Хирургический опыт операций по поводу аденомиоза и оценка репродуктивных исходов

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.263

Беженарь В.Ф., Крылов К.Ю., Макаренко Т.А., Матухин В.И., Рухляда Н.Н., Цхай В.Б.
1) ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия; 2) ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, Красноярск, Россия; 3) ГБУ СПб «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия; 4) ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Аденомиоз – разновидность доброкачественного патологического процесса, при котором ткань эндометриоза поражает мышечной слой матки. Главный принцип оперативного вмешательства – удаление ткани миометрия с инвазией эндометриоза. Распространенность аденомиоза колеблется от 5 до 70%. В возрасте до 40 лет заболевание поражает 2 из 10 женщин, тогда как между 40 и 50 годами заболеваемость возрастает до 8 из 10 женщин. Однако частоту возникновения аденомиоза установить сложно из-за отсутствия унифицированного определения и диагностических критериев, основанных на неинвазивных диагностических методах. Частота его выявления в популяции, по данным различных авторов, варьирует от 10 до 61%.
В данной статье представлены хирургические методики иссечения аденомиоза с дальнейшим выполнением репродуктивной функции пациентки. Сотрудниками кафедры акушерского профиля КрасГМУ (проф. Цхай В.Б. и д.м.н. Макаренко Т.А.) с 2012 г. выполняются оперативные вмешательства по поводу иссечения аденомиоза по методике Х. Осада у пациенток с диффузными формами аденомиоза при размерах матки от 10 до 22 недель беременности. Также мы показали оригинальный подход к наложению швов на матку при оперативном вмешательстве. Сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии СПбГПМУ (проф. Рухляда Н.Н. и к.м.н. Крылов К.Ю.) выполнены 242 операции, из которых 172 – с целью восстановления фертильности, при этом общее число наступивших беременностей составило 74 (43,1%, или 30,5% числа всех вмешательств).
Заключение: Учитывая наш опыт оперативных вмешательств методом лапаротомии, можно сделать вывод, что не существует единой техники при хирургическом лечении аденомиоза – выбор разрезов и способ ушивания миометрия зависят как от размеров матки, так и от особенностей расположения пораженного миометрия, его симметричности и равномерности, а также от объема остающейся здоровой ткани и формы дефекта.

Вклад авторов: Беженарь В.Ф., Рухляда Н.Н., Цхай В.Б. – концепция и дизайн исследования; Беженарь В.Ф., Макаренко Т.А., Рухляда Н.Н., Цхай В.Б. – сбор и обработка материала; Крылов К.Ю. – статистическая обработка данных; Крылов К.Ю., Матухин В.И. – написание текста; Беженарь В.Ф., Н.Н. Рухляда – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Финансирование данной работы отсутствует.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Беженарь В.Ф., Крылов К.Ю.,
Макаренко Т.А., Матухин В.И., Рухляда Н.Н., Цхай В.Б.
Хирургический опыт операций по поводу аденомиоза и оценка репродуктивных исходов.
Акушерство и гинекология. 2023; 2: 79-86
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.263

