящих операций, в том числе у детей и подростков.Хащенко Е.П., Уварова Е.В., Шешко П.Л., Клейменова М.Н., Кюрдзиди С.О., Сальникова И.А., Чупрынин В.Д., Мамедова Ф.Ш., Асатурова А.В.
Цель: Изучить особенности диагностики и клинической картины пациенток с ППМ в подростковом возрасте.
Материалы и методы: Проведено ретроспективное исследование случай-контроль; в основную группу вошли 29 девочек с ППМ, в группу контроля – 27 здоровых девочек от 11 до 17 лет.
Результаты: В большинстве случаев наблюдался ППМ на фоне образования яичника (53,9%) и параовариальной кисты (46,2%); чаще наблюдался ППМ справа (65,5%). Значимыми диагностическими параметрами ППМ у девочек явились острая боль в животе (F=11,4; p=0,001), в особенности в сочетании с тошнотой и рвотой (F=5,8; p=0,20), что может рассматриваться как показание в пользу экстренной лапароскопии. Снижение или отсутствие кровотока при допплеровском цветовом картировании (F=15,6; p=0,000), наличие дополнительных ультразвуковых признаков (спиралевидный кровоток, увеличение объема и отек ткани яичника, нарушение визуализации фолликулярного аппарата в связи с отеком паренхимы (F=8,42; 0,005)), может свидетельствовать о ППМ; остальные параметры (гипертермия (p=0,21), лейкоцитемия (p=0,07), С-реактивный белок (p=0,44)) не оказались значимыми. В 89,7% случаев произведена деторсия придатков матки, в 6,9% с полным некрозом – аднексэктомия; в 20,7% органосохраняющая операция дополнена овариопексией и укорочением воронко-тазовых связок.
Заключение: При удлиненных яичниковых связках и при рецидивах перекрута в отсутствие явных других причин ППМ у подростков была обоснована овариопексия или пликация воронко-тазовых связок. У пациенток после деторсии не было отмечено случаев септических осложнений, в том числе при черном окрашивании яичника. Во всех случаях, кроме давнего перекрута в анамнезе и тотального некроза ткани, выполнена органосохраняющая операция. После деторсии даже при наличии черного окрашивания во время операции через 3 месяца отмечалось возобновление кровотока в яичнике по данным допплеровского цветового картирования.
Ключевые слова
перекрут придатков матки
ультразвуковое исследование малого таза с допплерометрией
некроз придатков матки
органосохраняющее лечение
Список литературы
- Батырова З.К., Чундокова М.А., Уварова Е.В., Кумыкова З.Х., Хащенко Е.П., Чупрынин В.Д., Луньков С.С., Киселева И.А., Латыпова Н.Х., Буралкина Н.А. Перекрут придатков матки. Органосохраняющая тактика. Акушерство и гинекология. 2017; 9: 148-52.
- Sasaki K.J., Miller C.E. Adnexal torsion: review of the literature. J. Minim. Invasive Gynecol. 2014; 21(2): 196-202. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2013.09.010.
- Adeyemi-Fowode O., Lin E.G., Syed F., Sangi-Haghpeykar H., Zhu H., Dietrich J.E. Adnexal torsion in children and adolescents: a retrospective review of 245 cases at a single institution. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2019; 32(1): 64-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpag.2018.07.003.
- Kives S., Gascon S., Dubuc É., Van Eyk N. No. 341-diagnosis and management of adnexal torsion in children, adolescents, and adults. J. Obstet. Gynaecol. Canada. 2017; 39(2): 82-90. https://dx.doi.org/10.1016/j.jogc.2016.10.001.
- Pansky M., Smorgick N., Herman A., Schneider D., Halperin R. Torsion of normal adnexa in postmenarchal women and risk of recurrence. Obstet. Gynecol. 2007; 109(2, Pt 1): 355-9. https://dx.doi.org/10.1097/01.AOG.0000250969.15438.17.
