Методы компрессионного гемостаза в управлении рефрактерными послеродовыми кровотечениями

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.203

Артымук Н.В., Марочко Т.Ю., Апресян С.В., Артымук Д.А.
1) ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, кафедра акушерства и гинекологии имени профессора Г.А. Ушаковой, Кемерово, Россия; 2) ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы», Медицинский институт, Москва, Россия

В настоящее время частота послеродовых кровотечений (ПРК) в мире составляет около 5% и не имеет тенденции к снижению. Большинство случаев материнской смертности, связанной с ПРК, можно предотвратить. Наиболее часто пациентки с ПРК адекватно реагируют на методы лечения первой линии, которые включают утеротоники, массаж матки и транексамовую кислоту, однако 10–20% этих пациенток остаются рефрактерными, что требует использования вмешательств второй линии. При возникновении массивных рефрактерных ПРК нередко выполняется экстренная гистерэктомия, которая приводит к потере репродуктивной и менструальной функций, но до настоящего времени остается неотложным оперативным вмешательством, которое направлено на спасение жизни родильницы при неконтролируемом кровотечении.
В статье представлены исторические аспекты проблемы и обзор современных данных по вопросу управления рефрактерными ПРК с применением компрессионных методов, включая компрессионные мероприятия (сдавление аорты или бимануальную компрессию матки), внутриматочную баллонную тампонаду, эндоваскулярные методы (временную баллонную окклюзию и эмболизацию), перевязку и временную окклюзию сосудов с применением турникетного гемостаза. Каждый из методов имеет показания, противопоказания, условия, ограничения, осложнения и эффективность. Общепризнано, что выбор метода гемостаза зависит от предпочтений хирурга и оснащения клиник. Каждый из этих методов может применяться как самостоятельно, так и в комплексе с другими методами. Однако консервативные меры по сохранению матки допустимы только в ситуации гемодинамической стабильности пациентки при отсутствии опасного для жизни кровотечения.
Заключение: В настоящее время проблема управления рефрактерными ПРК продолжает оставаться актуальной. Одобрены различные методы компрессионного гемостаза, которые успешно применяются как изолированно, так и в сочетании друг с другом. Однако данных о наиболее рациональной их последовательности, комбинации между собой и с другими методами недостаточно. Необходимы дальнейшие исследования в этом направлении.

Вклад авторов: Артымук Н.В., Апресян С.В. – концепция и дизайн исследования; Артымук Д.А., Артымук Н.В., Марочко Т.Ю. – поиск и анализ материала; Артымук Д.А., Марочко Т.Ю., Апресян С.В. – написание текста; Артымук Н.В., Апресян С.В. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Артымук Н.В., Марочко Т.Ю., Апресян С.В.,
Артымук Д.А. Методы компрессионного гемостаза
в управлении рефрактерными послеродовыми кровотечениями.
Акушерство и гинекология. 2023; 12: 16-24
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.203