аденомиоз

аденомиомэктомия

лапароскопия

лапаротомия

беременность

разрыв матки

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М. Аденомиоз: возможности и перспективы эндохирургического лечения с учетом морфологического строения миометрия, эндометрия и яичников. Журнал акушерства и женских болезней. 2002; 51(3): 28-31.
Leyendecker G., Kunz G., Kissler S., Wildt L. Adenomyosis and reproduction. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2006; 20(4): 523-46.https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2006.01.008.
Vercellini P., Consonni D., Barbara G., Buggio L., Frattaruolo M.P., Somigliana E. Adenomyosis and reproductive performance after surgery for rectovaginal and colorectal endometriosis: a systematic review and meta-analysis. Reprod. Biomed. Online. 2014; 28(6): 704-13. https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2014.02.006.
Pelage L., Fenomanana S., Brun J.L., Levaillant J.M., Fernandez H. Treatment of adenomyosis (excl uding pregnancy project). Gynecol. Obstet. Fertil. 2015; 43(5): 404-11. https://dx.doi.org/10.1016/j.gyobfe.2015.03.016.
Deffieux X., Fernandez H. Physispathologic, diagnostic and therapeutic evolution in the management of adenomyosis: review of the literature. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2004; 33(8): 703-12. https://dx.doi.org/10.1016/s0368-2315(04)96631-8.
Somigliana E., Chiodini A., Odorizzi M.P., Pompei F., Viganò P. The therapy of endometriosis. New prospects. Minerva Gynecol. 2003; 55(1): 15-23.
Дамиров М.М. Аденомиоз. М.: БИНОМ; 2004. 384с.
Koch J., Rowan K., Rombauts L., Yazdani A., Chapman M., Johnson N. Endometriosis and Infertility - a consensus statement from ACCEPT. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2012; 52(6): 513-22. https://dx.doi.org/10.1111/j.1479-828X.2012.01480.x.
Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Эндометриоидная болезнь. СПб.: Изд-во Н-Л; 2002. 452с.
Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева Е.Н. Эндометриозы. М.: Медицина; 2006. 416с.
Ищенко А.И., Кудрина Е.А. Эндометриоз: диагностика и лечение. М: ГЭОТАР-Мед; 2002.104с.
Korczynski J., Sobkiewicz S. [Adenomiosis. Diagnostic technique and treatment. Ginekol. Pol. 2001; 72(5): 317-21.
Рухляда Н.Н. Диагностика и лечение манифестного аденомиоза.Цвелев Ю.В., ред. СПб.: ЭЛБИ; 2004. 205с.
Радзинский В.Е., Гус А.И., Семятов С.М., Бутарева Л.Б. Эндометриоз: учебно-методическое пособие. М.; 2001. 52с.
Kitade M., Kumakiri K., Kuroda J., Jinushi M., Ujihira Y., Ikuma K., Ozaki R. et al. Shikyusenkinsho gappei-funin ni taishite fukukukyoka-shikyu-onzon-ryoho wa yukoka?–jutsugo-ninshinritsu to senko-shujutsu no umu ni yoru shusanki-yogo no kento.
Osada H., Nagaishi M., Teramoto S. Shikyukin furappuho niyoru shikyu-senkinsho tekishutsujutsu: Rinshoteki choki-yogo oyobi shikyuharetsuyobokoka no kento.
Kikuchi I., Takeuchi H., Aida T., Kitade M., Shimanuki H., Kinoshita K. To-in deno shikyusenkinsho ni okeru ninyo no onzon shujutsu no kento.
Ota Y., Hada T., Natsuura T., Kanao H., Takaki Y., Kojima N. et al. To-in deno fukukukyoka shikyusenkinsho-setsujojutsu: Byoso no keijo ni chumokushita jutsushiki no tsukaiwake.
Van Praagh I. Conservative surgical treatment for adenomyosis uteri in young women: Local excision and metroplasty. Can. Med. Assoc. J. 1965; 93(22): 1174-5.
Kawamura R., Mishima Y., Nakagome H., Iwaki A., Kanemaki Y. Shikyusenkinsho ni taisuru kenbikyo-ka-shujutsu.
Fedele L., Bianchi S., Zanotti F., Marchini M., Candiani G.B. Fertility after conservative surgery for adenomyomas. Hum. Reprod. 1993; 8(10): 1708-10. https://dx.doi.org/10.1093/oxfordjournals.humrep.a137919.
Nabeshima H., Murakami T., Terada Y., Noda T., Yaegashi N., Okamura K. Total laparoscopic surgery of cystic adenomyoma under hydroultrasonographic monitoring. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2003;10(2): 195-9.https://dx.doi.org/10.1016/s1074-3804(05)60298-8.
Nishimoto M., Nabeshima H. Shikyusenkinkakushutsujutu.
Saremi A.T., Bahrami H., Salehian P., Hakak N., Poolad A. Treatment of adenomyomectomy in women with severe uterine adenomyosis using a novel technique. Reprod. Biomed. Online. 2014; 28(6): 753-60.https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2014.02.008.
Osada H. Shikyusenkinsho.
Struble J., Reid S., Bedaiwy M.A. Adenomyosis: a clinical review of a challenging gynecologic condition. J. Minim. Invasive Gynecol. 2016; 23(2): 164-85. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2015.09.018.
Kodama K., Shirane A., Yamanaka A., Yanai S., Nakajima S., Hukuda M. et al. Fukukukyoka shikyusenkinsho-tekishutsujutsu go ni shikyuharetsu, yuchakutaiban wo mitome shikyutekishutsu ni itatta ichi-shorei.
Ofir K., Sheiner E., Levy A., Katz M., Mazor M. Uterine rupture: risk factors and pregnancy outcome. Am. J. Obstet. Gynecol. 2003; 189(4): 1042-6.https://dx.doi.org/10.1067/s0002-9378(03)01052-4.
Рухляда Н.Н., Крылов К.Ю., Бирюкова Е.И. Возможности органосохраняющих операций при аденомиозе в аспекте репродуктивной функции. Акушерство и гинекология. 2018; 7: 120-4.
Morimatsu Y., Matsubara S., Higashiyama N., Kuwata T., Ohkuchi A., Izumi A. et al. Uterine rupture during pregnancy soon after a laroscopic adenomyomectomy. Reprod. Med. Biol. 2007; 6(3): 175-7. https://dx.doi.org/10.1111/j.1447-0578.2007.00182.x.
Azziz R. Adenomyosis in pregnancy. A review. J. Reprod. Med. 1986; 31(4): 224-7.
Suginami H., Taniguchi F., Tokushige M. Senkinsho no shujutsuryoho.
Wada S., Kudo M., Minakami H. Spontaneous uterine rupture of a twin pregnancy after a laparoscopic adenomyomectomy: a case report. J. Minim. Invasive Gynecol. 2006; 13(2): 166-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2005.12.002.
Yoshiki H. Kaifuku ni yoru shikyusenkinsho tekishutsujutsu.
Honda R., Katabuchi H. Shikyusenkinsho ni taisuru shujutsu-ryoho to ninyosei.
Fujishita A., Hiraki K., Kitajima M., Matsumoto Y., Satoh H., Masuzaki H. et al. Shikyusenkinsho to shikyu no onzon-chiryo.
Kishi Y., Yabuta M., Taniguchi F. Who will benefit from uterus-sparing surgery in adenomyosis-associated subfertility? Fertil. Steril. 2014; 102(3): 802-7.e1. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2014.05.028.
Tanaka Y., Tsuji S., Ono T., Ishikawa A., Kita N., Takahashi K. et al. Toin ni okeru shikyusenkinsho kakushutsujutsu go ninshin juichi-rei no kento.
Nishida M., Otsubo Y., Ichikawa R., Arai Y., Sakanaka S. Shikyusenkinshokakushutsujutsu- go ninshin-ji no shikyuharetsu-yobo ni tsuite
Grimbizis G.F., Mikos T., Tarlatzis B. Uterus-sparing operative treatment for adenomyosis. Fertil. Steril. 2014; 101(2): 472-87. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2013.10.025.
Kim J.K., Shin C.S., Ko Y.B., Nam S.Y., Yim H.S., Lee K.H. Laparoscopic assisted adenomyomectomy using double flap method. Obstet. Gynecol. Sci. 2014; 57(2): 128-35. https://dx.doi.org/10.5468/ogs.2014.57.2.128.
Huang X., Huang Q., Chen S., Zhang J., Lin K., Zhang X. Efficacy of laparoscopic adenomyomectomy using double-flap method for diffuse uterine adenomyosis. BMC Women's Health. 2015; 15: 24. https://dx.doi.org/10.1186/s12905-015-0182-5.
Макаренко Т.А., Цхай В.Б. Опыт органосохраняющего хирургического лечения больных с тяжелыми формами аденомиоза. Журнал акушерства и женских болезней. 2016; 65(5): 96-9.
Nezhat C., Nezhat F., Bess O., Nezhat C.H., Mashiach R. Laparoscopically assisted myomectomy: a report of a new technique in 57 cases. Int. J. Fertil. Menopausal Stud. 1994; 39(1): 39-44.
Tskhay V.B., Schindler A.E., Mikailly G.T. Operation, hormone therapy and recovery of the patients with severy forms of adenomeosis. Gynecol. Endocrinol. 2018; 34(8): 647-50. https://dx.doi.org/10.1080/09513590.2017.1397116.
Osada H. Uterine adenomyosis and adenomyoma: the surgical approach. Fertil. Steril. 2018; 109(3): 406-17. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.01.032.
Цхай В.Б., Микаиллы Г.Т., Костарева О.В., Каплунов В.А., Руф Р.Р. Беременность и роды после радикальной аденомиомэктомии и метропластики по методу Хисао Осада у женщин с диффузным аденомиозом, ассоциированным с бесплодием. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019; 19(2): 63-7.