- Shadinger L.L., Andreotti R.F., Kurian R.L. Preoperative sonographic and clinical characteristics as predictors of ovarian torsion. J. Ultrasound Med. 2008; 27(1): 7-13. https://dx.doi.org/10.7863/jum.2008.27.1.7.
- Kart C., Aran T., Guven S., Karahan S.C., Yulug E. Acute increase in plasma D-dimer level in ovarian torsion: An experimental study. Hum. Reprod. 2011; 26(3): 564-8. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/deq378.
- Chang S.D., Yen C.F., Lo L.M., Lee C.L., Liang C.C. Surgical intervention for maternal ovarian torsion in pregnancy. Taiwan. J. Obstet. Gynecol. 2011; 50(4): 458-62. https://dx.doi.org/10.1016/j.tjog.2011.10.010.
- Tobiume T., Shiota M., Umemoto M., Kotani Y., Hoshiai H. Predictive factors for ovarian necrosis in torsion of ovarian tumor. Tohoku J. Exp. Med. 2011; 225(3): 211-4. https://dx.doi.org/10.1620/tjem.225.211.
- Tsafrir Z., Hasson J., Levin I., Solomon E., Lessing J.B., Azem F. Adnexal torsion: Cystectomy and ovarian fixation are equally important in preventing recurrence. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2012; 162(2): 203-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2012.02.027.
- Graif M., Itzchak Y. Sonographic evaluation of ovarian torsion in childhood and adolescence. AJR Am. J. Roentgenol. 1988; 150(3): 647-9. https://dx.doi.org/10.2214/ajr.150.3.647.
- Albayram F., Hamper U.M. Ovarian and adnexal torsion: Spectrum of sonographic findings with pathologic correlation. J. Ultrasound Med. 2001; 20(10): 1083-9. https://dx.doi.org/10.7863/jum.2001.20.10.1083.
- Chang H.C., Bhatt S., Dogra V.S. Pearls and pitfalls in diagnosis of ovarian torsion. Radiographics. 2008; 28(5): 1355-68. https://dx.doi.org/10.1148/rg.285075130.
- Peña J.E., Ufberg D., Cooney N., Denis A.L. Usefulness of Doppler sonography in the diagnosis of ovarian torsion. Fertil. Steril. 2000; 73(5): 1047-50. https://dx.doi.org/10.1016/S0015-0282(00)00487-8.
- Linam L.E., Darolia R., Naffaa L.N., Breech L.L., O’Hara S.M., Hillard P.J. et al. US findings of adnexal torsion in children and adolescents: Size really does matter. Pediatr. Radiol. 2007; 37(10): 1013-9. https://dx.doi.org/10.1007/s00247-007-0599-6.
- Ben-Ami M., Perlitz Y., Haddad S. The effectiveness of spectral and color Doppler in predicting ovarian torsion: A prospective study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2002; 104(1): 64-6. https://dx.doi.org/10.1016/S0301-2115(02)00056-8.
- Lee E.J., Kwon H.C., Joo H.J., Suh J.H., Fleischer A.C. Diagnosis of ovarian torsion with color Doppler sonography: Depiction of twisted vascular pedicle. J. Ultrasound Med. 1998; 17(2): 83-9. https://dx.doi.org/10.7863/jum.1998.17.2.83.
- Vijayaraghavan S.B. Sonographic whirlpool sign in ovarian torsion. J. Ultrasound Med. 2004; 23(12): 1643-9. https://dx.doi.org/10.7863/jum.2004.23.12.1643.
- Graif M., Shalev J., Strauss S., Engelberg S., Mashiach S., Itzchak Y. Torsion of the ovary: sonographic features. Am. J. Roentgenol. 1984; 143(6): 1331-4. https://dx.doi.org/10.2214/ajr.143.6.1331.
- Breech L.L., Hillard P.J.A. Adnexal torsion in pediatric and adolescent girls. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2005; 17(5): 483-9. https://dx.doi.org/10.1097/01.gco.0000179666.39548.78.
- Oelsner G., Shashar D. Adnexal torsion. Clin. Obstet. Gynecol. 2006; 49(3): 459-63. https://dx.doi.org/10.1097/00003081-200609000-00006.
- Rha S.E., Byun J.Y., Jung S.E., Jung J.I., Choi B.G., Kim B.S. et al. CT and MR imaging features of adnexal torsion. Radiographics. 2002; 22(2): 283-94. https://dx.doi.org/10.1148/radiographics.22.2.g02mr02283.
- Aziz D., Davis V., Allen L., Langer J.C. Ovarian torsion in children: is oophorectomy necessary? J. Pediatr. Surg. 2004; 39(5): 750-3. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2004.01.034.
- Oelsner G., Cohen S.B., Soriano D., Admon D., Mashiach S., Carp H. Minimal surgery for the twisted ischaemic adnexa can preserve ovarian function. Hum. Reprod. 2003; 18(12): 2599-602. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/deg498.
- Lo L.M., Chang S.D., Horng S.G., Yang T.Y., Lee C.L., Liang C.C. Laparoscopy versus laparotomy for surgical intervention of ovarian torsion. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2008; 34(6): 1020-5. https://dx.doi.org/10.1111/j.1447-0756.2008.00806.x.
- Çelik A., Ergün O., Aldemir H., Özcan C., Özok G., Erdener A. et al. Long-term results of conservative management of adnexal torsion in children. J. Pediatr. Surg. 2005; 40(4): 704-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2005.01.008.
- Shalev E., Bustan M., Yarom I., Peleg D. Recovery of ovarian function after laparoscopic detorsion. Hum. Reprod. 1995; 10(11): 2965-6. https://dx.doi.org/10.1093/oxfordjournals.humrep.a135830.
- Cohen S.B., Oelsner G., Seidman D.S., Admon D., Mashiach S., Goldenberg M. Laparoscopic detorsion allows sparing of the twisted ischemic adnexa. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1999; 6(2): 139-43. https://dx.doi.org/10.1016/S1074-3804(99)80091-7.
- Ben-Arie A., Lurie S., Graf G., Insler V. Adnexal torsion in adolescents: prompt diagnosis and treatment may save the adnexa. Eur. J. Obstet. Gynecol. 1995; 63(2): 169-73. https://dx.doi.org/10.1016/0301-2115(95)02228-7.
- Rossi B.V., Ference E.H., Zurakowski D., Scholz S., Feins N.R., Chow J.S. et al. The clinical presentation and surgical management of adnexal torsion in the pediatric and adolescent population. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol . 2012; 25(2): 109-13. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpag.2011.10.006.
- Rousseau V., Massicot R., Darwish A.A., Sauvat F., Emond S., Thibaud E. et al. Emergency management and conservative surgery of ovarian torsion in children: A report of 40 cases. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2008; 21(4): 201-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpag.2007.11.003.
- White M., Stella J. Ovarian torsion: 10-year perspective. Emerg. Med. Australas. 2005; 17(3): 231-7. https://dx.doi.org/10.1111/j.1742-6723.2005.00728.x.
- Mazouni C., Bretelle F., Ménard J.P., Blanc B., Gamerre M. Diagnosis of adnexal torsion and predictive factors of adnexal necrosis. |Gynecol. Obstet. Fertil. 2005; 33(3): 102-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.gyobfe.2005.02.014.
- Bider D., Mashiach S., Dulitzky M., Kokia E., Lipitz S., Ben-Rafael Z. Clinical, surgical and pathologic findings of adnexal torsion in pregnant and nonpregnant women. Surg. Gynecol. Obstet. 1991; 173(5): 363-6.
- Dasgupta R., Renaud E., Goldin A.B., Baird R., Cameron D.B., Arnold M.A. et al. Ovarian torsion in pediatric and adolescent patients: A systematic review. J. Pediatr. Surg. 2018; 53(7): 1387-91. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2017.10.053.
- Schwartz B.I., Huppert J.S., Chen C., Huang B., Reed J.L. Creation of a Composite score to predict adnexal torsion in children and adolescents. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2018; 31(2): 132-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpag.2017.08.007.
- Appelbaum H., Abraham C., Choi-Rosen J., Ackerman M. Key Clinical predictors in the early diagnosis of adnexal torsion in children. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2013; 26(3): 167-70. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpag.2012.12.005.
Поступила 18.03.2022
Принята в печать 20.04.2022
Об авторах / Для корреспонденции
Хащенко Елена Петровна, к.м.н., н.с. 2-го гинекологического отделения (детей и подростков), НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России,+7(495)438-85-42, khashchenko_elena@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-3195-307X, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Уварова Елена Витальевна, д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН, заведующая 2-м гинекологическим отделением (детского и юношеского возраста), НМИЦ АГП
им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4; профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии Института профессионального образования, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет),
119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, elena-uvarova@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-3105-5640
Шешко Полина Леонидовна, врач акушер-гинеколог, онколог отделения инновационной онкологии и гинекологии, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова
Минздрава России, p_sheshko@oparina4.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Клейменова Марина Николаевна, студентка факультета фундаментальной медицины, МГУ им. М.В. Ломоносова, mkleymenowa@yandex.ru,
119192, Россия, Москва, Ломоносовский пр., д. 27, корп. 1.
Кюрдзиди Станислав Олегович, аспирант 2-го гинекологического отделения (детского и юношеского возраста), НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), dr.kyurdzidis@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-6316-1325,
119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Сальникова Ирина Александровна, акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, н.с. 2-го гинекологического отделения (детей и подростков),
НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Чупрынин Владимир Дмитриевич, к.м.н., заведующий хирургическим отделением, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, +7(495)438-23-11,
v_chuprynin@oparina4.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Мамедова Фатима Шапиевна, к.м.н., врач отделения ультразвуковой диагностики отдела неонатологии, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, mamedova_f@mail.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Асатурова Александра Вячеславовна, к.м.н., заведующая 1-м патологоанатомическим отделением, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России,
+7(495)438-23-11, a_asaturova@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0001-8739-5209, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Автор, ответственный за переписку: Елена Петровна Хащенко, khashchenko_elena@mail.ru
Вклад авторов: Хащенко Е.П., Шешко П.Л., Клейменова М.Н., Кюрдзиди С.О. – концепция работы, поиск и анализ литературных источников, постановка задач и дизайн исследования, написание и редактирование текста; Хащенко Е.П., Шешко П.Л., Сальникова И.А., Уварова Е.В., Чупрынин В.Д. – ведение, лечение, анализ и интерпретация данных пациенток и оперативного вмешательства; Мамедова Ф.Ш. – проведение и анализ результатов ультразвукового исследования органов малого таза; Асатурова А.В. – проведение, описание и анализ патоморфологического исследования; Уварова Е.В., Чупрынин В.Д. – финальное редактирование текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
Финансирование: Работа выполнена при финансовой поддержке государственного задания МЗ РФ «Роль нарушений энергетического метаболизма и иммунной защиты в развитии разных форм эндометриоза, разработке персонифицированной терапии и прогнозе ее эффективности в раннем репродуктивном периоде (с менархе до 18 лет)» 18-A21.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено Комиссией по этике биомедицинских исследований при ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» МЗ РФ.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Хащенко Е.П., Уварова Е.В., Шешко П.Л., Клейменова М.Н., Кюрдзиди С.О., Сальникова И.А., Чупрынин В.Д., Мамедова Ф.Ш., Асатурова А.В. Особенности диагностики, клинической картины и тактики ведения пациенток с перекрутом придатков матки в подростковом возрасте.
Акушерство и гинекология. 2022; 5: 91-100
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.5.91-100
Также по теме
