Оценка риска развития спаечного процесса после оперативных вмешательств на органах репродуктивной системы
Цель. Выявить факторы риска развития спаечного процесса органов малого таза у женщин репродуктивного возраста.Доброхотова Ю.Э., Сулима А.Н., Пучкина Г.А.
Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы 500 историй болезни пациенток, отобранных случайным методом, которым выполнены оперативные вмешательства по поводу различной гинекологической патологии; из них в основную ретроспективную группу включены 290 пациенток с установленным, согласно классификационным критериям R-AFS, спаечным процессом органов малого таза; в ретроспективную группу сравнения – 210 пациенток без спаечного процесса органов малого таза.
В качестве описательных статистик для количественных данных использовались медиана и квартили, для качественных – доля признака, выраженная в процентах. Для определения статистической значимости различий количественных признаков использовался критерий Манна–Уитни. Проведены расчет отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (ДИ 95%) факторов риска развития спаечного процесса.
Результаты. Установлены факторы риска развития послеоперационного спаечного процесса органов малого таза. Доказано, что, помимо представленных ранее в научной литературе факторов риска развития спаечного процесса органов малого таза, необходимо включение таких факторов, как эндокринная инкреторная дисфункция (эстрогенная недостаточность, гиперфункциональная инкреция тироксина); коморбидные хронические экстрагенитальные заболевания (эндокринная и кардиоваскулярная патология); экзогенные периоперационные факторы риска (кровопотеря во время выполнения операции >1000 мл; давность последней операции >12 месяцев).
Заключение. Установлено, что коморбидная хроническая экстрагенитальная патология (заболевания кардиоваскулярной и эндокринной системы); эндокринная инкреторная дисфункция (эстрогенная недостаточность и гиперфункциональная инкреция тироксина); кровопотеря во время выполнения оперативного вмешательства более 1000 мл и давность последней операции более 12 месяцев являются достоверными факторами риска формирования спаечного процесса, что необходимо учитывать при разработке профилактических и терапевтических мероприятий.
Ключевые слова
спаечный процесс органов малого таза
факторы риска
Список литературы
Фетищева Л.Е., Мозес В.Г., Захаров И.С., Мозес К.Б. Эффективность противоспаечного барьера на основе карбоксиметилцеллюлозы 5 мг и натрия гиалуроната 2,5 мг при различных органосохраняющих методиках хирургического лечения внематочной трубной беременности. Гинекология. 2019; 21(2): 71-5.
- Diamond M.P., Wexner S.D., diZereg G.S., Korell M., Zmora O., Van Goor H., Kamar M. Adhesion prevention and reduction: current status and future recommendations of a multinationalinter – disciplinary consensus conference. Surg. Innov. 2012; 17(3): 183-8. https://dx.doi.org/10.1177/1553350610379869.
Ахметзянов Ф.Ш., Егоров В.И., Анхимова Л.Е. Спаечный процесс как проблема абдоминальной оперативной онкологии. Сибирский онкологический журнал. 2018; 17(2): 95-103.
- Quah G., Eslick M., Cox R. Laparoscopic versus open surgery for adhesional small bowel obstruction: a systematic review and meta-analysis of case-control studies. Surg. Endosc. 2019; 33(10): 3209-17. https://dx.doi.org/10.1007/s00464-018-6604-3.
Беженарь В.Ф., Цыпурдеева А.А., Байлюк Е.Н. Спаечная болезнь органов малого таза у гинекологических больных: от патогенеза к практике. Онкогинекология. 2014; 4: 68-74.
Луцевич О.Э., Галлямов Э.А., Попов С.В., Биктимиров Р.Г., Санжаров А.Е., Преснов К.С., Орлов И.Н., Кочкин А.Д., Сергеев В.П., Новиков А.Б., Биктимиров Т.Р., Галлямова С.В., Насырова Н.И., Аминова Л.Н., Павлова С.А., Михайликов Т.Г., Харчук А.В., Ерин С.А. Особенности лапароскопических операций в условиях спаечной болезни брюшины и возможности ее лапароскопического лечения и профилактики. Тихоокеанский медицинский журнал. 2017; 1: 69-73.
Самарцев В.А., Кузнецова М.В., Гаврилов В.А., Кузнецова М.П., Паршаков А.А. Противоспаечные барьеры в абдоминальной хирургии: современное состояние проблемы. Пермский медицинский журнал. 2017; 34(2): 87-93.
- Mais V. Peritoneal adhesions after laparascopic gastrointestinal surgery. World J. Gastroenterol. 2014; 20(17): 4917-25. https://dx.doi.org/10.3748/ wjg.v20.i17.4917.
Суфияров И.Ф., Хасанов А.Г., Нуртдинов М.А., Самародов А.В., Ямалова Г.Р. Высокий уровень гликозаминогликанов сыворотки крови как независимый предиктор развития спаечной болезни брюшины. Креативная хирургия и онкология. 2017; 7(2): 48-53.
Калашников А.В., Дворецкая Ю.А. Спайки брюшной и плевральной полостей – общее и различия. Волгоградский научно-медицинский журнал. 2016; 53(1): 24-8.
Маилова К.С., Осипова А.А., Corona R., Binda M.Ю., Koninckx F., Адамян Л.В. Влияние степени кровотечения на спайкообразование и методы профилактики образования послеоперационных спаек в лапароскопической модели на мышах. Проблемы репродукции. 2012; 18(2): 18-22.
Луцевич О.Э., Акимов В.П., Ширинский В.Г., Бичев А.А. Спаечная болезнь брюшины: современный взгляд на патогенез и лечение. Хирургия. Журнал имени Н.И.Пирогова. 2017; 10: 100-8.
Кондратович Л.М., Козаченко А.В., Коган Е.А., Файзуллина Н.М., Адамян Л.В. Клинико-морфологические особенности спаечного процесса у пациенток с миомой матки. Акушерство и гинекология. 2014; 8: 71-5.
Поступила 12.02.2020
Принята в печать 14.05.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Доброхотова Юлия Эдуардовна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета, ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва. Е-mail: pr.dobrohotova@mail.ru. ORCID: 0000-0002-9091-4097. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.Сулима Анна Николаевна, д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 1 Медицинской академии имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского, Симферополь. Е-mail: gsulima@yandex.ru. ORCID: 0000-0002-2671-6985.
295051, Россия, Республика Крым, Симферополь, б-р Ленина, д. 5/7.
Пучкина Галина Анатольевна, ассистент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 1 Медицинской академии имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Симферополь. Е-mail: puchkina.g.a@mail.ru. ORCID: 0000-0002-8882-8317.
295051, Россия, Республика Крым, Симферополь, б-р Ленина, д. 5/7.
Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Сулима А.Н., Пучкина Г.А. Оценка риска развития спаечного процесса после оперативных вмешательств на органах репродуктивной системы.
Акушерство и гинекология. 2020; 7: 105-110
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.7.105-110
Также по теме
