Микробиоценоз и локальный иммунологический статус влагалища

Кира Е.Ф., Халтурина Ю.В.

Кафедра женских болезней и репродуктивного здоровья ИУВ, ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
В обзоре литературы представлены современные данные о роли микрофлоры влагалища в обеспечении колонизационной резистентности. Освещены патогенетические аспекты нарушения микробиоценоза влагалища и возникновения бактериального вагиноза, взаимодействия между микробиотой слизистой оболочки влагалища и клетками иммунной системы. Обсуждается роль микробного сообщества в регуляции межклеточного взаимодействия и активации защитных механизмов посредством синтеза биологически активных веществ, в частности цитокинов, а также роль бактериального вагиноза в активации провоспалительного потенциала слизистой оболочки влагалища. Приводятся данные о роли отдельных видов микроорганизмов в увеличении провоспалительного потенциала слизистой оболочки влагалища. Описываются существующие методы локальной оценки иммунологических показателей, в том числе молекулярно-биологические, что позволяет расширить представления об иммунных процессах, помочь в диагностике и лечении заболевания. В статье приводятся современные терапевтические методики лечения бактериального вагиноза.
Заключение. Эффективная терапия при бактериальном вагинозе является неотъемлемым условием для нормализации иммунологических показателей слизистой оболочки. Лабораторное подтверждение влияния препаратов на регуляцию цитокинов является весомым аргументом в пользу эффективности терапии не только на микробиологическом, но и на иммунологическом уровне.

Ключевые слова

бактериальный вагиноз
иммунный статус
комбинированный препарат
межклеточное взаимодействие
цитокины

Список литературы

  1. Рищук С.В., Малышева А.А. Эндогенная микробиота влагалища и ее нарушение. Диагностика и принципы коррекции. Terra Medica. 2014; 2: 9-21.
  2. Anahtar M.N., Byrne E.H., Doherty K.E., Bowman B.A. Cervicovaginal bacteria are a major modulator of host inflammatory responses in the female genital tract. Immunity. 2015; 42(5): 965-76. https://dx.doi.org/10.1016/j.immuni.2015.04.019.
  3. Borgdorff H., Gautam R., Armstrong S.D., Xia D., Ndayisaba G.F., Teijlingen N.H. Cervicovaginal microbiome dysbiosis is associated with proteome changes related to alterations of the cervicovaginal mucosal barrier. Mucosal Immunol. 2016; 9(3): 621-33. https://dx.doi.org/10.1038/mi.2015.86.
  4. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. М.: МИА; 2012. 472с.
  5. Martin D.H., Marrazzo J.M. The vaginal microbiome: current understanding and future directions. J. Infect. Dis. 2016; 214(Suppl. 1): S36-41. https://dx.doi.org/10.1093/infdis/jiw184.
  6. Савичева А.М., Тапильская Н.И., Шипицына Е.В., Воробьева Н.Е. Бактериальный вагиноз и аэробный вагинит как основные нарушения баланса вагинальной микрофлоры. Особенности диагностики и терапии. Акушерство и гинекология. 2017; 5: 24-31.
  7. Молчанов О.Л., Кира Е.Ф. Микроэкосистема влагалища. Особенности функционирования в норме. Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. 2018; 1: 65-8.
  8. Прилепская В.Н., ред. Заболевания шейки матки и генитальные инфекции. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 384с.
  9. Плужникова Т.А. Определение рH как метод предвидения преждевременных родов инфекционного генеза у женщин с невынашиванием беременности. Журнал акушерства и женских болезней. 2015; 64(1): 29-33.
  10. Lamont R.F. Advances in the prevention of infection-related preterm birth. Front. Immunol. 2015; 6: 566. https://dx.doi.org/10.3389/fimmu.2015.00566.
  11. Kyrgiou M., Mitra A., Moscicki A.B. Does the vaginal microbiota play a role in the development of cervical cancer? Transl. Res. 2017; 179: 168-82. https://dx.doi.org/10.1016/j.trsl.2016.07.004.
  12. Ochiel D.O., Ghosh M., Fahey J.V., Guyre P.M., Wira C.R. Human uterine epithelial cell secretions regulate dendritic cell differentiation and responses to TLR ligands. J. Leukoc. Biol; 88(3): 435-44. https://dx.doi.org/10.1189/jlb.1009700.
  13. Абакарова П.Р., Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А., Донников А.Е. Локальная цитокинотерапия в комплексном лечении ВПЧ-ассоциированных заболеваний шейки матки. Гинекология. 2019; 21(1): 28-32.
  14. Симбирцев А.С., Тотолян А.А. Цитокины в лабораторной диагностике. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2015; 2: 82-98.
  15. Arnold K.B., Burgener A., Birse K., Romas L., Dunphy L.J., Shahabi K. et al. Increased levels of inflammatory cytokines in the female reproductive tract are associated with altered expression of proteases, mucosal barrier proteins, and an influx of HIV-susceptible target cells. Mucosal Immunol. 2016; 9(1):194-205. https://dx.doi.org/10.1038/mi.2015.51.
  16. Кремлева Е.А., Сгибнев А.В. Провоспалительные цитокины как регуляторы состояния микробиоценоза влагалища. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2016; 162(7): 88-91.
  17. Mitchell C., Marrazzo J. Bacterial vaginosis and the cervicovaginal immune response. Am. J. Reprod. Immunol. 2014; 71(6): 555-63. https://dx.doi.org/10.1111/aji.12264.
  18. Карапетян Т.Э., Ломова Н.А., Кесова М.И. Диагностическая значимость маркеров воспаления в отделяемом цервикального канала у беременных с бактериальным вагинозом. Гинекология. 2018; 20(1): 71-4.
  19. Doerflinger S.Y., Throop A.L., Herbst-Kralovetz M.M. Bacteria in the vaginal microbiome alter the innate immune response and barrier properties of the human vaginal epithelia in a species-specific manner. J. Infect. Dis. 2014; 209(12): 1989-99. https://dx.doi.org/10.1093/infdis/jiu004.
  20. Кира Е.Ф., Семенова К.Е., Боброва М.В., Белякова А.А., Гасилова Н.А. Оптимизация скрининга инфекций влагалища, ассоциированных с вирусами папилломы человека. Акушерство и гинекология. 2018; 8: 167-73.
  21. Santos-Greatti M.M.V., da Silva M.G., Ferreira C.S.T., Marconi C. Cervicovaginal cytokines, sialidase activity and bacterial load in reproductive-aged women with intermediate vaginal flora. J. Reprod. Immunol. 2016; 118: 36-41. https://dx.doi.org/10.1016/j.jri.2016.08.005.
  22. Shannon B., Yi T.J., Perusini S., Gajer P., Ma B., Humphrys M.S. et al. Association of HPV infection and clearance with cervicovaginal immunology and the vaginal microbiota. Mucosal Immunol. 2017; 10(5): 1310-9. https://dx.doi.org/10.1038/mi.2016.129.
  23. Audirac-Chalifour A., Torres-Poveda K., Bahena-Román M., Téllez-Sosa J., Martínez-Barnetche J., Cortina-Ceballos B. et al. Cervical microbiome and cytokine profile at various stages of cervical cancer: a pilot study. PLoS One. 2016; 11(4): e0153274. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0153274.
  24. Кремлева Е.А., Черкасов С.В., Константинова О.Д. Характеристика уровня цитокинов и состояния микробиоценоза репродуктивного тракта у женщин с бесплодием. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012; 12(3): 11-4.
  25. Хачатурян Д.А., Смольникова В.Ю., Бурменская О.В., Донников А.Е., Непша О.С. Провоспалительный профиль экспрессии генов врожденного иммунитета в слизистой влагалища как предиктор исхода программы ЭКО и ПЭ. Акушерство и гинекология. 2015; 4: 50-5.
  26. Amsel R., Totten P.A., Spiegel C.A., Chen K.C., Eschenbach D., Holmes K.K. Nonspecific vaginitis. Diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations. Am. J. Med. 1983; 74 (1): 14-22.
  27. Фофанова И.Ю. Бактериальные инфекции в акушерстве и гинекологии. Современное состояние проблемы: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018. 159c.
  28. Рыбина Е.В. Современные методы оценки микробиоценоза влагалища. Журнал акушерства и женских болезней. 2015; 64(1): 53-66.
  29. Орадова А.Ш., Канжигалина З.К., Касенова Р.К. Лабораторная диагностика цитокинов. Вестник КазНМУ. 2015; 1: 357-60.
  30. Mjösberg J., Bernink J., Golebski K., Karrich J.J., Peters C.P., Blom B. et al. The transcription factor GATA 3 is essential for the function of human type 2 innate lymphoid cells. Immunity. 2012; 37(4): 649-59. https://dx.doi.org/10.1016/j.immuni.2012.08.015.
  31. Сташкевич Д.С., Филиппова Ю.Ю., Бурмистрова А.Л. Актуальные вопросы иммунологии: система цитокинов, биологическое значение, генетический полиморфизм, методы определения. Челябинск: Цицеро; 2016. 82с.
  32. Amjadi F., Salehi E., Mehdizadeh M., Aflatoonian R. Role of the innate immunity in female reproductive tract. Adv. Biomed. Res. 2014; 3: 1. https://dx.doi.org/10.4103/2277-9175.124626.
  33. Кира Е.Ф., Гамирова Е.В., Гайтукиева Р.А., Белякина И.В. Результаты рандомизированного исследования эффективности и безопасности хлоргексидина и метронидазола при лечении бактериального вагиноза. Акушерство и гинекология. 2010; 6: 123-9.
  34. Кира Е.Ф., Коршакова Н.Ю. Открытое рандомизированное плацебо-контролируемое изучение эффективности и безопасности монотерапии бактериального вагиноза вагинальным применением молочной кислоты. Акушерство и гинекология. 2018; 5: 96-101. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.5.96-101.
  35. Шатунова Е.П., Дахнюк С.Е. Новые возможности лечения вагинитов у больных с хроническими сальпиногоофоритами. Акушерство и гинекология. 2017; 11: 129-33.
  36. Лисовская Е.В., Хилькевич Е.Г. Современные тенденции лечения бактериального вагиноза. Медицинский Cовет. 2018; 7: 106-11.
  37. Дмитрук В.С., Денисов А.А., Лушникова П.А. Современные возможности комбинированного лечения вульвовагинального кандидоза и бактериального вагиноза. Клиническая дерматология и венерология. 2018; 17(4): 65-70.
  38. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Зыков Е.В., Буянова Н.В. Перспективы применения комбинации пребиотика и молочной кислоты для коррекции влагалищного биотопа. Акушерство и гинекология. 2017; 4: 132-6.
  39. Хашукоева А.З., Ильина И.Ю., Агаева З.А., Агаева М.И., Хлынова С.А. Особенности коррекции иммунного статуса в терапии инфекционно-воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы. Акушерство и гинекология. 2019; 10: 188-93.

Поступила 24.02.2021

Принята в печать 13.04.2021

Об авторах / Для корреспонденции

Кира Евгений Федорович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой женских болезней и репродуктивного здоровья Института усовершенствования врачей, Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Тел.: +7(499)464-53-87. E-mail: profkira33@gmail.com. ORCID: 0000-0002-1376-7361.
105203, Россия, Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 65.
Халтурина Юлия Владимировна, аспирант кафедры женских болезней и репродуктивного здоровья Института усовершенствования врачей, Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Тел.: +7(499)464-53-87. E-mail: julia.vladimirovna.103@gmail.com. ORCID: 0000-0001-6853-8518.
105203, Россия, Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 65.

Для цитирования: Кира Е.Ф., Халтурина Ю.В. Микробиоценоз и локальный иммунологический статус влагалища.
Акушерство и гинекология. 2021; 8: 26-31
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.8.26-31

Также по теме

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.