Неблагоприятные исходы беременности и гестационный сахарный диабет: от исследования HAPO к современным данным
Многочисленные исследования показывают значительный (более чем в 2 раза) рост частоты сахарного диабета у беременных за прошедшие 20 лет.Матейкович Е.А.
Цель. Представить результаты ретроспективных когортных исследований, охватывающих не менее тысячи женщин с диагностированным сахарным диабетом, выявленным как до, так и во время беременности, а также c гипергликемией, не диагностируемой как сахарный диабет, в сравнении с пациентками с нормальным уровнем глюкозы.
Материалы и методы. При подготовке обзора использовались данные, полученные после публикации отчетов международного консорциума исследователей гипергликемии и неблагоприятных исходов беременности (HAPO) в 1998–2014 гг. Поиск осуществлялся по базе данных PubMed до июня 2020 г.
Результаты. По данным HAPO, частота крупного плода при самом низком уровне глюкозы (1-я категория) составляла всего 5,3%, тогда как при самом высоком (7-я категория) – 26,3%, частота первичного кесарева сечения – соответственно 13,3 и 27,9%, частота клинической гипергликемии новорожденных – соответственно 3,7 и 32,4%. Также было показано отношение шансов (OR) неблагоприятных перинатальных исходов при повышении концентрации глюкозы в плазме на 1 стандартное отклонение (SD): 0,4 ммоль/л натощак, 1,7 ммоль/л через 1 ч и 1,3 ммоль/л через 2 ч. Наиболее сильные ассоциации были обнаружены при преэклампсии (OR от 1,21 до 1,28); при дистоции плечиков или родовой травме (OR 1,20).
Заключение. Данное исследование заставило многие страны, включая Россию, пересмотреть критерии гестационного сахарного диабета. Однако в последние годы вышли данные и других исследователей, которые свидетельствуют о необходимости еще более пристального внимания к проблеме гипергликемических нарушений у беременных для улучшения перинатальных исходов.
Ключевые слова
гестационный сахарный диабет
гипергликемия
неблагоприятные исходы беременности и родов
Список литературы
- Стандарты повышения качества медицинской помощи, оказываемой матерям и новорожденным в лечебных учреждениях. Женева: ВОЗ; 2018. 89 с. Доступно по: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/273031/9789244511213-rus.pdf?ua=1.
- Mann S., Pratt S., Gluck P., Nielsen P., Risser D., Greenberg P. et al. Assessing quality obstetrical care: development of standardized measures. Jt. Comm. J. Qual. Patient Saf. 2006; 32(9): 497-505. https://dx.doi.org/10.1016/s1553-7250(06)32065-x.
- Pettker C.M., Grobman W.A. Obstetric safety and quality. Obstet. Gynecol. 2015; 126(1): 196-206. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000000918.
- Баранов И.И., Токова З.З. Непрямые причины материнской смертности. Акушерство и гинекология. 2012; 4-2: 92-6.
- Merali H.S., Lipsitz S., Hevelone N., Gawande A.A., Lashoher A., Agrawa P.et al. Audit-identified avoidable factors in maternal and perinatal deaths in low resource settings: a systematic review. BMC Pregnancy Childbirth. 2014; 14: 280. https://dx.doi.org/10.1186/1471-2393-14-280.
- Novak C.M., Graham E.M. Obstetric management, tests, and technologies that impact childhood development. Dev. Med. Child Neurol. 2019; 61(9): 1002-7. https://dx.doi.org/10.1111/dmcn.14160.
- Feig D.S., Hwee J., Shah B.R., Booth G.L., Bierman A.S., Lipscombe L.L. Trends in incidence of diabetes in pregnancy and serious perinatal outcomes: a large, population-based study in Ontario, Canada, 1996-2010. Diabetes Care. 2014; 37(6): 1590-6. https://dx.doi.org/10.2337/dc13-2717.
- American Diabetes Association Clinical Practice Recommendations 2001. Diabetes Care. 2001; 24(Suppl. 1): S1-133.
- Metzger B.E., Coustan D.R. Summary and recommendations of the Fourth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. The Organizing Committee. Diabetes Care. 1998; 21(Suppl. 2): B161-7.
- Metzger B.E., Lowe L.P., Dyer A.R., Trimble E.R., Chaovarindr U., Coustan D.R. et al. The HAPO Study Cooperative Research Group. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. N. Engl. J. Med. 2008; 358(19): 1991-2002. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa0707943.
- Landon M.B., Spong C.Y., Thom E., Carpenter M.W., Ramin S.M., Casey B.et al. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. A multicenter, randomized trial of treatment for mild gestational diabetes. N. Engl. J. Med. 2009; 361(14): 1339-48. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa0902430.
- Chen X., Scholl T.O., Leskiw M., Savaille J., Stein T.P. Differences in maternal circulating fatty acid composition and dietary fat intake in women with gestational diabetes mellitus or mild gestational hyperglycemia. Diabetes Care. 2010; 33(9): 2049-54. https://dx.doi.org/10.2337/dc10-0693.
- O’Sullivan J.B., Mahan C.M. Criteria for the oral glucose tolerance test in pregnancy. Diabetes. 1964; 13: 278-85.
- Клинические рекомендации. Гестационный сахарный диабет. Диагностика, лечение, акушерская тактика, послеродовое наблюдение. М.; 2020. 53 с.
- Metzger B.E., Lowe L.P., Dyer A.R., Trimble E.R., Chaovarindr U., Coustan D.R. et al. HAPO Study Cooperative Research Group. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. N. Engl. J. Med. 2008; 358(19): 1991-2002. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa0707943.
- Crowther C.A., Hiller J.E., Moss J.R., McPhee A.J., Jeffries W.S., Robinson J.S. Effect of treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcomes. N. Engl. J. Med. 2005; 352(24): 2477-86. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa042973.
- Yu J., Flatley C., Greer R.M., Kumar S. Birth-weight centiles and the risk of serious adverse neonatal outcomes at term. J. Perinat. Med. 2018: 46(9): 1048-56. https://dx.doi.org/10.1515/jpm-2017-0176.
- Hildén K., Hanson U., Persson M., Magnuson A., Simmons D., Fadl H. Gestational diabetes and adiposity are independent risk factors for perinatal outcomes: a population based cohort study in Sweden. Diabet. Med. 2019; 36(2): 151-7. https://dx.doi.org/10.1111/dme.13843.
- Martis R., Crowther C.A., Shepherd E., Alsweiler J., Downie M.R., Brown J.Treatments for women with gestational diabetes mellitus: an overview of Cochrane systematic reviews. Cochrane Database Syst. Rev. 2018; (8): CD012327. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD012327.pub2.
Поступила 03.09.2020
Принята в печать 05.10.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Матейкович Елена Александровна, к.м.н., доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии, ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Тел.: +7(3452)50-82-93. E-mail: mat-maxim@yandex.ru. ORCID: 0000-0002-2612-7339.625023, Россия, Тюмень, ул. Одесская, д. 54.
Для цитирования: Матейкович Е.А. Неблагоприятные исходы беременности и гестационный сахарный диабет: от исследования HAPO к современным данным.
Акушерство и гинекология. 2021; 2: 13-20
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.2.13-20
Также по теме
