Материнская смертность в Дальневосточном федеральном округе в доэпидемическом периоде и за три года пандемии COVID-19
Белокриницкая Т.Е., Шмаков Р.Г., Фролова Н.И., Брум О.Ю., Кривощекова Н.А., Павлова Т.Ю., Ринчиндоржиева М.П.
Цель: Оценить структуру и показатели материнской смертности (МС) в Дальневосточном федеральном округе (ДФО) в доэпидемический период и за три года пандемии новой коронавирусной инфекции (НКИ).
Материалы и методы: Проведен ретроспективный сравнительный анализ динамики показателя и структуры МС в ДФО за 2019–2022 гг. Статистическая база данных сформирована на основе карт экстренных извещений о случаях МС. Во всех случаях материнских потерь от COVID-19 вирус SARS-CoV-2 был идентифицирован методом ПЦР в назофарингеальном материале.
Результаты: Динамика показателя МС в ДФО в заявленный период времени имела тенденции, сходные с общероссийским показателем, но превышая его значение: 2019 г. – 18,9‰ (РФ 9,8‰), 2020 г. – 22,4‰ (РФ 16,3‰), 2021 г. – 45,3‰ (РФ 42,4‰), 2022 г. – 23,2‰ (РФ 12,6‰). В доэпидемический 2019 г. акушерские причины составляли основной удельный вес – 82,4%, доля экстрагенитальных заболеваний (ЭГЗ) была статистически значимо меньше – 17,6% (χ2=11,8; р<0,001). В первый год пандемии COVID-19 (2020) показатель МС возрос за счет существенного увеличения случаев летальности от ЭГЗ: с 17,6% в 2019 г. до 75,0% (χ2=9,9; р=0,002), большую долю из которых составила НКИ – 40,0%. Смертность матерей от неинфекционных заболеваний возросла в 2,0 раза: 17,6% (2019) против 35,0% (2020), что свидетельствует об организационных проблемах в оказании помощи пациенткам с ЭГЗ. Доля акушерских причин МС снизилась с 82,4% до 25,0% (χ2=9,9; р=0,002). Во второй год эпидемии произошло увеличение показателя МС в 2,0 раза за счет кратного увеличения материнских потерь от COVID-19: 66,6% (2021) против 40,0% (2020) (χ2=3,9; р=0,050), что обусловлено большей патогенностью штамма дельта. Доля акушерских причин МС статистически значимо не изменилась: 20,5% (2021) против 25,0% (2020), р=0,951, однако в 1,5 раза возросла доля жительниц села (43,6% против 30%). В третий год пандемии в структуре причин МС по-прежнему лидировали ЭГЗ, доля которых статистически значимо не изменилась: 68,4% (2022) против 66,6% (2021), р=0,870. Отметим, что удельный вес случаев МС от НКИ значительно снизился – 15,7% (2022) против 66,6% (2021), р<0,001; при этом кратно увеличилось число потерь от тяжелых неинфекционных ЭГЗ. Все эти беременные и родильницы не были обследованы профильными специалистами перед беременностью, у них отсутствовала прегравидарная подготовка, имело место позднее обращение за медицинской помощью и в ряде случаев – недооценка тяжести и клинической симптоматики на уровне первичной медико-санитарной помощи и смежными специалистами.
Заключение: Выявленная динамика и структура МС в ДФО требует принятия управленческих решений, направленных на усовершенствование действующей системы диспансеризации пациенток фертильного возраста, маршрутизации беременных группы риска и угрожаемых по развитию критических акушерских состояний.
Вклад авторов: Белокриницкая Т.Е., Шмаков Р.Г. – концепция и дизайн исследования; Брум О.Ю., Кривощекова Н.А., Павлова Т.Ю., Ринчиндоржиева М.П. – сбор и обработка материала; Фролова Н.И. – статистическая обработка данных; Белокриницкая Т.Е., Фролова Н.И. – написание текста; Шмаков Р.Г. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Благодарности: Выражаем благодарность специалистам отделов охраны материнства и детства департаментов и министерств здравоохранения субъектов ДФО за предоставление оперативной информации: Н.Ю. Владимировой, Ж.Б. Васильевой (г. Хабаровск), О.В. Ванчиковой (г. Петропавловск-Камчатский), Н.В. Дьячек (г. Магадан), О.Н. Колесовой (г. Южно-Сахалинск), Т.Ю. Курлеевой, И.В. Артюховой (г. Владивосток), М.Е. Столбовой, Т.Ю. Радович (Чукотский АО), Е.В. Пастуховой (Еврейская АО).
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Белокриницкая Т.Е., Шмаков Р.Г., Фролова Н.И., Брум О.Ю., Кривощекова Н.А., Павлова Т.Ю., Ринчиндоржиева М.П.
Материнская смертность в Дальневосточном федеральном округе в доэпидемическом периоде и за три года пандемии COVID-19. Акушерство и гинекология. 2023; 11: 87-95
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.160
Ключевые слова
материнская смертность
Дальневосточный федеральный округ
COVID-19
маршрутизация
Список литературы
- WHO. A woman dies every two minutes due to pregnancy or childbirth: UN agencies. 23 February 2023. https://www.who.int/ru/news/item/23-02-2023-a-woman-dies-every-two-minutes-due-to-pregnancy-or-childbirth--un-agencies
- RCOG. Restoration and Recovery: Priorities for obstetrics and gynaecology. A prioritization framework for care in response to COVID-19. Version 2.1. Published Friday 26 June 2020. 27 р.
- Chen H., Guo J., Wang C., Luo F., Yu X., Zhang W. еt al. Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. Lancet. 2020; 395(10226):809-15. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30360-3.
- Белокриницкая Т.Е., Артымук Н.В., Филиппов О.С., Фролова Н.И. COVID-19 у беременных Сибири и Дальнего Востока: итоги 2 лет пандемии. Акушерство и гинекология. 2022; 4: 47-54.
- Faria N.R., Mellan T.A., Whittaker C., Claro I.M., Candido D.S., Mishra S. еt al. Genomics and epidemiology of the P.1 SARS-CoV-2 lineage in Manaus, Brazil. Science. 2021; 372(6544):815-21. https://dx.doi.org/10.1016/10.1126/science.abh2644.
- Andeweg S.P., Vennema H., Veldhuijzen I., Smorenburg N., Schmitz D., Zwagemaker F. еt al.; SeqNeth Molecular surveillance group and RIVM COVID-19 Molecular epidemiology group. Elevated risk of infection with SARS-CoV-2 Beta, Gamma, and Delta variants compared with Alpha variant in vaccinated individuals. Sci. Transl. Med. 2023;15(684):eabn4338. https://dx.doi.org/10.1016/10.1126/scitranslmed.abn4338.
- Dyer O. Covid-19: Omicron is causing more infections but fewer hospital admissions than delta, South African data show. BMJ. 2021;375:n3104. https://dx.doi.org/10.1016/doi: 10.1136/bmj.n3104.
- Sharif N., Alzahrani K.J., Ahmed S.N., Khan A., Banjer H.J., Alzahrani F.M. et al. Genomic surveillance, evolution and global transmission of SARS-CoV-2 during 2019–2022. PLoS One. 2022; 17(8): e0271074. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0271074.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 17 (14.12.2022).
- Chmielewska B., Barratt I., Townsend R., Kalafat E., van der Meulen J., Gurol-Urganci I. et al. Effects of the COVID-19 pandemic on maternal and perinatal outcomes: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob. Health. 2021; 9(6):e759-e772. https://dx.doi.org/10.1016/10.1016/S2214-109X(21)00079-6.
- Litman E.A., Yin Y., Nelson S.J., Capbarat E., Kerchner D., Ahmadzia H.K. et al. Adverse perinatal outcomes in a large United States birth cohort during the COVID-19 pandemic. Am. J. Obstet. Gynecol. MFM. 2022;4(3):100577. https://dx.doi.org/10.1016/10.1016/j.ajogmf.2022.100577.
- Указ Президента Российской Федерации от 03.11.2018 № 632 «О внесении изменений в перечень федеральных округов», утвержденный Указом Президента Российской Федерации от 13 мая 2000 г. № 849. Режим доступа: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001201811040002/
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19. Методические рекомендации. Версия 5 (28.12.2021).
- Mihajlovic S., Nikolic D., Santric-Milicevic M., Milicic B., Rovcanin M., Acimovic A., Lackovic M. Four Waves of the COVID-19 Pandemic: сomparison of Clinical and Pregnancy Outcomes. Viruses 2022; 14(12): 2648. https://dx.doi.org/10.1016/10.3390/v14122648.
- Del Rio C., Malani P.N., Omer S.B. Confronting the Delta variant of SARS-CoV-2, summer 2021. JAMA. 2021; 326(11):1001-2. https://dx.doi.org/10.1016/10.1001/jama.2021.14811.
- Vousden N., Ramakrishnan R., Bunch K., Morris E., Simpson N., Gale C. et al. Management and implications of severe COVID-19 in pregnancy in the UK: data from the UK Obstetric Surveillance System national cohort. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2022;101(4):461-70. https://dx.doi.org/10.1016/ 10.1111/aogs.14329.
- Белокриницкая Т.Е., Фролова Н.И., Колмакова К.А., Шаметова Е.А. Факторы риска и особенности течения COVID-19 у беременных: сравнительный анализ эпидемических вспышек 2020 и 2021 г. Гинекология. 2021; 23 (5): 421-7.
- Артымук Н.В., Белокриницкая Т.Е., Парфенова Я.А., Фролова Н.И. Мониторинг вакцинации беременных против COVID-19 в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах. Акушерство и гинекология. 2022; 5: 53-8.
- Белокриницкая Т.Е., Артымук Н.В., Филиппов О.С., Фролова Н.И., Парфенова Я.А. Материнская смертность и near miss при новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у беременных Сибири и Дальнего Востока. Проблемы репродукции. 2021; 27(5): 114-20.
- Антонова М.И., Колмакова К.А., Румянцева К.А., Шаметова Е.А., Белокриницкая Т.Е., Фролова Н.И. Факторы риска и особенности течения СOVID-19 у беременных в динамике эпидемического процесса. Медицина завтрашнего дня. Материалы XXI межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием. Чита; 2022: 94-5.
Поступила 22.06.2023
Принята в печать 07.11.2023
Об авторах / Для корреспонденции
Белокриницкая Татьяна Евгеньевна, д.м.н., профессор заведующая кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета и факультета дополнительного профессионального образования, Читинская государственная медицинская академия Минздрава России, +7(3022)32-30-58, tanbell24@mail.ru,https://orcid.org/0000-0002-5447-4223, 672000, Россия, Чита, ул. Горького, д. 39а.
Шмаков Роман Георгиевич, д.м.н., профессор РАН, директор Института акушерства, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии, перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, r_shmakov@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-2206-1002,
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Фролова Наталия Ивановна, д.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета и факультета дополнительного профессионального образования, Читинская государственная медицинская академия Минздрава России, taasyaa@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-7433-6012,
672000, Россия, Чита, ул. Горького, д. 39а.
Брум Ольга Юрьевна, заместитель главного врача по акушерству и гинекологии, Забайкальский краевой перинатальный центр, ymnenkaya@yandex.ru,
https://orcid.org/0000-0002-6065-3666, 672090, Россия, Чита, ул. Коханского, д. 16.
Кривощекова Наталья Анатольевна, заместитель главного врача по акушерству и гинекологии, Благовещенская городская клиническая больница, zamrod_gkb1@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-9345-1553, 675000, Россия, Амурская обл., Благовещенск, ул. Горького, д. 247.
Павлова Татьяна Юрьевна, к.м.н., директор Перинатального центра Республиканской больницы №1 Национального центра медицины, tatyanaupavl@mail.ru,
https://orcid.org/0000-0002-3319-912X, 677010, Республика Саха (Якутия), Якутск, Сергеляхское шоссе, д. 4.
Ринчиндоржиева Марина Петровна, к.м.н., заведующая оргметодотделом, Республиканский перинатальный центр МЗ РБ, marirmp@mail.ru,
https://orcid.org/0000-0003-1153-6057, 670047, Россия, Улан-Удэ, ул. Пирогова, д. 15Б.
Автор, ответственный за переписку: Татьяна Евгеньевна Белокриницкая, tanbell24@mail.ru
Также по теме
