Оценка сердечно-сосудистой безопасности менопаузальной гормональной терапии у женщин в ранней постменопаузе
Цель исследования. Оценка сердечно-сосудистой безопасности долгосрочного использования комбинации 1 мг 17β-эстрадиола и 2 мг дроспиренона (1 мг E2/2 мг ДРСП) у женщин в ранней постменопаузе.Салов И.А., Толстов С.Н., Ребров А.П.
Материал и методы. Обследованы 162 женщины в ранней постменопаузе. Обследуемые разделены на 2 группы: основную – 84 пациентки, которым была назначена менопаузальная гормонотерапия (МГТ) 1 мг E2/2 мг ДРСП, контрольную – 78 женщин, не получавших МГТ. Длительность наблюдения 5,2 года. Оценивали выраженность абдоминального ожирения, пероральный глюкозотолерантный тест, показатели гемостаза.
Результаты. Длительная МГТ ассоциируется с достоверным уменьшением окружности талии (ОТ) и отношения окружности талии и бедер (ОТ/ОБ) на протяжении всего периода наблюдения. У женщин контрольной группы отмечено достоверное увеличение ОТ и отношения ОТ/ОБ. Длительная МГТ ассоциируется с уменьшением вероятности развития нарушений углеводного обмена (ОШ 0,42 при 95% ДИ 0,17;1,04) и частоты артериальной гипертонии (ОШ 0,69 при 95% ДИ 0,34;1,38). У женщин на фоне МГТ отмечена нормализация суточного профиля АД. Изменения функциональной активности эндотелия (антигена фактора Виллебранда, антитромбогенной активности сосудистой стенки) свидетельствуют об отсутствии негативного влияния на эндотелий сосудов длительной МГТ 1 мг E2/2 мг ДРСП.
Заключение. Комбинация 1 мг E2/2 мг ДРСП при длительной МГТ у пациенток в ранней постменопаузе продемонстрировала свою эффективность, безопасность и наличие дополнительных положительных эффектов.
Ключевые слова
абдоминальное ожирение
артериальная гипертензия
суточный профиль АД
антитромбогенная активность сосудистой стенки
менопаузальная гормональная терапия
дроспиренон
Список литературы
1. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Демографические тенденции в Российской Федерации: вклад болезней системы кровообращения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012; 11(1): 5-10.
2. Чазова И.Е., Сметник В.П., Балан В.Е., Зайдиева Я.З., Майчук Е.Ю., Мычка В.Б., Кириченко А.А., Подзолков В.И., Подзолкова Н.М., Юренева С.В. Ведение женщин с сердечно-сосудистым риском в пери- и постменопаузе: консенсус российских кардиологов и гинекологов. Consilium medicum. 2008; 10(6): 5-18.
3. Atsma F., Bartelink M.L., Grobbee D.E., van der Schouw Y.T. Postmenopausal status and early menopause as independent risk factors for cardiovascular disease: a meta-analysis. Menopause. 2006; 13(2): 265-79.
4. Carr M. The emergence of metabolic syndrome with menopause. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2003; 88(6): 2404-11.
5. Салов И.А., Толстов С.Н., Мычка В.Б., Кириллова М.Ю., Войченко Н.А., Жернакова Ю.В., Кузнецова И.В. Менопаузальный метаболический синдром и заместительная гормональная терапия. Акушерство и гинекология. 2011; 2: 24-31.
6. Mottillo S., Filion K.B., Genest J., Joseph L., Pilote L., Poirier P. et al. The metabolic syndrome and cardiovascular risk a systematic review and meta-analysis. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 56(14): 1113-32. doi: 10.1016/j.jacc.2010.05.034.
7. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте. Клинические рекомендации (протокол лечения). Письмо Минздрава России от 02.10.2015 N 15-4/10/2-5804.
8. de Villiers T.J., Pines A., Panay N., Gambacciani N., Archer D.F., Baber R.J. et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausal hormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climacteric. 2013; 16(3): 316-37. doi: 10.3109/13697137.2013.795683.
9. Балуда В.П., Соколов Е.И., Балуда М.В., Макаров В.А., Новикова Н.В., Тлепшуков И.К., Деянов И.И. Манжеточная проба в диагностике функционального состояния сосудистого звена системы гемостаза. Гематология и трансфузиология. 1987; 32(9): 51-3.
10. Gambacciani M., Rosano G., Cappagli B., Pepe A., Vitale C., Genazzani A.R. Clinical and metabolic effects of drospirenone–estradiol in menopausal women: a prospective study. Climacteric. 2011; 14(1): 18-24. doi: 10.3109/13697137.2010.520099.
11. Юренева С.В., Ильина Л.М. Старение репродуктивной системы женщин: от теории к клинической практике. Часть II. Роль гормональной терапии в решении проблем переходного периода и ранней постменопаузы. Акушерство и гинекология. 2014; 4: 17-24.
12. Rizzo M.R., Leo S., De Franciscis P., Colacurci N., Paolisso G. Short-term effects of low-dose estrogen/drospirenonevs low-dose estrogen/dydrogesterone on glycemic fluctuations in postmenopausal women with metabolic syndrome. Age. 2014; 36(1): 265-74. doi: 10.1007/s11357-013-9554-7.
13. Bushnell C., McCullough L.D., Awas I.A., Chireau M.V., Fedder W.N., Furie K.L. et al. Guidelines for the prevention of stroke in women. A statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014; 45(5): 1545-88. doi: 10.1161/01.str.0000442009.06663.48.
14. Баранова Е.И., Большакова О.О., Зазерская И.Е., Юсипова Т.Х. Влияние заместительной гормональной терапии с дроспиреноном на структурно-функциональные параметры сердечно-сосудистой системы у женщин с гипертонической болезнью и абдоминальным ожирением в постменопаузе. Артериальная гипертензия. 2015; 21(4): 372-7.
15. Mallareddy M., Hanes V., White W.B. Drospirenone, a new progestogen, for postmenopausal women with hypertension. Drugs Aging. 2007; 24(6): 453-66.
16. Shapiro S. Combined hormonal contraceptives and the risk of venous and arterial thromboembolism and cardiovascular death: misuse of automated databases. J. Fam. Plann. Reprod. Health Care. 2013; 39(2): 89-96. doi: 10.1136/jfprhc-2012-100577.
Поступила 09.03.2017
Принята в печать 28.04.2017
Об авторах / Для корреспонденции
Салов Игорь Аркадьевич, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО Саратовский государственный медицинский университетим. В.И. Разумовского Минздрава России. Адрес: 410012, Россия, Саратов, ул. Б. Казачья, д. 112. Телефон: 8 (8452) 20-16-80. E-mail: salovia@mail.ru
Толстов Сергей Николаевич, к.м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России. Адрес: 410012, Россия, Саратов, ул. Б. Казачья, д. 112. Телефон: 8 (8452) 20-16-80. E-mail: tolstovsn@mail.ru
Ребров Андрей Петрович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии ФГБОУ ВО Саратовский государственный медицинский университет
им. В.И. Разумовского Минздрава России. Адрес: 410012, Россия, Саратов, ул. Б. Казачья, д. 112. Телефон: 8 (8452) 49-14-37. E-mail: andreyrebrov@yandex.ru
Для цитирования: Салов И.А., Толстов С.Н., Ребров А.П. Оценка сердечно-сосудистой безопасности менопаузальной гормональной терапии у женщин в ранней постменопаузе. Акушерство и гинекология. 2018; 1: 69-76.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.1.69-76
Также по теме
