Оценка целесообразности профилактической предоперационной санации влагалища для предотвращения контаминации полости матки влагалищной микрофлорой
Цель: Продемонстрировать целесообразность профилактического предоперационного применения препарата «Эльжина», таблетки вагинальные с аппликатором (АО «ВЕРТЕКС», Россия), для профилактики контаминации полости матки влагалищной микрофлорой при выполнении гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания.Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И., Зайдиева З.С., Романовская В.В., Нугуманова О.Р.
Материалы и методы: Проведено проспективное наблюдательное клиническое исследование в параллельных группах с участием 50 пациенток. Сформированы основная (n=30) и контрольная группа (n=20), включившие пациенток с нормоценозом влагалища и наличием показаний для проведения гистероскопии. В основной группе перед операцией проводилась санация препаратом «Эльжина» в течение 6 дней. В контрольной группе профилактическое лечение не проводилось. Методы исследования включали общеклинические и полимеразную цепную реакцию в режиме реального времени (Фемофлор-16, «ДНК Технология», Москва).
Результаты: Показания для проведения гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания у пациенток основной и контрольной групп: у 16,7 и 20% – бесплодие неясного генеза, у 46,7 и 50% – полип эндометрия, у 36,7 и 30% – подозрение на патологический процесс эндометрия. После проведения курса профилактической терапии препаратом «Эльжина» во влагалище не изменялась концентрация лактобацилл, но значимо снижалась концентрация условно-патогенной микрофлоры (Enterobacteriaceae в 5,7, Gardnerella vaginalis в 1,5 и Mobiluncus в 1,86 раза) (р≤0,001). Полностью отсутствовали стафилококки, стрептококки, микоплазмы, грибы рода Candida, вейлонеллы и фузобактерии. Внутриматочная микробиота у пациенток основной группы представлена только лактобациллами. В полости матки показатель общей бактериальной массы был в 1,48 раза ниже, чем таковой во влагалище. Концентрация лактобацилл была меньше почти в 1,5 раза. У пациенток контрольной группы в полости матки выявлены разнообразные бактерии. Для всех бактерий отмечено количественное снижение по сравнению с влагалищным биоценозом. Титр стрептококков и стафилококков в полости матки был ниже, чем во влагалище, в 1,2, гарднерелл – в 1,7, эубактерий – в 1,9, вейлонелл – в 1,5, мобилункуса – в 1,4, грибов рода Candida и уреаплазм – в 1,3 раза. У пациенток контрольной группы в полости матки в значимо более высоком титре выявлялись представители кишечной микрофлоры и эубактерии (титр в 1,8 раза выше), стрептококки и стафилококки (в 2,1 раза выше), вейлонеллы и уреаплазмы (в 1,3 раза выше), мобилункус (в 1,9 раза выше).
Заключение: Проведение курса профилактической санации влагалища перед внутриматочными манипуляциями позволяет снизить общую бактериальную обсемененность влагалища и вероятность внутриматочного восходящего инфицирования индигенной микрофлорой.
Ключевые слова
микробиоценоз влагалища
внутриматочная микрофлора
хронический эндометрит
санация влагалища
Список литературы
- Blaser M.J. The microbiome revolution. J. Clin. Invest. 2014; 124(10): 4162-5. https://dx.doi.org/10.1172/JCI78366.
- Thaiss C.A., Zmora N., Levy M., Elinav E. The microbiome and innate immunity. Nature. 2016; 535(7610): 65-74. https://dx.doi.org/10.1038/nature18847.
- Abt M.C., Lewis B.B., Caballero S., Xiong H., Carter R.A., Sušac B. et al. Innate immune defenses mediated by two ILC subsets are critical for protection against acute clostridium difficile infection. Cell Host Microbe. 2015; 18: 27-37.https://dx.doi.org/10.1016/j.chom.2015.06.011.
- Elliott M.R., Koster K.M., Murphy P.S. Efferocytosis signaling in the regulation of macrophage inflammatory responses. J. Immunol. 2017; 198(4): 1387-94. https://dx.doi.org/10.4049/jimmunol.1601520.
- Баев О.Р., Стрижаков А.Н. Резидентная флора генитального тракта и этиология инфекционных осложнений беременности и послеродового периода. Акушерство и гинекология. 1997; 6: 3-7.
- Verstraelen H., Vilchez-Vargas R., Desimpel F., Jauregui R., Vankeirsbilck N., Weyers S. et al. Characterisation of the human uterine microbiome in non-pregnant women through deep sequencing of the v1-2 region of the 16s rRNA gene. PeerJ. 2016; 4: e1602. https://dx.doi.org/10.7717/peerj.1602.
- Moreno I., Cicinelli E., Garsia-Grau I., Gonzales-Monfort M., Bau D., Vilella F. et al. The diagnosis of chronic endometritis in infertile asymptomatic women: a comparative study of histology, microbial cultures, hysteroscopy, and molecular microbiology. Am. J. Obstet. Gynecol. 2018; 218(6): 602.e1-602.e16.https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2018.02.012.
- Kyono K., Hashimoto T., Nagai Y., Sakuraba Y. Analysis of endometrial microbiota by 16s ribosomal RNA gene sequencing among infertile patients: a single-center pilot study. Reprod. Med. Biol. 2018; 17(3): 297-306.https://dx.doi.org/10.1002/rmb2.12105.
- Cicinelli E., Matteo M., Tinelli R., Lepera A., Alfonso R., Indraccolo U. et al. Prevalence of chronic endometritis in repeated unexplained implantation failure and the IVF success rate after antibiotic therapy. Hum. Reprod. 2015; 30(2): 323-30. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/deu292.
- Cicinelli E., Matteo M., Tinelli R., Pinto V., Marinaccio M., Indraccolo U. et al. Chronic endometritis due to common bacteria is prevalent in women with recurrent miscarriage as confirmed by improved pregnancy outcome after antibiotic treatment. Reprod. Sci. 2014; 21(5): 640-7.https://dx.doi.org/10.1177/1933719113508817.
- Кобаидзе Е.Г., Падруль М.М. Некоторые микробиологические характеристики женщин с хроническим эндометритом и его отсутствием. Акушерство, гинекология и репродукция. 2017; 11(4): 14-22.
- Liu Y., Chen X., Huang J., Wang C.C., Yu M.Y., Laird S., Li T.C. Comparison of the prevalence of chronic endometritis as determined by means of different diagnostic methods in women with and without reproductive failure. Fertil. Steril. 2018; 109(5): 832-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.01.022.
- King A.E., Critchley H.O., Kelly R.W. Innate immune defences in the human endometrium. Reprod. Biol. Endocrinol. 2003; 1: 116.https://dx.doi.org/10.1186/1477-7827-1-116.
- King A.E., Fleming D.C., Critchley H.O., Kelly R.W. Differential expres-sion of the natural antimicrobials, beta-defensins 3 and 4, in hu¬man endometrium. J. Reprod. Immunol. 2003; 59(1): 1-16. https://dx.doi.org/10.1016/s0165-0378(02)00083-9.
- Hooker A.B., Lemmers M., Thurkow A.L., Heymans M.W., Opmeer B.C., Brölmann H.A.M. et al. Systematic review and meta-analysis of intrauterine adhesions after miscarriage: prevalence, risk factors and long-term reproductive outcome. Hum. Reprod. Update. 2014; 20(2): 262-78. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmt045.
- Кремлева Е.А., Сгибнев А.В., Щетинина Ю.С. Изучение влияния комбинации антимикробных препаратов и преднизолона в форме преднизалона натрия фосфата на микроэкологическое состояние нижних отделов женских половых органов. Акушерство и гинекология. 2019; 11: 209-14.
- Kim T.K., Thomas S.M., Ho M., Sharma S., Reich C.I., Frank J.A. et al. Heterogeneity of vaginal microbial communities within individuals. J. Clin. Microbiol. 2009; 47(4): 1181-9. https://dx.doi.org/10.1128/JCM.00854-08.
- Romero R., Espinoza J., Mazor M. Can endometrial infection/in-flammation explain implantation failure, spontaneous abortion, and preterm birth after in vitro fertilization? Fertil. Steril. 2004; 82(4): 799-804. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2004.05.076.
- Петров Ю.А. Роль микробного фактора в генезе хронического эндометрита. Кубанский научный медицинский вестник. 2016; 3: 113-8.
- Доброхотова Ю.Э., Ганковская Л.В., Боровкова Е.И., Данелян С.Ж., Свитич О.А., Залесская С.А., Меркушова Е.Д., Зайдиева З.С., Скальная В.С., Хасанова Е.М. Колонизационная резистентность и напряженность факторов врожденного иммунитета слизистых влагалища у пациенток с хроническим эндометритом. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2019; 18(2): 48-56.
- Доброхотова Ю.Э., Ганковская Л.В. Боровкова Е.И. Нугуманова О.Р. Экзогенная цитокинотерапия в лечении пациенток с хроническим эндометритом. Акушерство и гинекология. 2021; 2: 119-26.
Поступила 27.07.2022
Принята в печать 17.08.2022
Об авторах / Для корреспонденции
Доброхотова Юлия Эдуардовна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, +7(495)722-63-99, pr.dobrohotova@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-7830-2290, 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.Боровкова Екатерина Игоревна, д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, +7(495)722-63-99, Katyanikitina@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-7140-262X, 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Романовская Валентина Валерьевна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, +7(495)722-63-99, valentinaromano2005@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0003-0413-5431, 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Зайдиева Зуля Семеновна, к.м.н., заведующая консультативно-диагностическим тделением, родильный дом при ГКБ № 40 ДЗМ, +7(903)788-39-95, dr.zaydieva@mail.ru, 129301, Россия, Москва, ул. Таймырская, д. 6.
Вклад авторов: Доброхотова Ю.Э. – разработка дизайна исследования, написание статьи; Боровкова Е.И.,
Зайдиева З.С., Романовская В.В. – сбор материала, написание статьи; Нугуманова О.Р. – сбор материала, статистический анализ.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование проведено со спонсорской поддержкой компании АО «ВЕРТЕКС».
Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГАОУ ВО «РНИМУ
им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И., Зайдиева З.С.,
Романовская В.В., Нугуманова О.Р. Оценка целесообразности профилактической предоперационной санации влагалища для предотвращения контаминации полости матки влагалищной микрофлорой.
Акушерство и гинекология. 2022; 8: 132-142
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.8.132-142
Также по теме
