Неинвазивные методы диагностики и лечения резус-сенсибилизации

Завьялова И.В., Федорова Т.А., Рогачевский О.В., Гурбанова С.Р., Павлович С.В.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
Статья посвящена анализу данных по использованию неинвазивных методов лечения резус-сенсибилизации при беременности. Высокая эффективность эфферентных методов лечения, таких как плазмаферез и плазмообмен, в сочетании с внутривенным введением иммуноглобулина позволяет снизить количество резус-антител и тем самым предотвратить развитие гемолитической болезни плода и новорожденного, а также снизить количество и сроки проведения инвазивных методов лечения, таких как внутриутробное переливание крови плоду женщин с высокими титрами антител и отягощенным акушерским анамнезом. Эффективность лечения достигается за счет удаления резус-антител из кровеносного русла при проведении эфферентных методов лечения, а благодаря введению внутривенно иммуноглобулинов происходит временное предотвращение выработки резус-антител.

Ключевые слова

резус-сенсибилизация у беременных
лечебный плазмаферез
гемолитическая болезнь плода
плазмообмен
иммуноглобулинотерапия

Список литературы

  1. Visser G.H.A., Di Renzo G.C., Spitalnik S.L. The continuing burden of Rh disease 50 years after the introduction of anti-Rh(D) immunoglobin prophylaxis: call to action. FIGO Committee Safe Motherhood and Newborn Health. Am J Obstet Gynecol. 2019 Sep;221(3):227.e1-227.e4. doi: 10.1016/j.ajog.2019.05.019. Epub 2019 May 20.
  2. Houston B.L., Govia R., Abou-Setta A.M., et al. Severe Rh alloimmunization and hemolytic disease of the fetus managed with plasmapheresis, intravenous immunoglobulin and intrauterine transfusion: A case report. Transfusion and Apheresis Science. 2015; 53(3): 399-402. DOI: 10.1016/j.transci.2015.07.010
  3. Zipursky A., Bhutani V.K., Odame I. Rhesus disease: a global prevention strategy. Lancet Child Adolesc Health. 2018; 2(7): 536-542. doi: 10.1016/S2352-4642(18)30071-3
  4. Савельева Г.М., Конопляников А.Г., Курцер М.А. Резус-изоиммунизация. Старые проблемы. Новые решения. Вопросы гинекологии, акушерства, перинатологии. 2005; 4(3): 89-93.
  5. Кулаков В.И. Новые технологии и научные приоритеты в акушерстве и гинекологии. Акушерство и гинекология. 2002; 5: 3–5.
  6. Донсков С.И., Беляков В.В., Кравчук О.А. Динамика аллоиммунизации населения отдельных регионов Российской Федерации и Республики Беларусь в 2000-2017 гг.
  7. Ghesquière L., Garabedian C., Coulon C., et al. Management of red blood cell alloimmunization in pregnancy. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2018; 47(5):197-204. http://dx.doi.org/10.1016/j.jogoh.2018.02.001
  8. Суханова Л.П. Динамика перинатальной смертности в акушерских стационарах России в 1991-2002 гг. Акушерство и гинекология. 2005; 4:46-8.
  9. Фролова О.Г., Токова З.З. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы и репродуктивного здоровья. Акушерство и гинекология. 2005; 1: 3-6.
  10. Slootweg Y.M., Lindenburg I.T., Koelewijn J.M., Van Kamp I.L., Oepkes D., De Haas M. Predicting anti-Kell mediated hemolytic disease of the fetus and newborn: diagnostic accuracy of laboratory management. Am J Obstet Gynecol. 2018; 219(4): 393.e1-393.e8. doi: 10.1016/j.ajog.2018.07.020
  11. Webb J., Delaney M. Blood Cell Alloimmunization in the Pregnant Patient. Transfus Med Rev. 2018; 32(4): 213-219. DOI: 10.1053/j.seminhematol.2005.04.007
  12. Сухих Г.Т., Федорова Т.А., Митря И.В. Лечение резус-сенсибилизациис использованием лечебного плазмафереза и иммуноглобулинотерапии. Медицинская технология. 2011 г.
  13. Finning K.M., Chitty L.S. Non-invasive fetal sex determination: Impact on clinical practice. Semin Fetal Neonatal Med. 2008; 13(2):69–75. doi: 10.1016/j.siny.2007.12.007
  14. Dovc-Drnovsek T., Klemenc P., Toplak N., et al. Reliable Determination of Fetal RhD Status by RHD Genotyping from Maternal Plasma. Transfusion Medicine and Hemotherapy. 2013; 40(1): 37–43. doi: 10.1159/000345682.
  15. Turley E., McGowan E.C., Hyland C.A., et al. Severe hemolytic disease of the fetus and newborn due to allo-anti-D in a patient with a partial DEL phenotype arising from the variant allele described as RHD*148+1T (RHD*01EL.31). Transfusion. 2018; 10: 2260–4. doi: 10.1111/trf.14944.
  16. Papantoniou N., Daskalakis G., Anastasakis E., Marinopoulos S., Mesogitis S., Antsaklis A. Increasing the noninvasive management of rhesus isoimmunization. Int J Gynaecol Obstet. 2008;101(3): 281–4. doi: 10.1016/j.ijgo.2007.11.021
  17. Dündar Yenilmez E., Kökbaş U., Kartlaşmış K., et al. A new biosensor for noninvasive determination of fetal RHD status in maternal blood of RhD negative pregnant women. PLoS One. 2018; 13(6): e0197855. doi: 10.1371/journal.pone.0197855