послеродовое кровотечение

комплексный компрессионный гемостаз

управляемая баллонная тампонада

компрессионный шов

деваскуляризация

эмболизация маточных артерий

перевязка маточных сосудов

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Баринов С.В., Медянникова И.В., Тирская Ю.И., Кадцына Т.В., Надежина Е.С., Лазарева О.В., Ковалева Ю.А., Гребенюк О.А., Раздобедина И.Н. Послеродовая гистерэктомия: причины акушерских кровотечений, усовершенствованный подход к выполнению оперативного вмешательства. Акушерство и гинекология. 2022; 4: 95-102.
Evensen A., Anderson J.M, Fontaine P. Postpartum hemorrhage: prevention and treatment. Am. Fam. Physician. 2017; 95(7): 442-49.
Liu L.Y, Nathan L, Sheen J.J, Goffman D. Review of current insights and therapeutic approaches for the treatment of refractory postpartum hemorrhage. Int. J. Womens Health. 2023; 15: 905-26. https://dx.doi.org/10.2147/IJWH.S366675.
Zhang Y., Yan J., Han Q., Yang T., Cai L., Fu Y., Cai X., Guo M. Emergency obstetric hysterectomy for life-threatening postpartum hemorrhage: a 12-year review. Medicine (Baltimore). 2017; 96(45): e8443. https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000008443.
Gilmandyar D., Thornburg L.L. Surgical management of postpartum hemorrhage. Semin Perinatol. 2019; 43(1): 27-34. https://dx.doi.org/10.1053/j.semperi.2018.11.006.
WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage. Available at: https://www.who.int/reproductivehealth/pub lications/maternal_perinatal_health/9789241548502/en/ Accessed 2021.
Escobar M.F., Nassar A.H., Theron G., Barnea E.R., Nicholson W., Ramasauskaite D. et al. FIGO safe motherhood and newborn health committee. FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2022; 157 (Suppl.1): 3-50. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.14116.
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Послеродовые кровотечения. Клинические рекомендации. 2021.
Prevention and Management of Postpartum Haemorrhage: Green-top Guideline No. 52. BJOG. 2017; 124(5): e106-e149. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.14178.
Schlembach D., Helmer H., Henrich W., von Heymann C., Kainer F., Korte W. et al. Peripartum haemorrhage, diagnosis and therapy. Guideline of the DGGG, OEGGG and SGGG (S2k Level, AWMF Registry No. 015/063, March 2016). Geburtshilfe Frauenheilkd. 2018; 78(4). https://doi.org/10.1055/a-0582-0122.
Palacios-Jaraquemada J., Fiorillo A. Conservative approach in heavy postpartum hemorrhage associated with coagulopathy. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2010; 89(9): 1222-5. https://doi.org/10.3109/00016349.2010.491524.
Kimmich N., Engel W., Kreft M., Zimmermann R. Uterus Wrapping: a novel concept in the management of uterine atony during cesarean delivery. Case Rep. Obstet. Gynecol. 2015; 2015: 195696. https://doi.org/10.1155/2015/195696.
Патент на изобретение RU 2673984 C1, 03.12.2018. Заявка № 2017121998 от 22.06.2017. Михайлов А.В., Шман В.В., Державина Н.Е. Способ лечения послеродового кровотечения.
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты). Клинические рекомендации. 2023.
Патент на изобретение RU 2627633 C, 09.08.2017. Шмаков Р.Г., Чупрынин В.Д., Виницкий А.А. Комплексный компрессионный гемостаз при выполнении органосохраняющего оперативного родоразрешения у пациенток с врастанием плаценты.
Куликов И.А., Шмаков Р.Г., Белоусова Т.Н., Плахотина Е.Н., Низяева Н.В., Гейлис И.А., Искаков Д.Д., Милютина Е.Р., Вдовиченко Е.А., Прочаковский Д.В. Эффективность метода дистального компрессионного гемостаза с применением турникетов в сочетании с баллонной тампонадой влагалища вагинальным катетером Жуковского при родоразрешении беременных с врастанием плаценты. Акушерство и гинекология. 2022; 10: 58-66.
Таланова И.Е., Смолин С.А., Умарова А.И., Белова К.А., Балагурова Е.В. Опыт применения метропластики с использованием дистального компрессионного гемостаза для проведения органосохраняющей операции при врастании плаценты. Проблемы репродукции. 2021; 27(5): 142 46.
Шмаков Р.Г., Пирогова М.М., Васильченко О.Н., Чупрынин В.Д., Пырегов А.В., Ходжаева З.С., Клименченко Н.И., Федорова Т.А., Ежова Л.С., Быченко В.Г., Бойкова Ю.В. Органосохраняющие операции при аномальной инвазии плаценты (5-летний опыт Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова). Доктор. Ру. 2019; 11(166): 29-34.
Kellie F.J., Wandabwa J.N., Mousa H.A., Weeks A.D. Mechanical and surgical interventions for treating primary postpartum haemorrhage. Cochrane Database Syst. Rev. 2020; 7 (7): CD013663. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD013663.
Орлов В.М., Ковалева Ю.В. Применение перевязки маточной артерии в оперативном акушерстве и гинекологии. Охрана материнства и детства. 2006; 1(7): 57-64.
Tsirulnikov M.S. Ligation of the uterine vessels during obstetrical hemorrhages. Immediate and long-term results (author's transl). Gynecol. Obstet. Biol. Reprod (Paris). 1979; 8(8): 751-53.
Cabrera R.С., Vigeras A., Ribeiro R., Zomer M.T., Kondo W. Laparoscopic variants of temporary uterine artery ligation. J. Minim. Invasive Gynecol. 2019; 27(4): 811-2. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2019.08.026.
Liu W., Yin W. Effect of uterine artery ligation and uterine artery embolization on postpartum hemorrhage due to uterine asthenia after cesarean section and its effect on blood flow and function of uterine and ovarian arteries. J. Health Eng. 2022; 2022: 1337234. https://dx.doi.org/10.1155/2022/1337234.
Cheong J.Y., Kong T.W., Son J.H., Won J.H., Yang J.I., Kim H.S. Outcome of pelvic arterial embolization for postpartum hemorrhage: a retrospective review of 117 cases. Obstet. Gynecol. Sci. 2014; 57(1): 17-27. https://dx.doi.org/10.5468/ogs.2014.57.1.17.
Zhang X.Q., Chen X.T., Zhang Y.T., Mai C.X. The mergent pelvic artery embolization in the management of postpartum hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. Obstet. Gynecol. Surv. 2021; 76(4): 234-44.https://dx.doi.org/10.1097/OGX.0000000000000887.
Kosai S., Higashihara H., Yano H., Kashiwagi E., Nagai K., Tanaka K., et al. Risk factors associated with clinical failure of uterine artery embolization for postpartum hemorrhage. J. Vasc. Interv. Radiol. 2023; 34(1): 95-101.https://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2022.09.018.
Lindquist J.D., Vogelzang R.L. Pelvic artery embolization for treatment of postpartum hemorrhage. Semin. Intervent. Radiol. 2018; 35(1): 41-7.https://dx.doi.org/10.1055/s-0038-1636520.
Цхай В.Б., Бакунина А.А. Сравнительный анализ эффективности различных методов хирургического гемостаза у пациенток с врастанием плаценты. Медицинский вестник Юга России. 2022; 13(3): 161-72.
Chen M., Lv B., He G., Liu X. Internal iliac artery balloon occlusion during cesarean hysterectomy in women with placenta previa accreta. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2019; 145(1): 110-5. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.12763.
Peng Y., Jiang L., Peng C., Wu D., Chen L. The application of prophylactic balloon occlusion of the internal iliac artery for the treatment of placenta accreta spectrum with placenta previa: a retrospective case-control study. BMC Pregnancy Childbirth. 2020; 20(1): 349. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-020-03041-4.
Yu S.C.H., Cheng Y.K.Y., Tse W.T., Sahota D.S., Chung M.Y. et al. Perioperative prophylactic internal iliac artery balloon occlusion in the prevention of postpartum hemorrhage in placenta previa: a randomized controlled trial. Am. J. Obstet. Gynecol. 2020; 223(1): 117.e1-117.e13. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2020.01.024.
Darwish H.S., Zaytoun H.A., Kamel H.A., Habash Y.H. Prophylactic preoperative balloon occlusion of hypogastric arteries in abnormal placentation; 5 years experience. Egyptian Journal of Radiology Nuclear Medicine. 2014; 45(3): 751-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejrnm.2014.05.018.
Fan Y., Gong X., Wang N., Mu K., Feng L. et al. A prospective observational study evaluating the efficacy of prophylactic internal iliac artery balloon catheterization in the management of placenta previa–accreta: A STROBE compliant article. Medicine (Baltimore). 2017; 96(45): e8276.https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000008276.
Dai M.J., Jin G.X., Lin J.H., Zhang Y., Chen Y.Y., Zhang X.B. Pre-cesarean prophylactic balloon placement in the internal iliac artery to prevent postpartum hemorrhage among women with pernicious placenta previa. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2018; 142(3): 315-20. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.12559.
Sallam H.F., Shady N.W. Adjunctive intrauterine Foley’s сatheter balloon adding to hypogastric artery ligation in the conservative management of morbid adherent placenta previa. Int. J. Reprod. Contracept. Obstet. Gynecol. 2018; 7(6): 2093-9. http://dx.doi.org/10.18203/2320-1770.ijrcog20182316.
