Клинико-экономический анализ эффективности преимплантационного генетического скрининга у пациенток позднего репродуктивного возраста
Цель исследования. Оценить клиническую и клинико-экономическую эффективность преимплантационного генетического скрининга (ПГС) у пациенток позднего репродуктивного возраста в программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).Долгушина Н.В., Коротченко О.Е., Бейк Е.П., Абдурахманова Н.Ф., Ильина Е.О., Кулакова Е.В.
Материал и методы. В проспективное когортное исследование были включены 85 бесплодных пар позднего репродуктивного возраста, которые были разделены на группы в зависимости от проведения ПГС на 3-и и на 5-е сутки. Сравнение ЭКО и ЭКО/ПГС методом полногеномной гибридизации (CGH) на 5-е сутки для поиска наименее затратной и максимально эффективной (рождение эуплоидного ребенка) методики было выполнено методом анализа принятия решений.
Результаты. Отношение шансов (ОШ) наступления беременности при применении ПГС методом CGH на 5-е сутки в группе пациенток в возрасте 40 лет и старше составило 3,6 (95% ДИ 0,9; 14,1). ОШ живорождения при применении ПГС методом CGH на 5-е сутки в группе пациенток в возрасте 40 лет и старше составило 4,7 (95% ДИ 1,1; 19,1). Средняя стоимость лечения методом ЭКО для одного живорождения составила 754 060 руб., при лечении методом ЭКО/ПГС – 495 797,8 руб. Стоимость лечения бесплодия методом ЭКО/ПГС в расчете на одно живорождение была на 34% меньше по сравнению со стоимостью лечения бесплодия методом ЭКО.
Заключение. Применение ЭКО/ПГС у пациенток в возрасте 40 лет и старше приводит к увеличению частоты клинической беременности и живорождения. Проведение ЭКО с ПГС методом CGH в данной группе пациенток является клинико-экономически выгодным методом лечения. Полученные результаты подтверждают точку зрения, что ПГС является важным этапом при планировании беременности у пациенток позднего репродуктивного возраста.
Ключевые слова
бесплодие
анеуплоидия
вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)
преимплантационный генетический скрининг (ПГС)
полногеномная гибридизация
поздний репродуктивный возраст
анализ затраты-эффективность
Список литературы
1. Мишиева Н.Г. Бесплодие у женщин позднего репродуктивного возраста: принципы диагностики и лечения в зависимости от овариального резерва: автореф. дисс. … д-ра мед. наук. М.; 2008.
2. Schoolcraft W.B., Katz-Jaffe M.G., Stevens J., Rawlins M., Munne S. Preimplantation aneuploidy testing for infertile patients of advanced maternal age: a randomized prospective trial. Fertil. Steril. 2009; 92(1): 157-62. Available at: http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.05.029
3. Handyside A.H., Montag M., Magli M.C., Repping S., Harper J., Schmutzler A. et al. Multiple meiotic errors caused by predivision of chromatids in women of advanced maternal age undergoing in vitro fertilisation. Eur. J. Hum. Genet. 2012; 20(7): 742-7. Available at: http://dx.doi.org/10.1038/ejhg.2011.272
4. Bukulmez O., Arici A. Assessment of ovarian reserve. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2004; 16(3): 231-7.
5. Gleicher N., Kushnir V.A., Barad D.H. Preimplantation genetic screening (PGS) still in search of a clinical application : a systematic review. Reprod. Biol. Endocrinol. 2014; 12(1): 10-8.
6. Keltz M.D., Vega M., Sirota I., Lederman M., Moshier E.L., Gonzales E., Stein D. Pre implantation Genetic Screening (PGS) with Comparative Genomic Hybridization (CGH) following day 3 single cell blastomere biopsy markedly improves IVF outcomes while lowering multiple pregnancies and miscarriages. J. Assist. Reprod. Genet. 2013; 30(10): 1333-9.
7. Приказ Минздрава России №107н От 30 Августа 2013 г. “О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению”. Доступно по: https://www.rosminzdrav.ru/documents/6787-Prikaz-Minzdrava-Rossii-107n-
8. Gardner D., Schoolcraft W.B. Culture and transfer of human blastocysts. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1999; 11(3): 307-11.
9. Schoolcraft W.B., Fragouli E., Stevens J., Munne S., Katz-Jaffe M.G., Wells D. Clinical application of comprehensive chromosomal screening at the blastocyst stage. Fertil. Steril. 2010; 94(5): 1700-6. Available at: http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2009.10.015
10. Постановление Правительства РФ от 18.10.2013 N 932 (ред. от 29.05.2014) “О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов.”
11. Ubaldi F.M., Cimadomo D., Capalbo A., Vaiarelli A., Buffo L., Trabucco E. et al. Preimplantation genetic diagnosis for aneuploidy testing in women older than 44 years: A multicenter experience. Fertil. Steril. 2017; 107(5): 1173-80. Available at: http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.03.007
12. Debrock S., Melotte C., Spiessens C., Peeraer K., Vanneste E., Meeuwis L. et al. Preimplantation genetic screening for aneuploidy of embryos after in vitro fertilization in women aged at least 35 years: a prospective randomized trial. Fertil. Steril. 2010; 93(2): 364-73. Available at: http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.10.072
13. Mastenbroek S., Twisk M., Van der Veen F., Repping S. Preimplantation genetic screening: a systematic review and meta-analysis of RCTs. Hum. Reprod. Update. 2011; 17(4): 454-66.
14. Barbash-Hazan S., Frumkin T., Malcov M., Yaron Y., Cohen T., Azem F. et al. Preimplantation aneuploid embryos undergo self-correction in correlation with their developmental potential. Fertil. Steril. 2009; 92(3): 890-6. Available at: http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.07.1761
15. Mersereau J.E., Plunkett B.A., Cedars M.I. Preimplantation genetic screening in older women: a cost-effectiveness analysis. Fertil. Steril. 2008; 90(3): 592-8.
Поступила 09.06.2017
Принята в печать 23.06.2017
Об авторах / Для корреспонденции
Долгушина Наталия Витальевна, д.м.н., руководитель службы научно-организационного обеспечения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России; профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродукции ИПО ФГАОУ ВО 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: +74954384977. E-mail: n_dolgushina@oparina4.ruКоротченко Ольга Евгеньевна, аспирант отделения вспомогательных технологий в лечении бесплодия, ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: okorotchenko@mail.ru
Бейк Екатерина Павловна, аспирант отделения вспомогательных технологий в лечении бесплодия ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: Ekaterina.beyk@mail.ru
Абдурахманова Нигора Фаруховна, аспирант отделения вспомогательных технологий в лечении бесплодия, ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: abd.nigora@yandex.ru
Ильина Екатерина Олеговна, студентка 5-го курса факультета фундаментальной медицины МГУ. Адрес: 119192, Россия, Москва Ломоносовский просп., 31, к. 5. Телефон: 8 (968) 641-77-31. E-mail: ekaterina.ilina1994@mail.ru
Кулакова Елена Владимировна, к.м.н., старший научный сотрудник отделения вспомогательных технологий в лечении бесплодия ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: e_kulakova@oparina4.ru
Для цитирования: Долгушина Н.В., Коротченко О.Е., Бейк Е.П., Абдурахманова Н.Ф., Ильина Е.О., Кулакова Е.В. Клинико-экономический анализ эффективности преимплантационного генетического скрининга у пациенток позднего репродуктивного возраста. Акушерство и гинекология. 2017; 11: 56-61.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.11.56-61
Также по теме