  18. Illanes S., Soothill P. Noninvasive approach for the management of hemolytic disease of the fetus. Expert Rev Hematol. 2009; 2(5): 577-82. doi: 10.1586/ehm.09.45
  19. Samson J., Block D., Mari G. Middle cerebral artery Doppler for managing fetal anemia. Clin Obstet Gynecol. 2010; 53(4): 851–57. doi: 10.1097/GRF.0b013e3181fbaf6d
  20. Cabral A.C., Reis Z.S., Apocalypse I.G., et al. Combined use of the cardiofemoral index and middle cerebral artery Doppler velocimetry for the prediction of fetal anemia. Int J Gynecol Obstet. 2010; 111(3): 205-8. doi: 10.1016/j.ijgo.2010.07.017
  21. Papantoniou N., Sifakis S., Antsaklis A.. J. Therapeutic management of fetal anemia: review of standard practice and alternative treatment options. Perinat. Med. 2013; 41(1): 71–82. DOI: 10.1515/jpm-2012-0093
  22. Sueters M., Arabin B., Oepkes D. Doppler sonography for predicting fetal anemia caused by massive fetomaternal hemorrhage. Ultrasound Obstet Gynecol. 2003; 22(2):186-9. DOI: 10.1002/uog.190
  23. Mari G. Noninvasive Diagnosis by Doppler Ultrasonography of fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization..  Obstetrical and Gynecological Survey. 2000; 55(6):341-342. DOI: 10.1097/00006254-200006000-00005
  24. Poissonnier M.H., Picone O., Brossard Y., et al. Intravenous fetal exchange transfusion before 22 weeks of gestation in early and severe red-cell fetomaternal alloimmunization. Fetal Diagn Ther. 2003; 6: 467-71. DOI: 10.1159/000073145
  25. Somerset D.A., Moore A., Whittle M.J., et al. An audit of outcome in intravascular transfusions using the intrahepatic portion of the fetal umbilical vein compared to cordocentesis.. Fetal Diagn Ther. 2006; 21(3): 272-6. http://dx.doi.org/10.1159/000091355
  26. Weiner C.P., Estle L.Managment of fetal hemolytic disease by cordocentesis. Am J Obstet Gynecol. 1991; 165(3): 546-53. DOI: 10.1016/0002-9378(91)90281-u
  27. Fernández Alba J.J., León R., González-Macías C., et al. Treatment of D alloimmunization in pregnancy with plasmapheresis and intravenous immune globulin: case report. Transfus Apher Sci. 2014; 51(1):70-2. doi: 10.1016/j.transci.2014.02.026
  28. Palfi M. Selbingb A., Berlina G. A case of severe Rh (D) alloimmunization treated by intensive plasma exchange and high-dose intravenous immunoglobulin. Transfusion and Apheresis Science. 2006;35(2):131-136. DOI: 10.1016/j.transci.2006.07.002
  29. Novak D.J., Tyler L.N., Reddy R.L., et al. Barsoom Plasmapheresis and Intravenous Immune Globulin for the Treatment of D Alloimmunization in Pregnancy. J Clin Apher. 2008;23(6):183-5. doi: 10.1002/jca.20180
  30. Cambray-Gutiérrez J.C., García-Ramírez U.N., Del Rivero-Hernández L.G., et al. Use of intravenous immunoglobulin in pregnancy. Report of a patient with common variable immunodeficiency. Rev Alerg Mex. 2016; 63(3): 311-315. DOI: 10.29262/ram.v63i3.152
  31. 31. Schwartz J., Padmanabhan A., Aqui N., et al. Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice–Evidence‐Based Approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Seventh Special Issue. J Clin Apher. 2016 Jun;31(3):149-62. doi: 10.1002/jca.21470
  32. Zwiers C., van Kamp I., Oepkes D., et al. Intrauterine transfusion and non-invasive treatment options for hemolytic disease of the fetus and newborn – review on current management and outcome. Expert Rev Hematol. 2017; 3: 337-44. doi: 10.1080/17474086.2017.1305265
  33. Bellone M., Boctor F.N. Therapeutic plasma exchange and intravenous immunoglobulin as primary therapy for D alloimmunization in pregnancy precludes the need for intrauterine transfusion. Transfusion. 2014; 54(8):2118-21. DOI: 10.1111/trf.12633 ·
  34. Scott J.R., Ward K. Intravenous immunoglobulin treatment of pregnant patients with recurrent pregnancy loss caused by antiphospholipid antibodies and Rh immunization. Am J Obst Gyn. 1988; 159(5): 1055-56.
  35. Ruma M.S., Lubarsky S.L. Combined plasmapheresis and intravenous immune globulin for the treatment of see maternal red cell alloimmunization. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196(2):138.e1-6. DOI: 10.1016/j.ajog.2006.10.890
  36. Colpo A., Tison T., Gervasi M.T., et al. Personalized treatment with immunoadsorption and intravenous immunoglobulin in a case of severe Rh alloimmunization during pregnancy unresponsive to plasma - exchange. Transfusion and Apheresis Science. 2017; 56(3): 480-3. DOI: 10.1016/j.transci.2017.05.024
  37. Fernandez- Jimenez- Marco M.C., Hernandez D., Gonzalez A., et al. Treatment with plasmapheresis and intravenous immunoglobulin in pregnancies complicated with anti-PP1Pk or anti-K immunization: a report of two patients. Vox Sanguinis. 2001; 80: 117–20. DOI: 10.1046/j.1423-0410.2001.00021.x