Omar K., Galal M.Comparison between placental site injection of vasopressin and bilateral internal iliac artery ligation to reduce blood loss during cesarean section for placenta praevia: a randomized controlled trial. The Egyptian Journal of Hospital Medicine. 2017; 3(5715): 1-5. https://dx.doi.org/10.12816/0042234.
Li K., Zou Y., Sun J., Wen H. Prophylactic balloon occlusion of internal iliac arteries, common iliac arteries and infrarenal abdominal aorta in pregnancies complicated by placenta accreta: a retrospective cohort study. Eur. Radiol. 2018; 28(12): 4959-67. https://dx.doi.org/ 10.1007/s00330-018-5527-7.
Riazanova O.V., Reva V.A., Fox K.A., Romanova L.A., Kulemin E.S. et al. Open versus endovascular REBOA control of blood loss during cesarean delivery in the placenta accreta spectrum: a single-center retrospective case control study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2021; 258: 23-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2020.12.022.
Chou M.M., Kung H.F., Hwang JI., Chen W.C., Tseng J.J. Temporary prophylactic intravascular balloon occlusion of the common iliac arteries before cesarean hysterectomy for controlling operative blood loss in abnormal placentation. Taiwan. J. Obstet. Gynecol. 2015; 54(5): 493-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.tjog.2014.03.013.
Ono Y., Murayama Y., Era S., Matsunaga S., Nagai T. et al. Study of the utility and problems of common iliac artery balloon occlusion for placenta previa with accreta. J. Obstet. Gynaecol.l Res. 2018; 44(3): 456-62.https://dx.doi.org/10.1111/jog.13550.
Tokue H., Tokue A., Tsushima Y., Kameda T. Comparison of the safety and efficacy of PABO above or below the ovarian artery during cesarean delivery in patients with coexisting placenta accreta and placenta previa. Eur. J. Radiol. Open. 2021; 8: 100344. https://dx.doi.org/doi:10.1016/j.ejro.2021.100344.
Wu Q., Liu Z., Zhao X., Liu C., Wang Y. et al. Outcome of pregnancies after balloon occlusion of the infrarenal abdominal aorta during caesarean in 230 patients eth placenta praevia accreta. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2016; 39(11): 1573-9. https://dx.doi.org/10.1007/s00270-016-1418-y.
Zhu B., Yang K., Cai L. Discussion on the timing of balloon occlusion of the abdominal aorta during a caesarean section in patients with pernicious placenta previa complicated with Placenta Accreta. Biomed. Res. Int. 2017; 2017: 8604849. https://dx.doi.org/10.1155/2017/8604849.
Lu R., Chu R., Wang Q., Xu Y., Zhao Y., Tao G. et al. Role of abdominal aortic balloon placement in planned conservative management of placenta previa with placenta increta or percreta. Front. Med (Lausanne). 2021; 8: 767748.https://dx.doi.org/10.3389/med.2021.767748.
Курцер М.А., Нормантович Т.О., Григорьян А.М., Коноплев Б.А., Бреслав И.Ю., Амбарцумян Г.А., Мкртычян Б.Т., Писсарская Е.С., Сергачева А.С. Ближайшие и отдаленные результаты временной баллонной окклюзии общих подвздошных артерий при врастании плаценты. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2022; 21(1): 116-22.
Chandraharan E., Rao S., Belli A.M., Arulkumaran S. The Triple-P procedure as a conservative surgical alternative to peripartum hysterectomy for placenta percreta. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2012; 117(2): 191-4. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2011.12.005.
Piñas Carrillo A., Chandraharan E. Placenta accreta spectrum: risk factors, diagnosis and management with special reference to the Triple P procedure. Womens Health (Lond). 2019; 15: 1745506519878081. https://dx.doi.org/10.1177/1745506519878081.
Theodorou C.M., Rinderknecht T.N., Girda E., Galante J.M., Russo R.M. Fetal and neonatal outcomes following maternal aortic balloon occlusion for hemorrhage in pregnancy: a review of the literature. J. Trauma Acute Care Surg. 2022; 92(1): e10-e17. https://dx.doi.org/10.1097/TA.0000000000003420.
Shi C., Chen J., Chen A. Clinical outcome analysis of modified B-Lynch sutures in the fundus uteri and part of the corpus uteri for the prevention of intraoperative haemorrhage during caesarean delivery in women with twin pregnancy: a retrospective study. BMC Pregnancy Childbirth. 2023; 23(1): 428. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-023-05759-3.
Moleiro M.L., Braga J., Machado M.J., Guedes-Martins L. Uterine ompression sutures in controlling postpartum haemorrhage: a narrative review. Acta Med. Port. 2022; 35(1): 51-8. https://dx.doi.org/10.20344/amp.11987.
Nalini N., Kumar A., Prasad M.K., Singh A.V., Sharma S., Singh B. et al. Obstetric and maternal outcomes after B-Lynch compression sutures: a meta-analysis. Cureus. 2022; 14(11): e31306. https://dx.doi.org/10.7759/cureus.31306.
Бодыков Г.Ж., Балмагамбетова Г.Н., Лагунов И.И., Шмонин В.М., Хакиев У.А., Исмурзинова Д.А., Бекбаева Г.Т., Гасанова Л.А. Хирургический гемостаз при акушерских кровотечениях. Актуальные проблемы теоретической и клинической медицины. 2021; 32(2): 65-7.
Kwong L.T., So P.L., Wong S.F. Uterine compression sutures with additional hemostatic procedures for the management of postpartum hemorrhage. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2020; 46(11): 2332-39. https://dx.doi.org/10.1111/jog.14426.
Matsubara S., Yano H., Ohkuchi A., Kuwata T., Usui R., Suzuki M. Uterine compression sutures for postpartum hemorrhage: an overview. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2013; 92(4): 378-85. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.12077.
Meng Y., Wu P., Deng D., Wu J., Lin X., Beejadhursing R. et al. Multifaceted spiral suture: a hemostatic technique in managing placenta praevia or accrete: a retrospective study. Medicine (Baltimore). 2017; 96(49): e9101.https://dx.doi.org10.1097/MD.0000000000009101.
Баринов С.В., Тирская Ю.И., Медянникова И.В., Жилин А.В., Шавкун И.А., Шамина И.В. Способ остановки послеродового кровотечения путем наложения гемостатического наружно-маточного сборочного надплацентарного шва. Российский вестник акушера-гинеколога. 2017; 17(1): 53-61.
Патент на изобретение RU 2797734 C1. Заявка № 2023111344, 05.02.2023. Артымук Н.В., Марочко Т.Ю., Колесникова Н.Б., Артымук Д.А. и др. Способ профилактики послеродовых кровотечений при операции кесарево сечение у пациенток высокого риска (предлежание плаценты, несостоятельность рубца на матке). Заявлено 02.05.2023. Опубликовано 08.06.2023. Бюл. №16.
Баринов С.В., Дикке Г.Б., Шмаков Р.Г. Баллонная тампонада матки в профилактике массивных акушерских кровотечений. Акушерство и гинекология. 2019; 8: 5-11.
Ramler P.I., Henriquez D.D.C.A, van den Akker T, Caram-Deelder C., Groenwold R.H.H, Bloemenkamp K.W.M. et al. TeMpOH-1 study group. Comparison of outcome between intrauterine balloon tamponade and uterine artery embolization in the management of persistent postpartum hemorrhage: a propensity score-matched cohort study. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2019; 98(11): 1473-82. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.13679.
Suarez S., Conde-Agudelo A., Borovac-Pinheiro A., Suarez-Rebling D., Eckardt M., Theron G., Burke T.F. Uterine balloon tamponade for the treatment of postpartum hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2020; 222(4): 293.e1-293.e52. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2019.11.1287.
D’Alton M.E., Rood K.M., Smid M.C., Skupski D.W., Subramaniam A., Gibson K.S. et al. Intrauterine vacuum-induced hemorrhage-control device for rapid treatment of postpartum hemorrhage. Obstet. Gynecol. 2020; 136(5): 882-91. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000004138.

Поступила 28.08.2023

Принята в печать 16.11.2023

Артымук Наталья Владимировна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии им. проф. Г.А. Ушаковой, Кемеровский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, +7(3842)73-48-56, +7(960)923-33-55, artymuk@gmail.com,
https://orcid.org/0000-0001-7014-6492, 650056, Россия, Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а.
Марочко Татьяна Юрьевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии им. проф. Г.А. Ушаковой, Кемеровский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, marochko.2006.68@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-5641-5246,
650056, Россия, Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а.
Апресян Сергей Владиславович, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии, Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы,
sapresyan@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-7310-974X, 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6.
Артымук Дмитрий Анатольевич, клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии, Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы, martynych98@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-7099-4405, 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6.
Автор, ответственный за переписку: Наталья Владимировна Артымук, artymuk@gmail.com

Методы компрессионного гемостаза в управлении рефрактерными послеродовыми кровотечениями

Артымук Н.В., Марочко Т.Ю., Апресян С.В., Артымук Д.А.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме