Проблема дифференциальной диагностики лейомиосаркомы у пациенток, планирующих оперативное лечение по поводу миомы матки

Цхай В.Б., Пашов А.И., Рачковская В.В.

1) ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, Красноярск, Россия; 2) ФГАОУ ВО «Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта», Калининград, Россия

Известно, что лейомиосаркома матки не имеет четких критериев диагностики из-за ее схожести с миомой матки. Вследствие этого клиницисты склонны приходить к неверному диагнозу и/или выстраивать неверную тактику лечения. Это может приводить к быстрому прогрессированию опухолевого роста и повышенной склонности к метастазированию. В статье приведены основные определения, классификации, статистические данные по распространенности данных заболеваний. Проведен обзор литературных данных по актуальным методам предоперационной диагностики опухолей, а также особое внимание уделено дифференциальной диагностике этих патологий. Рассмотрены общие принципы хирургического лечения патологии, а также возможные объемы проводимого оперативного вмешательства. С активным внедрением и применением в гинекологической практике эмболизации маточных артерий и внутрибрюшной морцелляции опухолей растет интерес к предоперационной дифференциальной диагностике между лейомиосаркомой и миомой матки, так как эти способы лечения являются неадекватными в случае, если в  постоперационном периоде будет установлен диагноз саркомы матки.
Заключение: Предоперационная дифференциальная диагностика между миомой и саркомой матки в современной гинекологической практике крайне важна. Это связано не только с прогрессированием заболевания, но и с ухудшением прогноза течения заболевания для пациентки после проведенного оперативного органосохраняющего лечения.

Вклад авторов: Цхай В.Б., Пашов А.И. – идея и дизайн исследования; Цхай В.Б., Пашов А.И., Рачковская В.В. – сбор и обработка материала; Пашов А.И. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Цхай В.Б., Пашов А.И., Рачковская В.В. Проблема дифференциальной диагностики лейомиосаркомы у пациенток, 
планирующих оперативное лечение по поводу миомы матки.
Акушерство и гинекология. 2024; 1: 42-49
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.207

Ключевые слова

лейомиосаркома
рак тела матки
опухоль
миома матки
органосохраняющее лечение

Список литературы

  1. FIGO Commitee on Gynecologic Oncology. FIGO staging for uterine sarcomas. Int. J. Gynecol. Obstet. 2009;104(3):179. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijgo.2008.12.009.
  2. Desai V.B., Wright J.D., Gross C.P., Lin H., Boscoe F.P., Hutchison L.M. et al. Prevalence, characteristics, and risk factors of occult uterine cancer in presumed benign hysterectomy. Am. J. Obstet. Gynecol. 2019;221(1):39.e1-39.e14. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2019.02.051.
  3. Valzacchi R.G.M., Rosas P., Uzal M., Gil S.J., Viglierchio V.T. Incidence of leiomyosarcoma at surgery for presumed uterine myomas in different age groups. J. Minim. Invasive Gynecol. 2019;27(4):926-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2019.06.013.
  4. Kurman R.J., Carcangiu M.L., Herrington S., Young R.H., ed. WHO classification of tumours of female reproductive organs. WHO classification of tumours, 4th edition, volume 6. Lyon: IARC; 2014.
  5. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Рак тела матки и саркомы матки». 2021.
  6. Цхай В.Б., Пашов А.И., Ашрафян Л.А., Рачковская В.В. Саркома матки и беременность: современный взгляд на проблему. Акушерство и гинекология. 2023;1:13-9.
  7. Roberts M.E., Aynardi J.T., Chu C.S. Uterine leiomyosarcoma: a review of the literature and update on management options. Gynecol. Oncol. 2018;151(3): 562-72. https://dx.doi.org/10.1016/j.ygyno.2018.09.010.
  8. Juhasz-Böss I., Gabriel L., Bohle R.M., Horn L.C., Solomayer E.F., Breitbach G.P. Uterine leiomyosarcoma. Oncol. Res. Treat. 2018;41(11):680-6.https://dx.doi.org/10.1159/000494299.
  9. Sparić R., Andjić M., Babović I., Nejković L., Mitrović M., Štulić J. et al. Molecular insights in uterine leiomyosarcoma: a systematic review. Int. J. Mol. Sci. 2022;23(17):9728. https://dx.doi.org/10.3390/ijms23179728.
  10. Barral M., Placé V., Dautry R., Bendavid S., Cornelis F., Foucher R. et al. Magnetic resonance imaging features of uterine sarcoma and mimickers. Abdom. Imaging (NY). 2017;42(6):1762-72. https://dx.doi.org/10.1007/s00261-017-1076-9.
  11. Oh J., Bin Park S., Park H.J., Lee E.S. Ultrasound features of uterine sarcomas. Ultrasound Q. 2019; 35(4):376-84. https://dx.doi.org/10.1097/RUQ.0000000000000454.
  12. Sun S., Bonaffini P.A., Nougaret S., Fournier L., Dohan A., Chong J. et al. How to differentiate uterine leiomyosarcoma from leiomyoma with imaging. Diagn. Interv. Imaging. 2019;100(10):619-34. https://dx.doi.org/10.1016/j.diii.2019.07.007.
  13. Lieng M., Berner E., Busund B. Risk of morcellation of uterine leiomyosarcomas in laparoscopic supracervical hysterectomy and laparoscopic myomectomy, a retrospective trial including 4791 women. J. Minim. Invasive Gynecol. 2015;22(3):410-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2014.10.022.
  14. Raine-Bennett T., Tucker L.Y., Zaritsky E., Littell R.D., Palen T., Neugebauer R. et al. Occult uterine sarcoma and leiomyosarcoma: incidence of survival associated with morcellation. Obstet. Gynecol. 2016;127(1):29-39.https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000001187.
  15. Halaska M.J., Haidopoulos D., Guyon F., Morice P., Zapardiel I., Kesic V.; ESGO Council. European Society of Gynecological Oncology Statement on Fibroid and Uterine Morcellation. Int. J. Gynecol. Cancer. 2017;27:189-92.https://dx.doi.org/10.1097/IGC.0000000000000911.
  16. ACOG Committee Opinion No. 770. Summary: uterine morcellation for presumed leiomyomas. Obstet. Gynecol. 2019;133:604-5.https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000003127.
  17. Wang L., Li S., Zhang Z., Jia J., Shan B. Prevalence and occult rates of uterine leiomyosarcoma. Medicine (Baltimore). 2020;99(33):e21766.https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000021766.
  18. Mettler L., Maass N., Abdusattarova K., Dempfle A., Alkatout I. Frequency of uterine sarcomas in patients admitted for uterine fibroid surgery. J. Turk. Ger. Gynecol. Assoc. 2017;18(2):62-6. https://dx.doi.org/10.4274/jtgga.2016.0248.
  19. Van den Haak L., de Kroon C.D., Warmerdam M.I., Siebers A.G., Rhemrev J.P., Nieboer T.E., Jansen F.W. Incidence and groups at risk for unexpected uterine leiomyosarcoma: a Dutch nationwide cohort study. Arch. Gynecol. Obstet. 2019;299(1):159-65. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-018-4949-4.
  20. Multinu F., Casarin J., Tortorella L., Huang Y., Weaver A., Angioni S. et al. Incidence of sarcoma in patients undergoing hysterectomy for benign indications: a population-based study. Am. J. Obstet. Gynecol. 2019;220(2):179.e1-179.e10. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2018.11.1086.
  21. Skorstad M., Kent A., Lieng M. Uterine leiomyosarcoma - incidence, treatment, and the impact of morcellation. A nationwide cohort study. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2016; 95(9):984-90. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.12930.
  22. Arezzo F., Cormio G., Putino C., Di Lillo N., Silvestris E., Kardhashi A. et al. Overlap of suspicious and non-suspicious features in the ultrasound evaluations of leiomyosarcoma: a single-center experience. Diagnostics (Basel). 2023;13(3):543. https://dx.doi.org/10.3390/diagnostics13030543.
  23. Russo C., Camilli S., Martire F.G., Di Giovanni A., Lazzeri L., Malzoni M. et al. Ultrasound features of highly vascularized uterine myomas (uterine smooth muscle tumors) and correlation with histopathology. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2022;60(2):269-76. https://dx.doi.org/10.1002/uog.24855.
  24. Cotrino I., Carosso A., Macchi C., Baima Poma C., Cosma S., Ribotta M. et al. Ultrasound and clinical characteristics of uterine smooth muscle tumors of uncertain malignant potential (STUMPs). Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2020;251: 167-72. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2020.05.040.
  25. Ambrosio M., Raimondo D., Savelli L., Salucci P., Arena A., Borghese G. et al. Transvaginal ultrasound and doppler features of intraligamental myomas. J. Ultrasound Med. 2020;39(7):1253-9. https://dx.doi.org/10.1002/jum.15213.
  26. Ludovisi M., Moro F., Pasciuto T., Di Noi S., Giunchi S., Savelli L. et al. Imaging in gynecological disease (15): clinical and ultrasound characteristics of uterine sarcoma. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019;54(5):676-87.https://dx.doi.org/10.1002/uog.20270.
  27. Najibi S., Gilani N.M., Zamani F., Akhavan S., Zamani N. Comparison of the diagnostic accuracy of contrast-enhanced/DWI MRI and ultrasonography in the differentiation between benign and malignant myometrial tumors. Ann. Med. Surg (Lond). 2021;70:102813. https://dx.doi.org/10.1016/j.amsu.2021.102813.
  28. Kim J., Heo S.H., Shin S.S., Jeong Y.Y. MRI findings and differential diagnosis of benign and malignant tumors of the uterine corpus. Taehan Yongsang Uihakhoe Chi. 2021;82(5):1103-23. https://dx.doi.org/10.3348/jksr.2021.0116.
  29. Camponovo C., Neumann S., Zosso L., Mueller M.D., Raio L. Sonographic and magnetic resonance characteristics of gynecological sarcoma. Diagnostics (Basel). 2023;13(7):1223. https://dx.doi.org/10.3390/diagnostics13071223.
  30. Li D., Yin N., Du G., Wang S., Xiao Z., Chen J., Chen W. A real-world study on diagnosis and treatment of uterine sarcoma in Western China. Int. J. Biol. Sci. 2020;16: 388-95. https://dx.doi.org/10.7150/ijbs.39773.
  31. Van den Bosch T., Dueholm M., Leone F.P., Valentin L., Rasmussen C.K., Votino A. Terms, definitions and measurements to describe sonographic features of myometrium and uterine masses: a consensus opinion from the Morphological Uterus Sonographic Assessment (MUSA) group. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015;46(3):284-98. https://dx.doi.org/10.1002/uog.14806.
  32. Kurjak A., Kupesic S., Shalan H., Jukic S., Kosuta D., Ilijas M. Uterine sarcoma: A report of 10 cases studied by transvaginal color and pulsed doppler sonography. Gynecol. Oncol. 1995;59(3):342-6. https://dx.doi.org/10.1006/gyno.1995.9965.
  33. Exacoustos C., Manganaro L., Zupi E. Imaging for the evaluation of endometriosis and adenomyosis. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2014;28(5):655-81. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2014.04.010.
  34. Wojtowicz K., Góra T., Guzik P., Harpula M., Chechliński P., Wolak E., Stryjkowska-Góra A. Uterine myomas and sarcomas - clinical and ultrasound characteristics and differential diagnosis using pulsed and color Doppler techniques. J. Ultrason. 2022;22(89):100-8. https://dx.doi.org/10.15557/JoU.2022.0017.
  35. Haugen G., Novakovic Z., Kirste U., Husby H., Dorenberg E. Uterine artery Doppler flow velocity waveform analysis following uterine fibroid embolisation. J. Obstet. Gynaecol. 2015;35(3):316-7. https://dx.doi.org/10.3109/01443615.2014.940298.
  36. Santos P., Cunha T.M. Uterine sarcomas: clinical presentation and MRI features. Diagn. Interv. Radiol. 2015;21(1):4-9. https://dx.doi.org/10.5152/dir.2014.14053.
  37. Sumi A., Terasaki H., Sanada S., Uchida M., Tomioka Y., Kamura T. et al. Assessment of MR imaging as a tool to differentiate between the major histological types of uterine sarcomas. Magn. Reson. Med. Sci. 2015;14(4):295-304. https://dx.doi.org/10.2463/mrms.2014-0023.
  38. Valdes-Devesa V., Jimenez M.D.M., Sanz-Rosa D., Espada Vaquero M., Alvarez Moreno E., Sainz de la Cuesta Abbad R. Preoperative diagnosis of atypical pelvic leiomyoma and sarcoma: the potential role of diffusion-weighted imaging. J. Obstet. Gynaecol. 2019;39(1):98-104. https://dx.doi.org/10.1080/01443615.2018.1466110.
  39. Lin Y., Wu R.-C., Huang Y.-L., Chen K., Tseng S.-C., Wang C.-J. et al. Uterine fibroid-like tumors: spectrum of MR imaging findings and their differential diagnosis. Abdom. Radiol. (NY). 2022;47(6):2197-208.https://dx.doi.org/10.1007/s00261-022-03431-6.
  40. Цхай В.Б., Каплунов В.А., Андреева А.А., Бадмаева С.Ж., Полстяная Г.Н.,Кузьмина С.В., Джунагова Э.Ш. Нарушение трофики и некроз миоматозного узла у беременных. Проблема сложного выбора для врача. Сибирское медицинское обозрение. 2021;4:110-6.
  41. Stukan M., Rutkowski P., Smadja J., Bonvalot S. Ultrasound-guided trans-uterine cavity core needle biopsy of uterine myometrial tumors to differentiate sarcoma from a benign lesion - description of the method and review of the literature. Diagnostics (Basel). 2022;12(6):1348. https://dx.doi.org/10.3390/diagnostics12061348.
  42. Hinchcliff E., Esselen K.M., Watkins J.C., Oduyebo T., Rauh-Hain J.A., Del Carmen M.G. et al. The role of endometrial biopsy in the preoperative detection of uterine leiomyosarcoma. J. Minim. Invasive Gynecol. 2016;23(4):567-72. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2016.01.022.
  43. Kho R.M., Desai V.B., Schwartz P.E., Wright J.D., Gross C.P., Hutchison L.M.et al. Endometrial sampling for preoperative diagnosis of uterine leiomyosarcoma. J. Minim. Invasive Gynecol. 2022;29(1):119-27. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2021.07.004.
  44. Bansal N., Herzog T.J., Burke W., Cohen C.J., Wright J.D. The utility of preoperative endometrial sampling for the detection of uterine sarcomas. Gynecol. Oncol. 2008;110(1):43-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ygyno.2008.02.026.
  45. Epstein E., Van Calster B., Timmerman D., Nikman S. Subjective ultrasound assessment, the ADNEX model and ultrasound-guided tru-cut biopsy to differentiate disseminated primary ovarian cancer from metastatic non-ovarian cancer. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016;47(1):110-6.https://dx.doi.org/10.1002/uog.14892.
  46. Park J.J., Kim C.K., Park B.K. Ultrasound-guided transvaginal core biopsy of pelvic masses: feasibility, safety, and short-term follow-up. Am. J. Roentgenol. 2016;206(4):877-82. https://dx.doi.org/10.2214/AJR.15.15702.
  47. Gronchi A., Miah A.B., Dei Tos A., Abecassis N., Bajpai J., Bauer S. et al. Soft tissue and visceral sarcomas: ESMO-EURACAN-GENTURIS Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann. Oncol. 2021;32:1348-65. https://dx.doi.org/10.1016/j.annonc.2021.07.006.
  48. Kubik-Huch R.A., Weston M., Nougaret S., Leonhardt H., Thomassin-Naggara I., Horta M. et al. European Society of Urogenital Radiology (ESUR) Guidelines: MR imaging of leiomyomas. Eur. Radiol. 2018;28(8):3125-37.https://dx.doi.org/10.1007/s00330-017-5157-5.
  49. Bonvalot S., Gronchi A., Hohenberger P., Litiere S., Pollock R.E, Raut Ch.P. et al. Management of primary retroperitoneal sarcoma (RPS) in the adult: a consensus approach from the Trans-Atlantic RPS Working Group. Ann. Surg. Oncol. 2015;22(1):256-63. https://dx.doi.org/10.1245/s10434-014-3965-2.
  50. Skorstad M., Kent A., Lieng M. Preoperative evaluation in women with uterine leiomyosarcoma. A nationwide cohort study. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2016;95(11):1228-34. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.13008.
  51. Zhang F., Liu Y., Quan Q., Meng Y., Mu X. Diagnostic value of preoperative CA125, LDH and HE4 for leiomyosarcoma of the female reproductive system. Cancer Manag. Res. 2021;13:4657-64. https://dx.doi.org/10.2147/CMAR.S302223.
  52. Miao P., Sheng S., Sun X., Liu J., Huang G. Lactate dehydrogenase a in cancer: a promising target for diagnosis and therapy. IUBMB Life. 2013;65(11):904-10. https://dx.doi.org/10.1002/iub.1216.
  53. Sheng S.L., Liu J.J., Dai Y.H., Sun X.G., Xiong X.P., Huang G. Knockdown of lactate dehydrogenase a suppresses tumor growth and metastasis of human hepatocellular carcinoma. FEBS J. 2012;279(20):3898-910.https://dx.doi.org/10.1111/j.1742-4658.2012.08748.x.
  54. Wang Z.-Y., Loo T.Y., Shen J.-G., Wang N., Wang D.-M., Yang D.-P. et al. LDH-A silencing suppresses breast cancer tumorigenicity through induction of oxidative stress mediated mitochondrial pathway apoptosis. Breast Cancer Res. Treat. 2012;131(3):791-800. https://dx.doi.org/10.1007/s10549-011-1466-6.
  55. Goto A., Takeuchi S., Sugimura K., Maruo T. Usefulness of Gd-DTPA contrast-enhanced dynamic MRI and serum determination of LDH and its isozymes in the differential diagnosis of leiomyosarcoma from degenerated leiomyoma of the uterus. Int. J. Gynecol. Cancer. 2002;12(4):354-61. https://dx.doi.org/10.1046/j.1525-1438.2002.01086.x.
  56. Nagai T., Takai Y., Akahori T., Ishida H., Hanaoka T., Uotani T. et al. Novel uterine sarcoma preoperative diagnosis score predicts the need for surgery in patients presenting with a uterine mass. SpringerPlus. 2014;3:678.https://dx.doi.org/10.1186/2193-1801-3-678.
  57. Kusunoki S., Terao Y., Ujihira T., Fujino K., Kaneda H., Kimura M. et al. Efficacy of PET/CT to exclude leiomyoma in patients with lesions suspicious for uterine sarcoma on MRI. Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2017;56(4):508-13.https://dx.doi.org/10.1016/j.tjog.2017.05.003.
  58. Nishigaya Y., Kobayashi Y., Matsuzawa Y., Hasegawa K., Fukasawa I., Watanabe Y. et al. Diagnostic value of combination serum assay of lactate dehydrogenase, D-dimer, and C-reactive protein for uterine leiomyosarcoma. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2019;45(1):189-94. https://dx.doi.org/10.1111/jog.13792.
  59. Nagai T., Takai Y., Akahori T., Ishida H., Hanaoka T., Uotani T. et al. Highly improved accuracy of the revised preoperative sarcoma score (rPRESS) in the decision of performing surgery for patients presenting with a uterine mass. Springerplus. 2015;4:520. https://dx.doi.org/10.1186/s40064-015-1318-7.
  60. Zhang G., Yu X., Zhu L., Fan Q., Shi H., Lang J. Preoperative clinical characteristics scoring system for differentiating uterine leiomyosarcoma from fibroid. BMC Cancer. 2020;20(1):514. https://dx.doi.org/10.1186/s12885-020-07003-z.
  61. Denschlag D., Ackermann S., Battista M.J., Cremer W., Egerer G., Fehr M. et al. Sarcoma of the uterus. Guideline of the DGGG, OEGGG and SGGG (S2k-Level, AWMF registry No. 015/074, April 2021). Geburtshilfe Frauenheilkd. 2022;82(12):1337-67. https://dx.doi.org/10.1055/a-1897-5124.

Поступила 28.08.2023

Принята в печать 20.12.2023

Об авторах / Для корреспонденции

Цхай Виталий Борисович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета, Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, +7(923)287-21-34, tchai@yandex.ru, 660022, Россия, Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1.
Пашов Александр Иванович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии медицинского института, Балтийский Федеральный Университет им. И. Канта, +7(911)461-49-98, pachov@mail.ru, 236016, Россия, Калининград, ул. А. Невского, д. 14.
Рачковская Валерия Валентиновна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии медицинского института, Балтийский Федеральный Университет им. И. Канта, +7(952)117-48-18, losevavaleria2104@mail.ru, 236016, Россия, Калининград, ул. А. Невского, д. 14.
Автор, ответственный за переписку: Валерия Валентиновна Рачковская, losevavaleria2104@mail.ru

Также по теме

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.