Поступила 20.06.2019

Принята в печать 21.06.2019

Об авторах / Для корреспонденции

Завьялова Инна Валериевна, к.м.н., научный сотрудник, отдел трансфузиологии и экстракорпоральной гемокоррекции ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И.Кулакова»
Минздрава России. Тел.: +7(495) 438-71-35. E-mail: i_zavyalova@oparina4.ru
Адрес: 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д.4.
Федорова Татьяна Анатольевна, д.м.н., профессор, заведующий отделом трансфузиологии и экстракорпоральной гемокоррекции ФГБУ «НМИЦ АГП
им. В.И.Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7(495)438-71-35, e-mail: t_fyodorova@oparina4.ru
Адрес: 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д.4.
Рогачевский Олег Владимирович, д.м.н., профессор кафедры Анестезиологии и реаниматологии, заведующий отделением экстракорпоральных методов лечения и детоксикации ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И.Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7(495)438-71-35, e-mail: o_rogachevskiy@oparina.ru
Адрес: 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д.4.,
Гурбанова Самира Рашидовна, к.м.н., научный сотрудник отделения экстракорпоральных методов лечения и детоксикации ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И.Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7(495) 438-71-35, e-mail: s_gurbanova@oparina.ru
Адрес: 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д.4.,
Павлович Станислав Владиславович, к.м.н., доцент, ученый секретарь ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И.Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7(495) 438-13-50.
e-mail: s_pavlovich@oparina.ru
Адрес: 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д.4.

Для цитирования: Завьялова И.В., Федорова Т.А., Рогачевский О.В., Гурбанова С.Р., Павлович С.В. Неинвазивные методы диагностики и лечения резус-сенсибилизации.
Акушерство и гинекология. 2019; 11: 14-19.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.11.14-19

Также по теме

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.