Поступила 07.11.2022

Принята в печать 16.01.2023

Беженарь Виталий Федорович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрами акушерства, гинекологии и неонатологии/акушерства, гинекологии и репродуктологии, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова Минздрава России; Главный внештатный специалист акушер-гинеколог Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, +7(812)338-78-66, bez-vitaly@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-7807-4929,
197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.
Крылов Кирилл Юрьевич, к.м.н., врач акушер-гинеколог, с.н.с. отдела гинекологии, СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, +7(911)168-70-73, drkrylov@mail.ru,
https://orcid.org/0000-0003-2149-5957, 192242, Россия, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А.
Макаренко Татьяна Александровна, д.м.н., доцент, заведующая кафедрой оперативной гинекологии института последипломного образования, Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, +7(904)895-47-99, makarenko7777@yandex.ru, 660022, Россия, Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1.
Матухин Валерий Игоревич, ассистент кафедры акушерства и гинекологии, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Минздрава России, +7(981)737-04-72, val-matukhin@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-8906-8356, 194100, Россия, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2.
Рухляда Николай Николаевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России, +7(911)913-20-20, nickolasr@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-3548-0468, 194100, Россия, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2.
Цхай Виталий Борисович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой перинатологии, акушерства и гинекологии, Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России; Научный руководитель по акушерству и гинекологии, Федеральный Сибирский научно-клинический центр ФМБА России, +7(923)287-21-34, tchai@yandex.ru, 660022, Россия, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1.

Хирургический опыт операций по поводу аденомиоза и оценка репродуктивных исходов

Беженарь В.Ф., Крылов К.Ю., Макаренко Т.А., Матухин В.И., Рухляда Н.Н., Цхай В.Б.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме