Анализ факторов риска дистоции плечиков плода в родах у женщин с сахарным диабетом

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.9.54-63

Капустин Р.В., Коптеева Е.В., Алексеенкова Е.Н., Цыбук Е.М., Аржанова О.Н., Коган И.Ю.
1) ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта», Санкт-Петербург, Россия; 2) ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия

Цель: Провести анализ факторов риска дистоции плечиков (ДП) плода в родах у женщин с сахарным диабетом (СД) и оценить вклад установленных детерминант неблагоприятных акушерских и перинатальных исходов в реализацию данного осложнения.
Материалы и методы: Проведено ретроспективное когортное исследование на базе ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта». Беременные с различными типами СД, родоразрешенные за 10 лет (2008–2017 гг., n=3261), составили следующие группы сравнения: СД1 на постоянных подкожных инъекциях инсулина (ППИИ; n=60), СД1 на множественных инъекциях инсулина (МИИ; n=446), СД2 на диете (n=95), СД2 на инсулинотерапии (n=134), гестационный СД на диете (n=1652), гестационный СД на инсулинотерапии (n=735), контрольная группа (n=139). Для расчета риска и оценки вклада определенных детерминант в развитие ДП проводился расчет отношения шансов (ОШ). Статистическую обработку данных проводили с использованием программы SPSS v 23.0.
Результаты: Одним из наиболее значимых факторов риска ДП плода в родах являлась масса плода: при наличии СД минимальная масса плода, при которой значимо повышается риск ДП, составила 4250 г, при массе плода, превышающей 4750 г, ОШ риска ДП увеличивалось в 5 раз (ОШ 4,86; 95% ДИ 1,32–14,5). Другими значимыми факторами риска являлись: возраст матери (>30 лет), прегестационный индекс массы тела (>30 кг/м2), уровень гликированного гемоглобина в I триместре (>6,5%) и гестационная прибавка массы тела более 15 кг. В то же время установлено, что стаж СД не являлся предиктором ДП плода у женщин с СД.
Заключение: Индивидуальная оценка установленных факторов риска позволит оптимизировать алгоритм рационального ведения беременности, выбор способа и срока родоразрешения, тем самым снизив частоту развития ДП плода у пациентов с СД.

дистоция плечиков

сахарный диабет

гестационный сахарный диабет

масса плода

факторы риска

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Wang H., Li N., Chivese T., Werfalli M., Sun H., Yuen L. et al.; IDF Diabetes Atlas Committee Hyperglycaemia in Pregnancy Special Interest Group. IDF Diabetes Atlas: estimation of global and regional gestational diabetes mellitus prevalence for 2021 by International Association of Diabetes in Pregnancy Study Group's Criteria. Diabetes Res. Clin. Pract. 2022; 183: 109050.https://dx.doi.org/10.1016/j.diabres.2021.109050.
Feig D.S., Berger H., Donovan L., Godbout A., Kader T., Keely E., Sanghera R.; Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Diabetes and pregnancy. Can. J. Diabetes. 2018; 42(Suppl. 1): S255-S282.https://dx.doi.org/10.1016/j.jcjd.2017.10.038.
Alekseenkova E.N., Selkov S.A., Kapustin R.V. Fetal growth regulation via insulin-like growth factor axis in normal and diabetic pregnancy. J. Perinat. Med. 2022; 50(7): 947-60. https://dx.doi.org/10.1515/jpm-2021-0510.
Overland E.A., Vatten L.J., Eskild A. Risk of shoulder dystocia: associations with parity and offspring birthweight. A population study of 1 914 544 deliveries. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2012; 91(4): 483-8. https://dx.doi.org/10.1111/j.1600-0412.2011.01354.x.
Usta I.M., Hayek S., Yahya F., Abu-Musa A., Nassar A.H. Shoulder dystocia: what is the risk of recurrence? Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2008; 87(10): 992-7. https://dx.doi.org/10.1080/00016340802415614.
Mehta S.H., Blackwell S.C., Chadha R., Sokol R.J. Shoulder dystocia and the next delivery: outcomes and management. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2007; 20(10): 729-33. https://dx.doi.org/10.1080/14767050701563826.
Nesbitt T.S., Gilbert W.M., Herrchen B. Shoulder dystocia and associated risk factors with macrosomic infants born in California. Am. J. Obstet. Gynecol. 1998; 179(2): 476-80. https://dx.doi.org/10.1016/s0002-9378(98)70382-5.
Practice Bulletin No 178: Shoulder dystocia. Obstet. Gynecol. 2017; 129(5): e123-e133. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000002043.
Von Elm E., Altman D.G., Egger M., Pocock S.J., Gøtzsche P.C., Vandenbroucke J.P.; STROBE Initiative. The strengthening the reporting of observational studies in epidemiology (STROBE) statement: guidelines for reporting observational studies. PLoS Med. 2007; 4(10): e296. https://dx.doi.org/10.1371/journal. pmed.0040296.
Salvador López R., Cruz Melguizo S., Sanz Lorenzana A., Encinas Pardilla B., Serrano Palacios C., Nieto Jiménez Y. et al. Evaluación del conocimiento en la resolución de la distocia de hombros en profesionales españoles
Beta J., Khan N., Khalil A., Fiolna M., Ramadan G., Akolekar R. Maternal and neonatal complications of fetal macrosomia: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019; 54(3): 308-18.https://dx.doi.org/10.1002/uog.20279.
Acker D.B., Sachs B.P., Friedman E.A. Risk factors for shoulder dystocia. Obstet. Gynecol. 1985; 66(6): 762-8.
Langer O., Berkus M.D., Huff R.W., Samueloff A. Shoulder dystocia: should the fetus weighing greater than or equal to 4000 grams be delivered by cesarean section? Am. J. Obstet. Gynecol. 1991; 165(4, Pt 1): 831-7.https://dx.doi.org/10.1016/0002-9378(91)90424-p.
Casey B.M., Lucas M.J., Mcintire D.D., Leveno K.J. Pregnancy outcomes in women with gestational diabetes compared with the general obstetric population. Obstet. Gynecol. 1997; 90(6): 869-73. https://dx.doi.org/10.1016/s0029-7844(97)00542-5.
Sentilhes L., Sénat M.V., Boulogne A.I., Deneux-Tharaux C., Fuchs F., Legendre G. et al. Dystocie des épaules: recommandations pour la pratique Clinique -Texte court
Ecker J.L., Greenberg J.A., Norwitz E.R., Nadel A.S., Repke J.T. Birth weight as a predictor of brachial plexus injury. Obstet. Gynecol. 1997; 89(5, Pt 1): 643-7. https://dx.doi.org/10.1016/s0029-7844(97)00007-0.
Bryant D.R., Leonardi M.R., Landwehr J.B., Bottoms S.F. Limited usefulness of fetal weight in predicting neonatal brachial plexus injury. Am. J. Obstet. Gynecol. 1998; 179(3 Pt 1): 686-9. https://dx.doi.org/10.1016/s0002-9378(98)70065-1.
Kolderup L.B., Laros R.K. Jr., Musci T.J. Incidence of persistent birth injury in macrosomic infants: association with mode of delivery. Am. J. Obstet. Gynecol. 1997; 177(1): 37-41. https://dx.doi.org/10.1016/s0002-9378(97)70435-6.
Bjørstad A.R., Irgens-Hansen K., Daltveit A.K., Irgens L.M. Macrosomia: mode of delivery and pregnancy outcome. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2010; 89(5): 664-9. https://dx.doi.org/10.3109/00016341003686099.
Davis D.D., Roshan A., Canela C.D., Varacallo M. Shoulder dystocia. In: StatPearls
Draycott T., Sanders C., Crofts J., Lloyd J. A template for reviewing the strength of evidence for obstetric brachial plexus injury in clinical negligence claims. Clin. Risk. 2008; 14(3): 96-100. https://dx.doi.org/10.1258/cr.2008.080020.
Laughon S.K., Berghella V., Reddy U.M., Sundaram R., Lu Z., Hoffman M.K. Neonatal and maternal outcomes with prolonged second stage of labor. Obstet. Gynecol. 2014; 124(1): 57-67. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000000278.
Allen R.H., Gurewitsch E.D. Temporary Erb-Duchenne palsy without shoulder dystocia or traction to the fetal head. Obstet. Gynecol. 2005; 105(5, Pt 2):1210-2. https://dx.doi.org/10.1097/01.AOG.0000141635.94905.21.
Dyachenko A., Ciampi A., Fahey J., Mighty H., Oppenheimer L., Hamilton E.F. Prediction of risk for shoulder dystocia with neonatal injury. Am. J. Obstet. Gynecol. 2006; 195(6): 1544-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2006.05.013.
Gupta M., Hockley C., Quigley M.A., Yeh P., Impey L. Antenatal and intrapartum prediction of shoulder dystocia. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2010; 151(2): 134-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2010.03.025.
Ouzounian J.G., Korst L.M., Sanchez M., Chauhan S., Gherman R.B., Opper N., Wilson M.L. Clinical risk factors do not predict shoulder dystocia. J. Reprod. Med. 2016; 61(11-12): 575-80.
Coomarasamy A., Connock M., Thornton J., Khan K.S. Accuracy of ultrasound biometry in the prediction of macrosomia: a systematic quantitative review. BJOG. 2005; 112(11): 1461-6. https://dx.doi.org/10.1111/j.1471-0528.2005.00702.x.
Kleitman V., Feldman R., Walfisch A., Toledano R., Sheiner E. Recurrent shoulder dystocia: is it predictable? Arch. Gynecol. Obstet. 2016; 294(6): 1161-6.https://dx.doi.org/10.1007/s00404-016-4139-1.
Мочалова М.Н., Пономарева Ю.Н., Мудров В.А. Прогнозирование родового травматизма при родах крупным плодом. Современные проблемы науки и образования. 2015; 2-1: 105.
Al-Hawash S., Whitehead C.L., Farine D. Risk of recurrent shoulder dystocia: are we any closer to prediction? J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2019; 32(17): 2928-34. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2018.1450382.
Schmitz T. Modalités de l'accouchement dans la prévention de la dystocie des épaules en cas de facteurs de risqué identifiés
Boulvain M., Senat M.V., Perrotin F., Winer N., Beucher G., Subtil D. et al.; Groupe de Recherche en Obstétrique et Gynécologie (GROG). Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses: a randomised controlled trial. Lancet. 2015; 385(9987): 2600-5. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61904-8.
Kapustin R.V., Kopteeva E.V., Alekseenkova E.N., Korenevsky A.V., Smirnov I.V., Arzhanova O.N. Prediction of preeclampsia based on maternal serum endoglin level in women with pregestational diabetes mellitus. Hypertens. Pregnancy. 2022; Apr. 27: 1-8. https://dx.doi.org/10.1080/10641955.2022.2068574.

Поступила 14.06.2022

Принята в печать 11.08.2022

Капустин Роман Викторович, д.м.н., Ученый секретарь, врач акушер-гинеколог, Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии
им. Д.О. Отта, 199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3; доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии медицинского факультета,
Санкт-Петербургский государственный университет, 199034, Россия, Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7/9, +7(911)089-07-69, kapustin.roman@gmail.com,
SPIN: 7300-6260, https://orcid.org/0000-0002-2783-3032
Коптеева Екатерина Вадимовна, м.н.с. отдела акушерства и перинатологии, Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии
им. Д.О. Отта, 199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3, +7(911)218-86-69, ekaterina_kopteeva@bk.ru, SPIN: 9421-6407,
https://orcid.org/0000-0002-9328-8909
Алексеенкова Елена Николаевна, м.н.с. отдела акушерства и перинатологии, Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им.
Д.О. Отта, 199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3, ealekseva@gmail.com, SPIN: 3976-2540, https://orcid.org/0000-0002-0642-7924.
Цыбук Елизавета Михайловна, студентка медицинского факультета, Санкт-Петербургский государственный университет, 199034, Россия, Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7/9, elizavetatcybuk@gmail.com, SPIN: 3466-7910, https://orcid.org/0000-0001-5803-1668
Аржанова Ольга Николаевна, д.м.н., профессор, в.н.с. отдела акушерства и перинатологии, Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта, 199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3; профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии медицинского факультета, Санкт-Петербургский государственный университет, 199034, Россия, Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7/9, arjanova_olga@mail.ru, SPIN: 7910-6039, https://orcid.org/0000-0003-3059-9811
Коган Игорь Юрьевич, д.м.н., профессор, директор, Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта,
199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3; профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии медицинского факультета,
Санкт-Петербургский государственный университет, 199034, Россия, Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7/9, ikogan@mail.ru, SPIN: 6572-6450,
https://orcid.org/0000-0002-7351-6900
Автор, ответственный за переписку: Роман Викторович Капустин, kapustin.roman@gmail.com

Вклад авторов: Капустин Р.В., Аржанова О.Н., Коган И.Ю. – концепция и дизайн исследования; Аржанова О.Н., Коган И.Ю. – проверка критически важного содержания, утверждение рукописи для публикации; Капустин Р.В. – сбор и обработка материала; Капустин Р.В., Алексеенкова Е.Н. – статистическая обработка данных; Капустин Р.В., Коптеева Е.В., Алексеенкова Е.Н., Цыбук Е.М. – анализ и интерпретация данных, обзор публикаций по теме статьи, написание текста рукописи; Коптеева Е.В., Алексеенкова Е.Н., Цыбук Е.М. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена в рамках фундаментального научного исследования, № государственной регистрации 1021062812133-0.
Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено локальным Этическим комитетом ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта» (выписка из протокола № 83 от 21.04.2017 г.).
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Капустин Р.В., Коптеева Е.В., Алексеенкова Е.Н., Цыбук Е.М., Аржанова О.Н., Коган И.Ю. Анализ факторов риска дистоции плечиков плода в родах у женщин с сахарным диабетом.
Акушерство и гинекология. 2022; 9: 54-63
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.9.54-63

Анализ факторов риска дистоции плечиков плода в родах у женщин с сахарным диабетом

Капустин Р.В., Коптеева Е.В., Алексеенкова Е.Н., Цыбук Е.М., Аржанова О.Н., Коган И.Ю.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме