Клинико-диагностические особенности разных форм генитального эндометриоза в подростковом возрасте
Эндометриоз относится к заболеваниям с упущенной диагностикой, в среднем на 8–10 лет, что особенно актуально для пациенток в подростковом периоде, которые ожидают помощи в 2–3 раза дольше взрослых женщин. Цель: Изучить клинико-диагностические особенности разных форм генитального эндометриоза у девочек-подростков. Материалы и методы: В исследование случай–контроль включены подростки от 13 до 18 лет: 98 девочек в основной группе с подтвержденным диагнозом генитального эндометриоза при лапароскопии; 44 соматически здоровые девочки составили группу сравнения. Результаты: Пациентки с эндометриозом в сравнении со здоровыми девочками характеризовались отягощением наследственности по гинекологическим заболеваниям у близких родственников (32,7% против 9,1%, p<0,001), более ранним менархе (11,8±2,5 против 12,5±1,2, р<0,001), обильными (32,1% против 10,4%, р=0,034) и нерегулярными менструациями с менархе (42,9% против 15,9%, р=0,002). Пациентки с эндометриозом характеризовались болью внизу живота в первые 3–4 дня менструации до 8–9 баллов по ВАШ (75,3% против 13,6%, p<0,001), более высоким уровнем ЛГ (8,3±6,7 против 4,1±1,9, р<0,001), эстрадиола (335,2±292,3 против 171,5±73,9, р=0,032), пролактина (481,2±312,4 против 237,8±126,4, р<0,001), 17-OHР (5,8±3,7 против 3,9±1,8, р=0,022), общего андростендиона (10,8±4,3 против 8,4±2,5, р=0,014). Признаки генитального эндометриоза по данным МРТ органов малого таза выявлены у 37 (78,7%) пациенток с наружным генитальным эндометриозом и у 24 (88,9%) – с аденомиозом. Заключение: В 96,9% случаев у подростков с устойчивой дисменореей до 8–9 баллов по ВАШ подтвержден при лапароскопии генитальный эндометриоз. Значимыми факторами в диагностике являются: отягощение наследственности по эндометриозу (χ2=82,8, p<0,001), стойкая дисменорея с менархе (χ2=49,8, p<0,001), подозрение на генитальный эндометриоз по данным МРТ (χ2=91,4, p<0,001), повышение уровня ЛГ (χ2=28,5, p<0,001) и андростендиона (χ2=8,0, p<0,005).Хащенко Е.П., Аллахвердиева Э.З., Уварова Е.В., Чупрынин В.Д., Кулабухова Е.А., Лужина И.А., Учеваткина П.В., Мамедова Ф.Ш., Асатурова А.В., Трегубова А.В., Магнаева А.С.
Ключевые слова
генитальный эндометриоз
аденомиоз
эндометриоидные кисты
диагностика
СА-125
магнитно-резонансная томография
гистологическое исследование
Список литературы
- Адамян Л.В., ред. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных. М.; 2013. 64с.
- Ashrafi M., Jahanian Sadatmahalleh S., Akhoond M.R., Talebi M. Evaluation of risk factors associated with endometriosis in infertile women. Int. J. Fertil. Steril. 2016; 10(1): 11-21. https://dx.doi.org/10.22074/ijfs.2016.4763.
- Janssen E.B., Rijkers A.C., Hoppenbrouwers K., Meuleman C., D'Hooghe T.M. Prevalence of endometriosis diagnosed by laparoscopy in adolescents with dysmenorrhea or chronic pelvic pain: a systematic review. Hum. Reprod. Update. 2013; 19(5): 570-82. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmt016.
- Bishry G. El, Tselos V., Pathi A. Correlation between laparoscopic and histological diagnosis in patients with endometriosis. J. Obstet. Gynaecol. 2008; 28(5):511-5. https://dx.doi.org/10.1080/01443610802217918.
- Ballweg M.L. Big picture of endometriosis helps provide guidance on approach to teens: comparative historical data show endo starting younger, is more severe. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2003; 16(3, Suppl.): S21-6.https://dx.doi.org/10.1016/s1083-3188(03)00063-9.
- Simoens S., Dunselman G., Dirksen C., Hummelshoj L., Bokor A., Brandes I. et al. The burden of endometriosis: costs and quality of life of women with endometriosis and treated in referral centres. Hum. Reprod. 2012; 27(5): 1292-9. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/des073.
- Laufer M.R., Sanfilippo J., Rose G. Adolescent endometriosis: diagnosis and treatment approaches. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2003; 16(3, Suppl.): S3-11. https://dx.doi.org/10.1016/s1083-3188(03)00066-4.
- Chamié L.P., Blasbalg R., Pereira R.M.A., Warmbrand G., Serafini P.C. Findings of pelvic endometriosis at transvaginal US, MR imaging, and laparoscopy. Radiographics. 2011; 31(4): E77-100. https://dx.doi.org/10.1148/rg.314105193.
- Chatman D.L., Zbella E.A. Biopsy in laparoscopically diagnosed endometriosis. J. Reprod. Med. 1987; 32(11): 855-7.
- de Sanctis V., Matalliotakis M., Soliman A.T., Elsefdy H., Di Maio S.,Fiscina B. A focus on the distinctions and current evidence of endometriosis in adolescents. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2018; 51: 138-50. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2018.01.023.
- Sachedina A., Todd N. Dysmenorrhea, endometriosis and chronic pelvic pain in adolescents. J. Clin. Res. Pediatr. Endocrinol. 2020; 12(Suppl. 1): 7-17.https://dx.doi.org/10.4274/jcrpe.galenos.2019.2019.S0217.
- Patel B.G., Lenk E.E., Lebovic D.I., Shu Y., Yu J., Taylor R.N. Pathogenesis of endometriosis: Interaction between Endocrine and inflammatory pathways. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2018; 50: 50-60.https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2018.01.006.
- Buck Louis G.M., Hediger M.L., Peña J.B. Intrauterine exposures and risk of endometriosis. Hum. Reprod. 2007; 22(12): 3232-6. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dem338.
- Nnoaham K.E., Webster P., Kumbang J., Kennedy S.H., Zondervan K.T.Is early age at menarche a risk factor for endometriosis? A systematic review and meta-analysis of case-control studies. Fertil. Steril. 2012; 98(3): 702-12. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2012.05.035.
- Wei M., Cheng Y., Bu H., Zhao Y., Zhao W. Length of menstrual cycle and risk of endometriosis: a meta-analysis of 11 case-control studies. Medicine (Baltimore). 2016; 95(9: e2922. https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000002922.
- Farland L.V., Missmer S.A., Bijon A., Gusto G,. Gelot A., Clavel-Chapelon F. et al. Associations among body size across the life course, adult height and endometriosis. Hum. Reprod. 2017; 32(8): 1732-42. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dex207.
- Shah D.K., Correia K.F., Vitonis A.F., Missmer S.A. Body size and endometriosis: results from 20 years of follow-up within the Nurses’ Health Study II prospective cohort. Hum. Reprod. 2013; 28(7): 1783-92. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/det120.
- Tang Y., Zhao M., Lin L., Gao Y., Chen G.Q., Chen S., Chen Q. Is body mass index associated with the incidence of endometriosis and the severity of dysmenorrhoea: a case-control study in China? BMJ Open. 2020; 10(9): e037095. https://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2020-037095.
- Liu Y., Zhang W. Association between body mass index and endometriosis risk: a meta-analysis. Oncotarget. 2017; 8(29): 46928-36. https://dx.doi.org/10.18632/oncotarget.14916.
- Nagle C.M., Bell T.A., Purdie D.M., Treloar S.A., Olsen C.M., Grover S.,Green A.C. Relative weight at ages 10 and 16 years and risk of endometriosis: a case-control analysis. Hum.Reprod. 2009; 24(6): 1501-6.https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dep048.
- Tilg H., Moschen A.R. Adipocytokines: mediators linking adipose tissue, inflammation and immunity. Nat. Rev. Immunol. 2006; 6(10): 772-83.https://dx.doi.org/10.1038/nri1937.
- Li X., Guo L., Zhang W., He J., Ai L., Yu C. et al. Identification of potential molecular mechanism related to infertile endometriosis. Front. Vet. Sci. 2022; 9: 845709. https://dx.doi.org/10.3389/fvets.2022.845709.
- Calhaz-Jorge C., Mol B.W., Nunes J., Costa A.P. Clinical predictive factors for endometriosis in a Portuguese infertile population. Hum. Reprod. 2004; 19(9): 2126-31. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/deh374.
- Hemmings R., Rivard M., Olive D.L., Poliquin-Fleury J., Gagné D., Hugo P., Gosselin D. Evaluation of risk factors associated with endometriosis. Fertil. Steril. 2004; 81(6): 1513-21. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2003.10.038.
- Sangi-Haghpeykar H., Poindexter A.N. 3rd. Epidemiology of endometriosis among parous women. Obstet. Gynecol. 1995; 85(6): 983-92.https://dx.doi.org/10.1016/0029-7844(95)00074-2.
- Moini A., Malekzadeh F., Amirchaghmaghi E., Kashfi F., Akhoond M.R.,Saei M., Mirbolok M.H. Risk factors associated with endometriosis among infertile Iranian women. Arch. Med. Sci. 2013; 9(3): 506-14.https://dx.doi.org/10.5114/aoms.2013.35420.
- Piketty M., Chopin N., Dousset B., Millischer-Bellaische A.E., Roseau G., Leconte M. et al. Preoperative work-up for patients with deeply infiltrating endometriosis: transvaginal ultrasonography must definitely be the first-line imaging examination. Hum. Reprod. 2009; 24(3): 602-7.https://dx.doi.org/10.1093/humrep/den405.
- Coutinho A. Jr, Bittencourt L.K., Pires C.E., Junqueira F., Lima C.M., Coutinho E. et al. MR imaging in deep pelvic endometriosis: a pictorial essay. Radiographics. 2011; 31(2): 549-67. https://dx.doi.org/10.1148/rg.312105144.
- Del Frate C., Girometti R., Pittino M., Del Frate G., Bazzocchi M., Zuiani C.Deep retroperitoneal pelvic endometriosis: MR imaging appearance with laparoscopic correlation. Radiographics. 2006; 26(6): 1705-18.https://dx.doi.org/10.1148/rg.266065048.
- Dunselman G.A.J., Vermeulen N., Becker C., Calhaz-Jorge C., D'Hooghe T., De Bie B. et al. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum. Reprod. 2014; 29(3): 400-12. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/det457.
- Lu M.Y., Niu J.L., Bin Liu B. The risk of endometriosis by early menarche is recently increased: a meta-analysis of literature published from 2000 to 2020. Arch. Gynecol. Obstet. 2022; Apr 4. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-022-06541-0.
- Stratton P., Winkel C. A., Sinaii N., Merino M.J., Zimmer C., Nieman L.K. Location, color, size, depth, and volume may predict endometriosis in lesions resected at surgery. Fertil. Steril. 2002; 78(4): 743-9. https://dx.doi.org/10.1016/s0015-0282(02)03337-x.
- Marchino G.L., Gennarelli G., Enria R., Bongioanni F., Lipari G., Massobrio M.Diagnosis of pelvic endometriosis with use of macroscopic versus histologic findings. Fertil. Steril. 2005; 84(1): 12-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2004.09.042.
- Ueki M., Saeki M., Tsurunaga T., Ueda M., Ushiroyama N., Sugimoto O. et al. Visual findings and histologic diagnosis of pelvic endometriosis under laparoscopy and laparotomy. Int. J. Fertil. Menopausal Stud. 1995; 40(5): 248-53.
- Liakopoulou M.-K., Tsarna E., Eleftheriades A., Kalampokas E., Liakopoulou M.K., Christopoulos P. Medical and behavioral aspects of adolescent endometriosis: a review of the literature. Children (Basel). 2022; 9(3): 384. https://dx.doi.org/10.3390/children9030384.
- Туманова У.Н., Щеголев А.И., Павлович С.В., Серов В.Н. Факторы риска развития эндометриоза. Акушерство и гинекология. 2020; 2: 68-75. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.2.68-75.
- Ярмолинская М.И., Сейидова Ч.И., Пьянкова В.О. Современная тактика назначения медикаментозной терапии генитального эндометриоза. Акушерство и гинекология. 2021; 4: 55-62. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.4.55-62.
Поступила 14.07.2022
Принята в печать 12.10.2022
Об авторах / Для корреспонденции
Хащенко Елена Петровна, к.м.н., с.н.с. 2-го гинекологического отделения (детей и подростков), НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России,khashchenko_elena@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-3195-307X, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина д. 4.
Аллахвердиева Эльвина Зульфугар кызы, студентка факультета фундаментальной медицины, МГУ им. М.В. Ломоносова, elya.elya2014@mail.ru,
https://orcid.org/0000-0002-7750-4675, 119991, Россия, Москва, Ломоносовский просп., 27, корп. 1.
Уварова Елена Витальевна, д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН, заведующий 2-м гинекологическим отделением (детского и юношеского возраста), НМИЦ АГП
им. В.И. Кулакова Минздрава России, elena-uvarova@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-3105-5640, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина д. 4.
Чупрынин Владимир Дмитриевич, к.м.н., заведующий хирургическим отделением, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, +7(495)531-44-44,
v_chuprynin@oparina4.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина д. 4.
Кулабухова Елена Анатольевна, к.м.н., врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, e_kulabukhova@oparina4.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина д. 4.
Лужина Ирина Анатольевна, врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, i_luzhina@oparina4.ru,
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина д. 4.
Мамедова Фатима Шапиевна, к.м.н., врач отделения ультразвуковой диагностики отдела неонатологии, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России,
117997 Россия, Москва, ул. Академика Опарина д. 4; ассистент кафедры лучевой диагностики детского возраста, РМАНПО Минздрава России, 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, mamedova_f@mail.ru
Учеваткина Полина Владимировна, врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, p_uchevatkina@oparina4.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина д. 4.
Асатурова Александра Вячеславовна, к.м.н., заведующий 1-м патолого-анатомическим отделением, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, +7(495)438-23-11, a_asaturova@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0001-8739-5209, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Трегубова Анна Васильевна, врач патологоанатом 1-го патолого-анатомического отделения, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, +7(495)438-23-11, a_tregubova @oparina4.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Магнаева Алина Станиславовна, врач патологоанатом 1-го патолого-анатомического отделения, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, +7(495)438-23-11, a_magnaeva @oparina4.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Вклад авторов: Хащенко Е.П., Аллахвердиева Э.З – концепция работы, поиск и анализ литературных источников, постановка задач и дизайн исследования, написание и редактирование текста; Хащенко Е.П., Уварова Е.В.,
Чупрынин В.Д. – ведение, лечение пациенток, анализ и интерпретация данных пациенток и оперативного вмешательства; Мамедова Ф.Ш. – проведение и анализ результатов ультразвукового исследования органов малого таза; Лужина И.А., Кулабухова Е.А., Учеваткина П.В. – проведение, описание и анализ магнитно-резонансного исследования органов малого таза, выявление значимых факторов; Асатурова А.В., Трегубова А.В., Магнаева А.С. – проведение, описание и анализ патоморфологического исследования; Хащенко Е.П., Уварова Е.В. – финальное редактирование текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
Финансирование: Работа выполнена при финансовой поддержке государственного задания МЗ «Роль нарушений энергетического метаболизма и иммунной защиты в развитии разных форм эндометриоза, разработке персонифицированной терапии и прогнозе ее эффективности в раннем репродуктивном периоде (с менархе до 18 лет)» 18-A21.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено Комиссией по этике биомедицинских исследований при ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» МЗ РФ.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Хащенко Е.П., Аллахвердиева Э.З., Уварова Е.В., Чупрынин В.Д., Кулабухова Е.А., Лужина И.А., Учеваткина П.В., Мамедова Ф.Ш., Асатурова А.В., Трегубова А.В., Магнаева А.С. Клинико-диагностические особенности разных форм генитального эндометриоза в подростковом возрасте.
Акушерство и гинекология. 2022; 11: 109-121
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.11.109-121
Также по теме
