Наш опыт многократных внутриутробных переливаний крови плоду с тяжелой формой гемолитической болезни при резус-конфликте

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.2.65-71

Савельева Г.М., Коноплянников А.Г., Караганова Е.Я., Смирнов А.А., Астраханцева М.М., Мартынова Н.Г., Латышкевич О.А.
1) ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета, Москва, Россия; 2) ГБУЗ «Центр планирования семьи и репродукции» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия; 3) ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова», кафедра акушерства и гинекологии факультета фундаментальной медицины, Москва, Россия

Цель: Оценить целесообразность и эффективность многократных внутриутробных переливаний крови (ВПК) плоду с тяжелой формой гемолитической болезни (ГБП) при резус-конфликте. Материалы и методы: Обследованы 99 беременных с резус-сенсибилизацией: 4 (4%) пациентки с тяжелым течением ГБП (I группа), 74 (74,7%) – с очень тяжелым течением заболевания (II группа), 21 (21,2%) – с отечной формой ГБП (III группа). Всем проведены многократные ВПК (от 3 до 7). У 65 (68,4%) новорожденных на 1-е сутки жизни выполнены заменные переливания крови (ЗПК); у 17 (17,9%) на 3–5-е сутки – простая гемотрансфузия. Оценены перинатальные исходы. Результаты: Многократные ВПК при тяжелых формах ГБП в 72,7% наблюдений позволяют пролонгировать беременность до 32–36 недель гестации, сохранить жизнь плоду – в 96%, в том числе при общей водянке – в 80,9%. Уровень гематокрита <25-го перцентиля является указанием на неблагоприятное течение тяжелой формы ГБП. При своевременно начатом внутриутробном лечении отечной формы ГБП (в сроки 19–23 недель) и выполнении от 4 до 6 ВПК реже проводятся заменные переливания крови (72,7%) и простые гемотрансфузии (18,2%) по сравнению с более поздним началом внутриутробного лечения (в сроки 24–27 недель) и выполнением лишь 3 ВПК (87,5 и 37,5% соответственно). Заключение: ВПК является самым оптимальным методом лечения ГБП, улучшающим перинатальные исходы при тяжелой форме заболевания.

гемолитическая болезнь плода

внутриутробное переливание крови

заменное переливание крови

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Савельева Г.М., Курцер М.А., Сичинава Л.Г., Коноплянников А.Г., Латышкевич О.А., Сонголова Е.Н. 50 лет иммунопрофилактике резус-иммунизации: на страже перинатальной заболеваемости и младенческой смертности (исторический экскурс). Акушерство и гинекология. 2018; 12: 177-83.
Zwingerman R., Jain V., Hannon J., Zwingerman N., Clarke G. Alloimmune red blood cell antibodies: prevalence and pathogenicity in a Canadian perenatal population. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2015; 37(9): 784-90. https://dx.doi.org/10.1016/S1701-2163(15)30148-1.
Ghesquière L., Garabedian C., Coulon C., Verpillat P., Rakza T., Wibaut B. et al. Management of red blood cell alloimmunization in pregnancy. J. Gynecol. Obstet. Hum. Reprod. 2018; 47(5): 197-204. https://dx.doi.org/10.1016/j.jogoh.2018.02.001.
Healsmith S., Savoia H., Kane S.C. How clinically important are non-D Rh antibodies? Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2019; 98(7): 877-84. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.13555.
Virk M., Papakonstantino K., Cai W., Oh D., Andrews J. Blood donation during pregnancy due to anti-ku hemolytic disease of the fetus and newborn. Lab. Med. 2019; 50(4): 421-5. https://dx.doi.org/10.1093/labmed/lmz020.
Шаробаро В.Е. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (лекция). Смоленский медицинский альманах. 2019; 4: 69-78.
Bruno A.M., Rosenbloom J.I., Woolfolk C., Conner S.N., Tuuli M.G., Macones G.A. Neonatal outcomes after percutaneous umbilical cord blood sampling†. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2019 Mar 25: 1-6. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2019.1593960.
Bekdache G.N., Mylopoulos M., Kulasegaram K.M., Windrim R. Pedagogical strategies in teaching invasive prenatal procedures: a scoping review protocol. BMJ Open. 2019; 9(5): e024629. https://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2018-024629.
Gudlaugsson B., Hjartardottir H., Svansdottir G., Gudmundsdottir G., Kjartansson S., Jonsson T. et al. Rhesus D alloimmunization in pregnancy from 1996 to 2015 in Iceland: a nation-wide population study prior to routine antenatal anti-D prophylaxis. Transfusion. 2020; 60(1): 175-83. https://dx.doi.org/10.1111/trf.15635.
Керимова Э.А., Путилова Н.В., Чистякова Г.Н., Пестряева Л.А., Устьянцева Н.Ю. Клинико-иммунологическое обоснование внутриутробных гемотрансфузий при гемолитической болезни плода по системе резус. Акушерство и гинекология. 2016; 12: 24-7.
Макогон А.В., Андрюшина И.В. Гемолитическая болезнь плода: мониторинг, лечение плода и родоразрешение. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2018; 17(3): 45-52.
Туриченко О.В., Корчагина Е.Е., Лапин А.А. Анализ диагностики и лечения тяжелых форм гемолитической болезни плода. Кубанский научный медицинский вестник. 2018; 25(4): 102-5.
Mari G., Deter R.L., Carpenter R.L., Rahman F., Zimmerman R., Moise K.J. Jr. et al. Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization. Collaborative Group for Doppler Assessment of the Blood Velocity in Anemic Fetuses. N. Engl. J. Med. 2000; 342(1): 9-14. https://dx.doi.org/10.1056/NEJM200001063420102.
Савельева Г.М., Коноплянников А.Г., Курцер М.А., Панина О.Б. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Руководство. M.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. 144с.
Al-Riyami A.Z., Al-Salmani M., Al-Hashami S.N., Al-Mahrooqi S., Al-Marhoobi A., Al-Hinai S. et al. Intrauterine fetal blood transfusion: descriptive study of the first four years' experience in Oman. Sultan Qaboos Univ. Med. J. 2018; 18(1): e34-42. https://dx.doi.org/10.18295/squmj.2018.18.01.006.
Potdar O., Narkhede H.R., Satoskar P.R. Perinatal outcome after intrauterine transfusion in Rh isoimmunized mothers. J. Obstet. Gynaecol. India. 2019; 69(2): 123-8. https://dx.doi.org/10.1007/s13224-018-1108-6.
Donepudi R.V., Moise K.J. Jr. Intrauterine transfusion complicated by umbilical artery thrombosis. Case Rep. Obstet. Gynecol. 2019; 2019: 5952326. https://dx.doi.org/10.1155/2019/5952326.
Sánchez-Durán M.Á., Higueras M.T., Halajdian-Madrid C., Avilés García M., Bernabeu-García A., Maiz N. et al. Management and outcome of pregnancies in women with red cell isoimmunization: a 15-year observational study from a tertiary care university hospital. BMC Pregnancy Childbirth. 2019; 19(1): 356. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-019-2525-y.
Şavkli A.Ö., Çetin B.A., Acar Z., Özköse Z., Behram M., Çaypinar S.S. et al. Perinatal outcomes of intrauterine transfusion for foetal anaemia due to red blood cell alloimmunisation. J. Obstet. Gynaecol. 2020; 40(5): 649-53. https://dx.doi.org/10.1080/01443615.2019.1647521.
Yüksel İ.T., Acar D., Turhan U., Çetİn B.A., Köroğlu N., Şenol G. et al. Assessment of fetal right ventricular myocardial performance index changes following intrauterine transfusion. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2021; 34(18): 3046-9. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2019.1677595.
Rodeck C.H., Nicolaides K.H., Warsof S.L., Fysh W.J., Gamsu H.R., Kemp J.R. The management of severe rhesus isoimmunization by fetoscopic intravascular transfusions. Am. J. Obstet. Gynecol. 1984; 150(6): 769-74.
Ney J.A., Socol M.L., Dooley S.L., MacGregor S.N., Silver R.K., Millard D.D. Perinatal outcome following intravascular transfusion in severely isoimmunized fetuses. Int. J. Gynaecol. Obstet. 1991; 35(1): 41-6.
Garabedian C., Philippe M., Vaast P., Wibaut B., Salleron J., Delsalle A. et al. Is intrauterine exchange transfusion a safe procedure for management of fetal anaemia? Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2014; 179: 83-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2014.05.008.
Ducellier-Azzola G., Pontvianne M., Weingertner A.S., Kohler M., Viville B., Weil M., Sananès N. Devenir obstétrical après transfusion in utero pour allo-immunisation fœto-maternelle
Melekoglu R., Celik E., Kural H. Sonographic demonstration of intracranial hemorrhage in a fetus with hydrops fetalis due to Rh alloimmunization after intrauterine intravascular transfusion: A case report and review of the literature. Case Rep. Obstet. Gynecol. 2018; 2018: 8412139. https://dx.doi.org/10.1155/2018/8412139.
Zwiers C., Oepkes D., Lopriore E., Klumper F.J., de Haas M., van Kamp I.L. The near disappearance of fetal hydrops in relation to current state-of-the-art management of red cell alloimmunization. Prenat. Diagn. 2018; 38(12): 943-50. https://dx.doi.org/10.1002/pd.5355.
Lindenburg I.T.M., van Kamp I.L., Oepkes D. Intrauterine blood transfusion: current indications and associate risks. Fetal Diagn. Ther. 2014; 36(4): 263-71. https://dx.doi.org/10.1159/000362812.
Deka D., Dadhwal V., Sharma A.K., Shende U., Agarwal S., Agarwal R. Perinatal survival and procedure-related complications after intrauterine transfusion for red cell alloimmunization. Arch. Gynecol. Obstet. 2016; 293(5): 967-73. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-015-3915-7.
Бойко Н.В., Модель Г.Ю., Алехина В.И. Особенности адаптации новорожденных, перенесших внутриутробные гемотрансфузии. Кубанский научный медицинский вестник. 2018; 25(3): 34-9.
Сайфуллина Д.Н., Петрова Ж.В., Геворкян Д.В., Воропаев И.В., Савилова Т.В., Сенникова Ж.В., Степанов С.Ю., Дёмина Л.М. Ранний неонатальный период у новорожденных с гемолитической болезнью, перенесших внутриутробное внутрисосудистое переливание крови. Оренбургский медицинский вестник. 2018; 6(4): 37-9.

Поступила 03.12.2021

Принята в печать 15.12.2021

Савельева Галина Михайловна, д.м.н., академик РАН, профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации, +7(495)718-34-72, gms@cfp.ru, https://orcid.org/0000-0001-8735-1281,
117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Коноплянников Александр Георгиевич, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации, +7(499)723-04-20, npo.med@gmail.com, https://orcid.org/0000-0001-9923-8833, 117997, Россия. Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Караганова Елена Ярославна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации, +7(916)684-95-05, karaganova22@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-3199-4867, 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Смирнова Александра Александровна, заведующая консультативно-диагностическим отделением, Центр планирования семьи и репродукции ДЗМ, +7(916)189-40-72, salexandra2006_0@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-8852-1980, 117209, Россия, Москва, Севастопольский пр-т, д. 24А.
Астраханцева Мария Михайловна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации, +7(495)718-34-72, agpf.gms@gmail.com, https://orcid.org/0000-0003-1482-6279, 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Мартынова Наталья Геннадьевна, клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии факультета фундаментальной медицины, МГУ им. М.В. Ломоносова, martynovanatalia96@yandex.ru, 119991, Россия, Москва, ГСП-1, Ленинские горы, д. 1, стр. 51.
Латышкевич Олег Александрович, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1; Главный врач, Центр планирования семьи и репродукции ДЗМ, 117209, Россия, Москва, Севастопольский пр-т, д. 24А, +7(495)718-20-70, latishkevich@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-3467-4236

Вклад авторов: Савельева Г.М., Коноплянников А.Г. – концепция и дизайн исследования; Смирнова А.А., Астраханцева М.М., Мартынова Н.Г., Латышкевич О.А. – сбор и обработка материала; Смирнова А.А. – статистическая обработка данных, написание текста; Савельева Г.М., Коноплянников А.Г., Караганова Е.Я. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: на согласовании.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Савельева Г.М., Коноплянников А.Г., Караганова Е.Я., Смирнов А.А., Астраханцева М.М., Мартынова Н.Г., Латышкевич О.А.
Наш опыт многократных внутриутробных переливаний крови плоду с тяжелой формой гемолитической болезни при резус-конфликте.
Акушерство и гинекология. 2022; 2: 65-71
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.2.65-71

Наш опыт многократных внутриутробных переливаний крови плоду с тяжелой формой гемолитической болезни при резус-конфликте

Савельева Г.М., Коноплянников А.Г., Караганова Е.Я., Смирнов А.А., Астраханцева М.М., Мартынова Н.Г., Латышкевич О.А.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме