Новая коронавирусная инфекция (COVID-19): принципы организации акушерской помощи в условиях пандемии

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.5.22-33

Игнатко И.В., Стрижаков А.Н., Тимохина Е.В., Денисова Ю.В.
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

В литературном обзоре представлен анализ новейших данных о принципах диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции, ведения беременности, родов и послеродового периода в условиях пандемии, преимуществах и рисках грудного вскармливания при подтвержденном диагнозе COVID-19 на основании клинических рекомендаций отечественных и международных профессиональных ассоциаций и результатов ряда фундаментальных и клинических исследований. В конце 2019 г. мировое медицинское сообщество столкнулось с новой инфекцией, передающейся воздушно-капельным путем. Изначально поставленная в один ряд с острыми респираторными вирусными инфекциями, новая коронавирусная инфекция 31 января 2020 г. была внесена в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, а немного позднее, согласно заявлению ВОЗ от 11 марта 2020 г., достигла масштабов пандемии. В зоне повышенного риска инфицирования, помимо пожилых лиц, пациентов с тяжелой сопутствующей патологией и иммунодефицитом, оказались беременные женщины, иммунологическая реактивность которых изменена. При этом состояние беременности ограничивает применение некоторых методов инструментальной диагностики и антикоронавирусной терапии. Врач акушер-гинеколог несет ответственность за здоровье не только инфицированной женщины, но и ее будущего ребенка, поэтому он должен знать все пути передачи инфекции, соблюдать меры эпидемиологической предосторожности, уметь распознать ранние симптомы заболевания, проводить тщательную диагностику и своевременную адекватную антикоронавирусную терапию. Тактика ведения беременности, родов и послеродового периода должна определяться потенциальной опасностью данной инфекции. В статье приведены удобные алгоритмы действий при первичном поступлении беременной в стационар, ее дальнейшем обследовании и лечении.

коронавирусная инфекция

беременность

режим самоизоляции

лихорадка

дыхательная недостаточность

антибактериальная терапия

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Dong L., Tian J., He S., Zhu C., Wang J., Liu C., Yang J. Possible vertical transmission of SARS-CoV-2 from an infected mother to her newborn. JAMA. 2020; Mar 26. https://dx.doi.org/10.1001/jama.2020.4621.
Zeng H., Xu C., Fan J., Tang Y., Deng Q., Zhang W., Long X. Antibodies in infants born to mothers with COVID-19 pneumonia. JAMA. 2020; Mar 26. https://dx.doi.org/10.1001/jama.2020.4861.
Chen H., Guo J., Wang C., Luo F., Yu X., Zhang W. et al. Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. Lancet. 2020; 395(10226): 809-15. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30360-3.
Chen Y., Peng H., Wang L., Zhao Y., Zeng L., Gao H., Liu Y. Infants born to mothers with a new coronavirus (COVID-19). Front. Pediatr. 2020; 8: 104. https://dx.doi.org/10.3389/fped.2020.00104.
Li N., Han L., Peng M., Lv Y., Ouyang Y., Liu K. et al. Maternal and neonatal outcomes of pregnant women with COVID-19 pneumonia: a case-control study. Clin. Infect. Dis. 2020. Mar 30. pii: ciaa352. https://dx.doi.org/10.1093/cid/ciaa352.
Zhu H., Wang L., Fang C., Peng S., Zhang L., Chang G. et al. Clinical analysis of 10 neonates born to mothers with 2019-nCoV pneumonia. Transl. Pediatr. 2020; 9(1): 51-60. https://dx.doi.org/10.21037/tp.2020.02.06.
Liu H., Liu F., Li J., Zhang T., Wang D., Lan W. Clinical and CT imaging features of the COVID-19 pneumonia: Focus on pregnant women and children. J. Infect. 2020; 80(5): e7-e13. https://dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2020.03.007.
Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). World Health Organisation; 2020.
Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Y., Liang W.H., Ou C.Q., He J.X. et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N. Engl. J. Med. 2020; 382(18): 1708-20. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
Ashokka B., Loh M.H., Tan C.H., Su L.L., Young B.E., Lye D.C. et al. Care of the pregnant woman with COVID-19 in labor and delivery: anesthesia, emergency cesarean delivery, differential diagnosis in the acutely ill parturient, care of the newborn, and protection of the healthcare personnel. Am. J. Obstet. Gynecol. 2020; Apr 10. pii: S0002-9378(20)30430-0. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2020.04.005.
Liu D., Li L., Wu X., Zheng D., Wang J., Yang L., Zheng C. Pregnancy and perinatal outcomes of women with coronavirus disease (COVID19) pneumonia: a preliminary analysis. AJR Am. J. Roentgenol. 2020; Mar 18: 1-6. https://dx.doi.org/10.2214/AJR.20.23072.
NIH COVID-19 Treatment Guidelines. Available at: https://covid19treatmentguidelines.nih.gov/overview/management-of-covid-19/ Accessed April 22 2020.
Karami P., Naghavi M., Feyzi A., Aghamohammadi M., Novin M.S., Mobaien A.et al. Mortality of a pregnant patient diagnosed with COVID-19: A case report with clinical, radiological, and histopathological findings. Travel Med. Infect. Dis. 2020; Apr 11: 101665. https://dx.doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101665.
Practical guidance for the prevention of thrombosis and management of coagulopathy and disseminated intravascular coagulation of patients infected with COVID-19. 2020. Available at: https://thrombosisuk. org/covid-19-thrombosis.php Accessed 07 April 2020.
COVID-19: guidance on social distancing and for vulnerable people 2020 Available at: https://www.gov. uk/government/publications/covid-19-guidance-on-social-distancing-and-for-vulnerable-people Accessed 17 March 2020.
Stay at home: guidance for households with possible coronavirus (COVID-19) infection. 2020. Available at: https://www.gov.uk/government/publications/covid-19-stay-at-home-guidance/stay-at-home-guidancefor-households-with-possible-coronavirus-covid-19-infection Accessed 17 March 2020.
Major new measures to protect people at highest risk from coronavirus. 2020. Available at: https://www. gov.uk/government/news/major-new-measures-to-protect-people-at-highest-risk-from-coronavirus Accessed 26 March 2020.
The Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Coronavirus (COVID-19) Infection in Pregnancy. Version 8. London,2020.
Министерство здравоохранения РФ. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Минздрава России, версия 7. М.; 2020.
IFMSS. Guidance fetal diagnosis and therapy during COVID-19 pandemic. Leuven; 2020.
Zhou Z., Chen P., Peng H. Are healthy smokers really healthy? Tob. Induc. Dis. 2016; 14: 35. https://dx.doi.org/10.1186/s12971-016-0101-z.
Dowswell T., Carroli G., Duley L., Gates S., Gülmezoglu A.M., Khan-Neelofur D., Piaggio G. Alternative versus standard packages of antenatal care for low-risk pregnancy. Cochrane Database Syst. Rev. 2015; (7): CD000934. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD000934.pub3.
Knight M., Bunch K., Tuffnell D., Jayakody H., Shakespeare J., Kotnis R. et al. Saving Lives, Improving Mothers’ Care. Lessons learned to inform maternity care from the UK and Ireland Confidential Enquiries into Maternal Deaths and Morbidity 2014-16. MBRRACE-UK; 2018.
Altman D., Carroli G., Duley L., Farrell B., Moodley J., Neilson J., Smith D.; Magpie Trial Collaboration Group. Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2002; 359(9321): 1877-90. https://dx.doi.org/10.1016/s0140-6736(02)08778-0.
Society for Maternal Fetal Medicine and Society for Obstetric and Anesthesia and Perinatology. Labor and delivery COVID-19 considerations. Available at: https://s3.amazonaws.com/cdn.smfm.- org/media/2277/SMFM-SOAP_COVID_LD_Considerations_3-27- 20_(final)_PDF.pdf AccessedApril 1 2020.
World Health Organization. Coronavirus disease (COVID-19) technical guidance: Surveillance and case definitions. Available at: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/surveillance-and-case-definitions AccessedFebruary 28 2020.
СанПиН 2.6.1.1192-03. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований. Утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 14 февраля 2003 года, с 1 мая 2003 года.
Juusela A., Nazir M., Gimovsky M. Two cases of COVID-19 related cardiomyopathy in pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol. 2020; 3 April. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100113.
Wang M., Cao R., Zhang L., Yang X., Liu J., Xu M. et al. Remdesivir and chloroquine effectively inhibit the recently emerged novel coronavirus (2019-nCoV) in vitro. Cell Res. 2020; 30(3): 269-71. https://dx.doi.org/10.1038/s41422-020-0282-0.
Sheahan T.P., Sims A.C., Graham R.L., Menachery V.D., Gralinski L.E., Case J.B. et al. Broad-spectrum antiviral GS-5734 inhibits both epidemic and zoonotic coronaviruses. Sci. Transl. Med. 2017; 9(396). pii: eaal3653. https://dx.doi.org/10.1126/scitranslmed.aal3653.
Mulangu S., Dodd L.E., Davey R.T. Jr., Tshiani Mbaya O., Proschan M., Mukadi D. et al. A randomized, controlled trial of ebola virus disease therapeutics. N. Engl. J. Med. 2019; 381(24): 2293-303. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1910993.
Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected. 2020. Available at: https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severeacute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected Accessed 05 March 2020.
Министерство здравоохранения РФ. Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19. Методические рекомендации. Версия 1. М.; 24.04.2020.
Updated SOGC Committee Opinion – COVID-19 in Pregnancy (March 13th).
Poon L.C., Yang H., Lee J.C.S., Copel J.A., Leung T.Y., Zhang Y. et al. ISUOG Interim Guidance on 2019 novel coronavirus infection during pregnancy and puerperium: information for healthcare professionals. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2020; 55(5): 700-8. https://dx.doi.org/10.1002/uog.22013.
Ди Ренцо Д.К., Макацария А.Д., Цибизова В.И., Капанна Ф., Разеро Б., Комличенко Э.В., Первунина Т.М., Хизроева Д.Х., Бицадзе В.О., Шкода А.С. О принципах работы перинатального стационара в условиях пандемии коронавируса. Вестник РАМН. 2020; 75(1): 83-92. https://dx.doi.org/10.15690/vramn1324.
Анестезиолого-реанимационное обеспечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Методические рекомендации. Версия №2 от 18 апреля 2020 года. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов»; 2020. 92с.
Al-Tawfiq J.A., Memish Z.A. Update on therapeutic options for Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV). Expert Rev. Anti Infect. Ther. 2017; 15(3): 269-75. https://dx.doi.org/10.1080/14787210.2017.1271712.
Røsjø H., Varpula M., Hagve T.A., Karlsson S., Ruokonen E., Pettilä V., Omland T.; FINNSEPSIS Study Group. Circulating high sensitivity troponin T in severe sepsis and septic shock: distribution, associated factors, and relation to outcome. Intensive Care Med. 2011; 37(1): 77-85. https://dx.doi.org/10.1007/s00134-010-2051-x.
World Health Organization. Clinical management of severe acute respiratory infection when COVID-19 is suspected. 13 March 2020. Available at: https://www.who.int/publications-detail/clinicalmanagement-of-severe-acute-respira tory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-issuspected Accessed March 15 2020.
Swartz D., Graham A. Potential maternal and infant outcomes from coronavirus 2019-nCoV (SARS-CoV-2) infecting pregnant women: lessons from SARS, MERS, and other human coronavirus infections. Viruses. 2020; 12(2). pii: E194. https://dx.doi.org/10.3390/v12020194.
Alserehi H., Wali G., Alshukairi A., Alraddadi B. Impact of Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS - CoV) on pregnancy and perinatal outcome. BMC Infect. Dis. 2016; 16: 105. https://dx.doi.org/10.1186/s12879- 016-1437-y.
Dashraath P., Jing Lin Jeslyn W., Mei Xian Karen L., Li Min L., Sarah L., Biswas A. et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic and pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol. 2020; Mar 23. pii: S0002-9378(20)30343-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2020.03.021.
National Institute for Health and Care Excellence. Inducing Labour. 2008.
Bohren M.A., Berger B.O., Munthe-Kaas H., Tunçalp Ö. Perceptions and experiences of labour companionship: a qualitative evidence synthesis. Cochrane Database Syst. Rev. 2019; (3): CD012449. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD012449.pub2.
COVID-19: investigation and initial clinical management of possible cases 2020. Available at: https://www. gov.uk/government/publications/wuhan-novel-coronavirus-initial-investigation-of-possible-cases/investigationand-initial-clinical-management-of-possible-cases-of-wuhan-novel-coronavirus-wn-cov-infection Accessed 05 March 2020.
Chen R., Zhang Y., Huang L., Cheng B.H., Xia Z.Y., Meng Q.T. Safety and efficacy of different anesthetic regimens for parturients with COVID-19 undergoing Cesarean delivery: a case series of 17 patients. Can. J. Anaesth. 2020; 67(6): 655-63. https://dx.doi.org/10.1007/s12630-020-01630-7.
Bauer M., Bernstein K., Dinges E., Delgado C., El-Sharawi N., Sultan P. et al. Obstetric Anesthesia during the COVID-19 pandemic. Anesth. Analg. 2020; Apr 6. https://dx.doi.org/10.1213/ANE.0000000000004856.
Puopolo K.M., Hudak M.L., Kimberline D.W., Cummings J. INITIAL GUIDANCE: Management of infants born to mothers with COVID-19. Available at: https://downloads.aap.org/AAP/PDF/COVID%2019%20Initial%20Newborn%20Guidance.pdf AccessedApril 03 2020.
Boelig R.C., Manuck T., Oliver E.A., Di Mascio D., Saccone G., Bellussi F., Berghella V. Labor and delivery guidance for COVID-19. Am. J. Obstet. Gynecol. MFM. 2020. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100110. Available at: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2589933320300409.

Поступила 07.05.2020

Принята в печать 12.05.2020

Игнатко Ирина Владимировна, член-корреспондент РАН, профессор, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет). Тел.: +7(499)82-33-07.
E-mail: iradocent@mail.ru. 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Стрижаков Александр Николаевич, академик РАН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета
ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет). Тел.: +7(499)782-3307. E-mail: kafedra-agp@mail.ru.
119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Тимохина Елена Владимировна, д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ
им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет). Тел.: +7(499)782-3307. E-mail: kafedra-agp@mail.ru. 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Денисова Юлия Вадимовна, студентка 5-го курса Международной школы «Медицина будущего» ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет). Тел.: +7(495)609-14-00. E-mail: yuliya.sheveleva.97@mail.ru. 119992, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.

Для цитирования: Игнатко И.В., Стрижаков А.Н., Тимохина Е.В.,
Денисова Ю.В. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19): принципы организации акушерской помощи в условиях пандемии.
Акушерство и гинекология. 2020; 5:22-33
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.5.22-33

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19): принципы организации акушерской помощи в условиях пандемии

Игнатко И.В., Стрижаков А.Н., Тимохина Е.В., Денисова Ю.В.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме