Факторы риска и протективные факторы рефрактерного послеродового кровотечения
Артымук Н.В., Марочко Т.Ю., Артымук Д.А., Апресян С.В., Колесникова Н.Б., Аталян А.В., Шибельгут Н.М., Батина Н.А.
Цель: Изучить частоту рефрактерных послеродовых кровотечений (ПРК) в стационаре III уровня и выявить их факторы риска и протективные факторы.
Материалы и методы: На первом этапе для оценки частоты ПРК и рефрактерных ПРК в стационаре III уровня проведено одномоментное сплошное исследование, в которое были включены все пациентки, родоразрешенные за период 2019–2022 гг. (n=15 480). На втором этапе для оценки протективных факторов и факторов риска рефрактерных ПРК проведено ретроспективное исследование «случай-контроль» с участием 220 пациенток. С применением однофакторной бинарной логистической регрессии проведена оценка 178 клинических, анамнестических и лабораторных факторов.
Результаты: Частота ПРК в стационаре III уровня составляет 0,67%, частота рефрактерных ПРК – 0,36%. Значимыми факторами риска рефрактерного ПРК являются врастание плаценты – ОШ 23,77 (95% ДИ 2,85–198,01), р=0,003, и родоусиление – ОШ 17,09 (95% ДИ 1,43–204,16), р=0,02. Кроме того, статистически значимыми факторами риска рефрактерного ПРК были: отслойка плаценты – ОШ 13,87 (95% ДИ 2,85–67,56), р<0,001; гипотония матки во время операции кесарева сечения – ОШ 10,0 (95% ДИ 3,04–32,94), р<0,001; плотное прикрепление – ОШ 9,48 (95% ДИ 2,36–38,04), р=0,002; предлежание плаценты – ОШ 4,81 (95% ДИ 1,9–12,16), р<0,001; родоразрешение операцией кесарева сечения – ОШ 4,61 (95% ДИ 2,3–9,23), р<0,001; рубец на матке после операции кесарева сечения – ОШ 4,48 (95% ДИ 2,32–8,65), р<0,001; родоразрешение операцией кесарева сечения в связи с тяжелой преэклампсией – ОШ 4,03 (1,04–15,57), р=0,04. Протективными факторами рефрактерного ПРК являются: родоразрешение через естественные родовые пути – ОШ 0,22 (95% ДИ 0,11–0,43), р<0,001; уровень фибриногена – ОШ 0,65 (95% ДИ 0,47–0,91), р=0,01; срок гестации – ОШ 0,85 (95% ДИ 0,74–0,98), р=0,02.
Заключение: Факторы риска рефрактерного ПРК: патологическое прикрепление плаценты (врастание, плотное прикрепление, предлежание), родоусиление, кесарево сечение, кесарево сечение в связи с тяжелой преэклампсией, отслойка плаценты, рубец на матке, гипотония матки во время операции кесарева сечения; протективные факторы: срок гестации, вагинальные роды, уровень фибриногена.
Вклад авторов: Артымук Н.В., Апресян С.В., Аталян А.В. – концепция и дизайн; Артымук Д.А., Марочко Т.Ю., Колесникова Н.Б., Шибельгут Н.М., Батина Н.А. – сбор данных; Аталян А.В. – анализ, менеджмент и визуализация данных; Артымук Д.А., Марочко Т.Ю. – написание текста; Артымук Н.В., Апресян С.В., Аталян А.В. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено Этическим комитетом ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» МЗ РФ (протокол №309/к от 14.06.2023).
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Артымук Н.В., Марочко Т.Ю., Артымук Д.А., Апресян С.В.,
Колесникова Н.Б., Аталян А.В., Шибельгут Н.М., Батина Н.А.
Факторы риска и протективные факторы рефрактерного послеродового кровотечения.
Акушерство и гинекология. 2024; 10: 82-90
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.169
Ключевые слова
рефрактерное послеродовое кровотечение
фибриноген
факторы риска
протективные факторы
частота послеродового кровотечения
Список литературы
- Andrikopoulou M., D'Alton M.E. Postpartum hemorrhage: early identification challenges. Semin. Perinatol. 2019; 43(1): 11-7. https://dx.doi.org/10.1053/j.semperi.2018.11.003.
- Артымук Н.В., Марочко Т.Ю., Апресян С.В., Артымук Д.А. Методы компрессионного гемостаза в управлении рефрактерными послеродовыми кровотечениями. Акушерство и гинекология. 2023; 12: 16-24.
- Doherty S., Asghari S., Heeley T., House-Denine M., Hall A., Swab M. Postpartum haemorrhage in rural Indigenous women: scoping review of a global obstetrical challenge. Int. J. Circumpolar. Health. 2022; 81(1): 2090066. https://dx.doi.org/10.1080/22423982.2022.2090066.
- Feduniw S., Warzecha D., Szymusik I., Wielgos M. Epidemiology, prevention and management of early postpartum hemorrhage - a systematic review. Ginekol. Pol. 2020; 91(1): 38-44. https://dx.doi.org/10.5603/GP.2020.0009.
- Gallos I., Devall A., Martin J., Middleton L., Beeson L., Galadanci H. et al. Randomized trial of early detection and treatment of postpartum hemorrhage. N. Engl. J. Med. 2023; 389(1): 11-21. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa2303966.
- Liu L.Y., Nathan L., Sheen J.J., Goffman D. Review of current insights and therapeutic approaches for the treatment of refractory postpartum hemorrhage. Int. J. Womens Health. 2023; 15: 905-26. https://dx.doi.org/10.2147/IJWH.S366675.
- Anger H.A., Dabash R., Durocher J., Hassanein N., Ononge S., Frye L.J. et al. The effectiveness and safety of introducing condom-catheter uterine balloon tamponade for postpartum haemorrhage at secondary level hospitals in Uganda, Egypt and Senegal: a stepped wedge, cluster-randomised trial. BJOG. 2019; 126(13): 1612-21. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.15903.
- Rozenberg P., Sentilhes L., Goffinet F., Vayssiere C., Senat M.V., Haddad B. et al; Groupe de Recherche en Obstétrique et Gynécologie. Efficacy of early intrauterine balloon tamponade for immediate postpartum hemorrhage after vaginal delivery: a randomized clinical trial. Am. J. Obstet. Gynecol. 2023; 229(5): 542.e1- 2.e14. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2023.05.014.
- Cebekhulu S.N., Abdul H., Batting J., Chauke L., Dlakavu F., Fawcus S. et al. "Suction Tube Uterine Tamponade" for treatment of refractory postpartum hemorrhage: Internal feasibility and acceptability pilot of a randomized clinical trial. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2022; 158(1): 79-85. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.13963.
- Lavigne-Lissalde G., Aya A.G., Mercier F.J., Roger-Christoph S., Chauleur C., Morau E. et al. Recombinant human FVIIa for reducing the need for invasive second-line therapies in severe refractory postpartum hemorrhage: a multicenter, randomized, open controlled trial. J. Thromb. Haemost. 2015; 13(4): 520-9. https://dx.doi.org/10.1111/jth.12844.
- Liu Z., Wang Y., Yan J., Li J., Liu X., Zhang L. et al. Uterine artery embolization versus hysterectomy in the treatment of refractory postpartum hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2020; 33(4): 693-705. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2018.1497599.
- Бреслав И.Ю., Колотилова М.Л., Григорьян А.М., Барыкина О.П., Скрябин Н.В., Гапоненко Е.А., Нигматуллина Э.Р. Роль эмболизации маточных артерий в лечении поздних послеродовых кровотечений. Акушерство и гинекология. 2022; 12: 100-6.
- Huque S., Roberts I., Fawole B., Chaudhri R., Arulkumaran S., Shakur-Still H. Risk factors for peripartum hysterectomy among women with postpartum haemorrhage: analysis of data from the WOMAN trial. BMC Pregnancy Childbirth. 2018; 18(1): 186. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-018-1829-7.
- Ende H.B., Lozada M.J., Chestnut D.H., Osmundson S.S., Walden R.L., Shotwell M.S. et al. Risk factors for atonic postpartum hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. Obstet. Gynecol. 2021; 137(2): 305-23. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000004228.
- Omotayo M.O., Abioye A.I., Kuyebi M., Eke A.C. Prenatal anemia and postpartum hemorrhage risk: A systematic review and meta-analysis. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2021; 47(8): 2565-76. https://dx.doi.org/10.1111/jog.14834.
- Jung J., Rahman M.M., Rahman M.S., Swe K.T., Islam M.R., Rahman M.O. et al. Effects of hemoglobin levels during pregnancy on adverse maternal and infant outcomes: a systematic review and meta-analysis. Ann. N. Y. Acad. Sci. 2019; 1450(1): 69-82. https://dx.doi.org/10.1111/nyas.14112.
- Goad L., Rockhill K., Schwarz J., Heyborne K., Fabbri S. Development and validation of a prediction model for postpartum hemorrhage at a single safety net tertiary care center. Am. J. Obstet. Gynecol. MFM. 2021; 3(5): https://dx.doi.org/100404. 10.1016/j.ajogmf.2021.100404.
- Nigussie J., Girma B., Molla A., Tamir T., Tilahun R. Magnitude of postpartum hemorrhage and its associated factors in Ethiopia: a systematic review and meta-analysis. Reprod. Health. 2022; 19(1): 63. https://dx.doi.org/10.1186/s12978-022-01360-7.
- Gayat E., Resche-Rigon M., Morel O., Rossignol M., Mantz J., Nicolas-Robin A. et al. Predictive factors of advanced interventional procedures in a multicentre severe postpartum haemorrhage study. Intensive Care Med. 2011; 37(11): 1816-25. https://dx.doi.org/10.1007/s00134-011-2315-0.
- Yilmaz E.P.T., Celik Y., Topdagi Y.E., Guzel A.I., Al R.A. New approach to the risk variables for administration of fibrinogen in patients with postpartum hemorrhage by using cluster analysis. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2021; 152(2): 256-61. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.13386.
- Cortet M., Deneux-Tharaux C., Dupont C., Colin C., Rudigoz R.C., Bouvier-Colle M.H. et al. Association between fibrinogen level and severity of postpartum haemorrhage: secondary analysis of a prospective trial. Br. J. Anaesth. 2012; 108(6): 984-9. https://dx.doi.org/10.1093/bja/aes096.
- Qi S., Fu X. Establishment of a predictive model for postpartum hemorrhage in twins: a retrospective study. BMC Pregnancy Childbirth. 2023; 23(1): 644. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-023-05933-7.
- de Moreuil C., Mehic D., Nopp S., Kraemmer D., Gebhart J., Schramm T. et al. Hemostatic biomarkers associated with postpartum hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. Blood Adv. 2023; 7(19): 5954-67. https://dx.doi.org/10.1182/bloodadvances.2023010143.
- Okunlola O., Raza S., Osasan S., Sethia S., Batool T., Bambhroliya Z. et al. Race/Ethnicity as a risk factor in the development of postpartum hemorrhage: a thorough systematic review of disparity in the relationship between pregnancy and the rate of postpartum hemorrhage. Cureus. 2022; 14(6): e26460. https://dx.doi.org/10.7759/cureus.26460.
- Wang C., Zhang C. Meta-analysis to assess the role of maternal characteristics and risk factors on postpartum hemorrhage. Adv. Clin. Exp. Med. 2023; 32(7): 723-31. https://dx.doi.org/10.17219/acem/158474.
- Salomon C., de Moreuil C., Hannigsberg J., Trémouilhac C., Drugmanne G., Gatineau F. et al. Haematological parameters associated with postpartum haemorrhage after vaginal delivery: Results from a French cohort study. J. Gynecol. Obstet. Hum. Reprod. 2021; 50(9): 102168. https://dx.doi.org/10.1016/j.jogoh.2021.102168.
- Li S., Jin Y., Gong Y., Luo X. Preeclampsia complicated with hypofibrinogenemia: 2 case reports and review of the literature. BMC Pregnancy Childbirth. 2023; 23(1): 631. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-023-05965-z.
- Crowther C.A., Ashwood P., Middleton P.F., McPhee A., Tran T., Harding J.E.; MAGENTA Study Group. Prenatal intravenous magnesium at 30-34 weeks' gestation and neurodevelopmental outcomes in offspring: the MAGENTA randomized clinical trial. JAMA. 2023; 330(7): 603-14. https://dx.doi.org/10.1001/jama.2023.12357.
- Артымук Н.В., Марочко Т.Ю., Апресян С.В., Артымук Д.А., Шибельгут Н.М., Батина Н.А., Хлуденцова А.А. Частота встречаемости, основные факторы риска и эффективность лечения пациенток с послеродовыми кровотечениями. Доктор.Ру. 2023; 22(5): 14-9.
- Kumar B., Kumari S., Hughes S., Savill S. Prospective cohort study of induction of labor: Indications, outcome and postpartum hemorrhage. Eur. J. Midwifery. 2021; 5: 53. https://dx.doi.org/10.18332/ejm/142782.
- Bernitz S., Betran A.P., Gunnes N., Zhang J., Blix E., Øian P. et al. Association of oxytocin augmentation and duration of labour with postpartum haemorrhage: A cohort study of nulliparous women. Midwifery. 2023; 123: 103705. https://dx.doi.org/10.1016/j.midw.2023.103705.
Поступила 17.07.2024
Принята в печать 08.10.2024
Об авторах / Для корреспонденции
Артымук Наталья Владимировна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии им. проф. Г.А. Ушаковой, Кемеровский государственный медицинский университет МЗ РФ, 650056, Россия, Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, +7(3842)73-48-56, artymuk@gmail.com, https://orcid.org/0000-0001-7014-6492Марочко Татьяна Юрьевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии им. проф. Г.А. Ушаковой, Кемеровский государственный медицинский университет МЗ РФ, 650060, Россия, Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, marochko.2006.68@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-5641-5246
Артымук Дмитрий Анатольевич, клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии, Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы,
117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6, martynych98@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-7099-4405
Апресян Сергей Владиславович, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии, Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы,
117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6, sapresyan@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-7310-974X
Колесникова Наталья Борисовна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии им. проф. Г.А. Ушаковой, Кемеровский государственный медицинский университет МЗ РФ, 650060, Россия, Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, marochko.2006.68@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-6563-5507
Аталян Алина Валерьевна, к.б.н., с.н.с., руководитель функциональной группы информационных систем и биостатистики, Научный центр здоровья семьи и репродукции человека, 664003, Россия, Иркутск, ул. Тимирязева, д. 16, atalyan@sbamsr.irk.ru, https://orcid.org/0000-0002-3407-9365
Шибельгут Нонна Марковна, к.м.н., заместитель главного врача по акушерской помощи, Кузбасская областная клиническая больница им. С.В. Беляева,
650066, Россия, Кемерово, пр. Октябрьский, д. 22, nonna.shibelgut@mail.ru
Батина Наталья Анатольевна, заведующая родовым отделением, Кузбасская областная клиническая больница им. С.В. Беляева,
650066, Россия, Кемерово, пр. Октябрьский, д. 22, batinan@inbox.ru
Автор, ответственный за переписку: Наталья Владимировна Артымук, artymuk@gmail.com
Также по теме
