Новый подход к послеродовой реабилитации пациенток с дисфункцией тазового дна
Цель исследования. Определение эффективности применения портативной электромиостимуляции мышц промежности и радиоволнового лифтинга тканей вульвы в рамках комбинированного метода профилактики и консервативной коррекции дисфункции тазового дна у пациенток в позднем послеродовом периоде. Материал и методы. В исследование были включены 34 пациентки репродуктивного периода с начальными проявлениями дисфункции тазового дна и клиническими формами пролапса гениталий не выше I степени по POP-Q. Основная группа – 18 человек, из них пролапс гениталий I степени (по POP-Q), был выявлен у 6 пациенток. Контрольная группа – 16 человек, у 5 пациенток наблюдалось опущение стенок влагалища I степени (по POP-Q). Методы исследования: сбор анамнеза для выявления факторов риска развития несостоятельности мышц промежности до и после родов; тщательный анализ жалоб; объективный осмотр, визуальный осмотр промежности с проведением функциональных тестов и перинеометрии, бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование, лабораторное исследование, трансвагинальное и трансперинеальное ультразвуковое исследование. Анкетирование пациенток осуществлялось с помощью опросников PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory), FSFI-19 (Female Sexual Function Index), PISQ-12 (Pelvic Organ Prolapse and Incontinence Sexual Function Questionnaire). На этапе позднего послеродового периода пациентки основной группы после предварительного обучения самостоятельно осуществляли тренировку мышц тазового дна с помощью портативного электромиостимулятора SensaTONE (Китай) с параллельным курсом радиоволнового лифтинга с помощью генератора радиоволнового 4,0 МГц Surgitron DF S5 (США) по технологии Pelleve. Результаты. У пациенток основной группы по сравнению с пациентками группы контроля по результатам анкетирования, перинеометрии и оценки силы сокращения мышц тазового дна по Оксфордской шкале было выявлено достоверное уменьшение симптомов дисфункции тазового дна (p<0,05) на фоне электромиостимуляции в сочетании с процедурами радиоволнового лифтинга области промежности. Изменения ультразвуковых параметров, наблюдаемые в ходе трансперинеального ультразвукового исследования в основной и контрольной группах через 3 месяца от начала реабилитационной программы, оказались статистически не значимыми. Заключение. Воздействие на ткани вульвы и промежности с помощью радиоволнового излучения определенного спектра на радиоволновом генераторе 4,0 Мгц Surgitron DF S5 по технологии Pelleve (США) в сочетании с портативной электромиостимуляцией мышц тазового дна, на наш взгляд, достаточно эффективно, так как является комбинированной методикой и оказывает воздействие на нескольких уровнях: вульва и ткани промежности, поперечно-полосатая мускулатура тазового дна.Доброхотова Ю.Э., Нагиева Т.С., Слободянюк Б.А.
Ключевые слова
Список литературы
1. Аполихина И.А., Додова Е.Г., Бородина Е.А., Саидова А.С., Филиппенкова Е.В. Дисфункция тазового дна: современные принципы диагностики и лечения. Эффективная фармакотерапия. 2016; 22: 16-23.
2. Токтар Л.Р., Тотчиев Г.Ф. Патогенетические особенности пролапсов гениталий у женщин разных возрастных групп. Здоровье и образование в XXI веке. 2007; 9(3): 291-7.
3. Доброхотова Ю.Э, Ибрагимова Д.М., Мандрыкина Ж.А. Микробиоценоз генитального тракта женщин. Монография. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014. 80с.
4. Faubion S.S., Shuster L.T., Bharucha A.E. Recognition and management of nonrelaxing pelvic floor dysfunction. Mayo Clin. Proc. 2012; 87(2): 187-93.
5. Колесникова С.Н., Дубинская Е.Д., Бабичева И.А. Влияние ранних форм пролапса тазовых органов на качество жизни женщин репродуктивного возраста. Академический журнал Западной Сибири. 2016; 12(1): 65-7.
6. Камоева С.В. Ранняя диагностика развивающегося пролапса тазовых органов у женщин репродуктивного возраста при отсутствии клинических признаков. Лечение и профилактика. 2013; 2: 88-93.
7. Lee M.S. Treatment of vaginal relaxation syndrome with an Erbium: YAG Laser using 90° & 360° scanning scopes. A pilot study & short-term results. Laser Ther. 2014; 23(2): 129-38.
8. Дикке Г.Б. Ранняя диагностика и консервативное лечение пролапса гениталий. Главный врач Юга России. 2017; 1: 21-5.
9. Токтар Л.Р., Крижановская А.Н. 31% разрывов за ширмой классификации. Ранняя диагностика интранатальных травм промежности как первый шаг к решению проблемы. StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2012; 11(5): 61-7.
10. Liedl B., Inoue H., Sekiguchi Y., Petros P. Update of the integral theory and system for management of pelvic floor dysfunction in females. Eur. Urol. Suppl. 2017; Feb 01.
11. Доброхотова Ю.Э., Нагиева Т.С. Дисфункция тазового дна у женщин репродуктивного периода, синдром релаксированного влагалища – необходимость реабилитации в послеродовом периоде. РМЖ. 2017; 25(15): 1121-4.
12. Woodley S.J., Boyle R., Cody J.D., Mørkved S., Hay-Smith E.J.C. Pelvic floor muscle training for prevention and treatment of urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women. Cochrane Database Syst. Rev. 2017; (12): CD007471.
13. Eisenberg V., Kafri R. Should every woman after labor be offered pelvic floor physiotherapy? Harefuah. 2018; 157(1): 34-7.
14. Sekiguchi Y., Utsugisawa Y., Azekosi Y., Kinjo M., Song M., Kubota Y. et al. Laxity of the vaginal introitus after childbirth: nonsurgical outpatient procedure for vaginal tissue restoration and improved sexual satisfaction using low-energy radiofrequency thermal therapy. Womens Health. (Larchmt). 2013;22(9): 775-81.
15. Clark Z. Labial tissue rejuvenation and sexual function improvement using a novel noninvasive focused monopolar radio frequency device. J. Cosmet. Laser Ther. 2017; Aug 30.
16. Fistonić I., Sorta Bilajac Turina I., Fistonić N., Marton I. Short time efficacy and safety of focused monopolar radiofrequency device for labial laxity improvement-noninvasive labia tissue tightening. A prospective cohort study. Lasers Surg. Med. 2016; 48(3): 254-9.
17. Alinsod R.M. Transcutaneous temperature controlled radiofrequency for orgasmic dysfunction. Lasers Surg. Med. 2016; 48(7): 641-5.
18. Krychman M., Rowan C.G., Allan B.B., DeRogatis L., Durbin S., Yacoubian A., Wilkerson D. Effect of single-treatment, surface-cooled radiofrequency therapy on vaginal laxity and female sexual function: The VIVEVE I randomized controlled trial. J. Sex. Med. 2017; 14(2): 215-25.
19. Рыжков С.В., Остапенко А.В., Шабунина Е.Ю., Никонова А.С., Михайлов А.Г., Полонская Е.И., Пампуло Н.С. Оценка сексуальной функции у женщин после оперативного лечения пролапса гениталий и/или недержания мочи при напряжении. Современные проблемы науки и образования. 2011; 6: 26.
20. Новицкая Т.В., Егорова Т.Ю. Выявление групп риска беременных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2011; 4: 39-41.
21. Коршунов М.Ю. Пролапс тазовых органов у женщин: персонализированный подход к диагностике, хирургической коррекции и оценке результатов лечения: дисс. … д-ра мед. наук. СПб.; 2016.
22. Шнейдерман М.Г., Аполихина И.А. Пессарии – новые модели и новые возможности. Медицинский совет. 2013; 6: 102-5.
23. Чечнева М.А., Буянова С.Н., Попов А.А., Краснопольская И.В. Ультразвуковая диагностика пролапса гениталий и недержания мочи у женщин. Краснопольский В.И., ред. М.: МЕДпресс-информ; 2016. 132c.
Поступила 16.02.2018
Принята в печать 02.03.2018
Об авторах / Для корреспонденции
Доброхотова Юлия Эдуардовна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. E-mail: pr.dobrohotova@mail.ruНагиева Тамара Сафияр кызы, очный аспирант 1-го года обучения кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. E-mail: kosolapyi2013@mail.ru
Слободянюк Борис Александрович, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. E-mail: borisslo@inbox.ru
Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Нагиева Т.С., Слободянюк Б.А. Новый подход к послеродовой реабилитации пациенток с дисфункцией тазового дна. Акушерство и гинекология. 2018; 7: 75-82.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.7.78-82