Генитоуринарный лактационный синдром
Аполихина И.А., Тетерина Т.А., Сулейманова Ж.Ж., Девяткина А.Р., Гасанова А.Р.
Актуальность: Генитоуринарный лактационный синдром (ГУЛС) – новый термин, представляющий комплекс симптомов, схожих с теми, что наблюдаются у женщин в период постменопаузы. ГУЛС характеризуется атрофическими изменениями урогенитального тракта и запрограммированным нарушением микробиоты влагалища, которые могут быть вызваны снижением уровня эстрогенов во время лактации и повышением уровня пролактина.
Цель: Оценить эффективность и переносимость применения вагинального лиофилизата ацидофильных лактобацилл 1×108 КОЕ в комбинации с 0,03 мг эстриола у женщин с ГУЛС.
Материалы и методы: В исследование включены 24 женщины в возрасте от 26 до 38 лет (средний возраст 32±2,6 года) с ГУЛС через 2–3 месяца после родов. Первородящими среди них были 13/24 женщин (54,2%), 11/24 (45,8%) – повторнородящими, при этом доля естественных родов среди участниц составила 42% (10). Всем женщинам было рекомендовано применение вагинального лиофилизата ацидофильных лактобацилл 1×108 КОЕ в комбинации с 0,03 мг эстриола по 1 таблетке во влагалище на ночь ежедневно в течение 12 дней, затем по 1 таблетке 2 раза в неделю до 3 месяцев.
Результаты: До начала терапии индекс вагинального здоровья (ИВЗ) у исследуемых женщин составлял в среднем 19±0,6, при этом не было отличий в группах в зависимости от метода родоразрешения. Через 1 месяц применения вагинального лиофилизата ацидофильных лактобацилл 1×108 КОЕ в комбинации с 0,03 мг эстриола было продемонстрировано снижение рН среды влагалища и увеличение ИВЗ у всех участниц исследования, при этом положительная динамика сохранялась и через 3 месяца применения на фоне поддерживающей терапии. Побочных эффектов и нежелательных явлений не отмечалось.
Заключение: Пилотные исследования по применению ультранизких доз эстриола в сочетании с пробиотиками при ГУЛС демонстрируют их высокую эффективность и безопасность, вероятно, возможно их более длительное применение в течение всего периода лактации. Особый интерес в данном исследовании представляла возможность коррекции диспареунии на фоне ГУЛС. Оценка уровня боли при половом акте проводилась по визуальной аналоговой шкале, при этом женщины отмечали снижение уровня боли, вероятно, за счет улучшения лубрикации на фоне дотации ультранизких доз эстриола.
Вклад авторов: Аполихина И.А. – редактирование материала статьи; Тетерина Т.А., Сулейманова Ж.Ж., Девяткина А.Р. – сбор публикаций, обработка и анализ материалов, написание текста, перевод статей; Гасанова А.Р. – сбор публикаций, перевод статей, написание текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Финансирование данной работы отсутствует.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Аполихина И.А., Тетерина Т.А., Сулейманова Ж.Ж.,
Девяткина А.Р., Гасанова А.Р. Генитоуринарный лактационный синдром.
Акушерство и гинекология. 2025; 1: 98-105
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.320
Ключевые слова
Список литературы
- Pace R.M., Chu D.M., Prince A.L., Ma J., Seferovic M.D., Aagaard K.M. Complex species and strain ecology of the vaginal microbiome from pregnancy to postpartum and association with preterm birth. Med. 2021; 2(9): 1027-49. https://dx.doi.org/10.1016/j.medj.2021.06.001.
- Nunn K.L., Witkin S.S., Schneider G.M., Boester A., Nasioudis D., Minis E. et al. Changes in the vaginal microbiome during the pregnancy to postpartum transition. Reprod. Sci. 2021; 28(7): 1996-2005. https://dx.doi.org/10.1007/s43032-020-00438-6.
- Doyle R., Gondwe A., Fan Y.M., Maleta K., Ashorn P., Klein N. et al. A Lactobacillus-deficient vaginal microbiota dominates postpartum women in rural Malawi. Appl. Environ. Microbiol. 2018; 84(6): e02150-17. https://dx.doi.org/10.1128/AEM.02150-17.
- Odogwu N.M. Role of short interpregnancy interval, birth mode, birth practices, and the postpartum vaginal microbiome in preterm birth. Front. Reprod. Health. 2023; 4: 1082199. https://dx.doi.org/10.3389/frph.2022.1082199.
- NIH Human Microbiome Portfolio Analysis Team. A review of 10 years of human microbiome research activities at the US National Institutes of Health, Fiscal Years 2007-2016. Microbiome. 2019; 7(1): 31. https://dx.doi.org/10.1186/s40168-019-0620-y.
- Human Microbiome Project Consortium. A framework for human microbiome research. Nature. 2012; 486(7402): 215-21. https://dx.doi.org/10.1038/nature11209.
- Чаплин А.В., Ребриков Д.В., Болдырева М.Н. Микробиом человека. Вестник РГМУ. 2017; 2: 5-13.
- Адамбеков Д.А., Хамзаев Б.Д., Адамбекова А.Д. Микробиота человека и ее значение (обзор литературы). Евразийский журнал здравоохранения. 2022; 5(5-6): 44-55.
- Costello E.K., DiGiulio D.B., Robaczewska A., Symul L., Wong R.J., Shaw G.M. et al. Abrupt perturbation and delayed recovery of the vaginal ecosystem following childbirth. Nat. Commun. 2023; 14(1): 4141. https://dx.doi.org/10.1038/s41467-023-39849-9.
- Neumann C.J., Pausan M.-R., Haid V., Weiss E.-C., Kolovetsiou-Kreiner V., Amtmann B. et al. The dynamics of the female microbiome: unveiling abrupt changes of microbial domains across body sites from prepartum to postpartum phases. Microbiol. Spectr. 2024; 12(8): e0014724. https://dx.doi.org/10.1128/spectrum.00147-24.
- Bouchard T., Blackwell L., Brown S., Fehring R., Parenteau-Carreau S. Dissociation between cervical mucus and urinary hormones during the postpartum return of fertility in breastfeeding women. Linacre Q. 2018; 85(4): 399-411. https://dx.doi.org/10.1177/0024363918809698.
- Palmer A.R., Likis F.E. Lactational atrophic vaginitis. J. Midwifery Womens Health. 2003; 48(4): 282-4. https://dx.doi.org/10.1016/s1526-9523(03)00143-0.
- Рамазанова М.О., Аполихина И.А., Шершакова Е.И. Современные проблемы и возможности в лечении генитоуринарного менопаузального синдрома на этапе развития медицинской науки и технологии.
- Акушерство и гинекология. 2024; 5: 24-31.
- Саидова А.С., Аполихина И.А. Первый опыт применения инновационного диодного лазера для лечения генитоуринарного менопаузального синдрома у женщин. Акушерство и гинекология. 2024; 7: 130-4.
- Shardell M., Gravitt P.E., Burke A.E., Ravel J., Brotman R.M. Association of vaginal microbiota with signs and symptoms of the genitourinary syndrome of menopause across reproductive stages. J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. 2021; 76(9): 1542-50. https://dx.doi.org/10.1093/gerona/glab120.
- Perelmuter S., Burns R., Shearer K., Grant R., Soogoor A., Jun S. et al. Genitourinary syndrome of lactation: a new perspective on postpartum and lactation-related genitourinary symptoms. Sex. Med. Rev. 2024; 12(3): 279-87. https://dx.doi.org/10.1093/sxmrev/qeae034.
- Smith P.E., McLaughlin E.M., Pandya L.K., Hade E.M., Lynch C.D., Hudson C.O. A pilot randomized controlled trial of vaginal estrogen on postpartum atrophy, perineal pain, and sexual function. Int. Urogynecol. J. 2022; 33(12): 3383-90. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-022-05149-x.
- Wu L.Y., Yang T.H., Ou Y.C., Lin H. The role of probiotics in women's health: An update narrative review. Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2024; 63(1): 29-36. https://dx.doi.org/10.1016/j.tjog.2023.09.018.
- Sun S., Hamilton F., Dieter A.A., Budd S., Getaneh F. The effect of breastfeeding on postpartum sexual function: an observational cohort study. Arch. Gynecol. Obstet. 2024; 310: 3289-96. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-024-07847-x.
- Rosen N.O., Pukall C. Comparing the prevalence, risk factors, and repercussions of postpartum genito-pelvic pain and dyspareunia. Sex. Med. Rev. 2016; 4(2): 126-35. https://dx.doi.org/10.1016/j.sxmr.2015.12.003.
- Schnittka E.M., Lanpher N.W., Patel P. Postpartum dyspareunia following continuous versus interrupted perineal repair: a systematic review and meta-analysis. Cureus. 2022; 14(9): e29070. https://dx.doi.org/10.7759/cureus.29070.
- Ram-Weiner M., Hayman-Mendelson A., Allouche-Kam H., Lev-Sagie A. Postpartum dyspareunia: clinical evaluation, causes, and treatment outcomes. J. Sex. Med. 2023; 20(3): 324-31. https://dx.doi.org/10.1093/jsxmed/qdac040.
- Banaei M., Kariman N., Ozgoli G., Nasiri M., Ghasemi V., Khiabani A. et al. Prevalence of postpartum dyspareunia: A systematic review and meta-analysis. Int J Gynaecol Obstet. 2021; 153(1): 14-24. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.13523.
- Rosen N.O., Dawson S.J., Binik Y.M., Pierce M., Brooks M., Pukall C. et al. Trajectories of dyspareunia from pregnancy to 24 months postpartum. Obstet. Gynecol. 2022; 139(3): 391-9. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000004662.
- Cattani L., De Maeyer L., Verbakel J.Y., Bosteels J., Deprest J. Predictors for sexual dysfunction in the first year postpartum: A systematic review and meta-analysis. BJOG. 2022; 129(7): 1017-28. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.16934.
Поступила 16.12.2024
Принята в печать 10.01.2025
Об авторах / Для корреспонденции
Аполихина Инна Анатольевна, заслуженный врач Российской Федерации, д.м.н., профессор, заведующая отделением Эстетической гинекологии и реабилитации, профессор кафедры акушерства и гинекологии департамента профессионального образования, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России,117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4; профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО,
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), apolikhina@inbox.ru, https://orcid.org/0000-0002-4581-6295
Тетерина Татьяна Александровна, к.м.н., врач акушер-гинеколог, врач УЗИ отделения Эстетической гинекологии и реабилитации, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4; эксперт Ассоциации специалистов по эстетической гинекологии (АСЭГ),
+7(963)961-67-44, palpebra@inbox.ru, https://orcid.org/0000-0003-0990-2302
Cулейманова Жасмина Жигерхановна, врач акушер-гинеколог отделения Эстетической гинекологии и реабилитации, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, zhasmin020@mail.ru
Девяткина Анастасия Романовна, ординатор, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4,
+7(495)531-44-44, grinasta26@mail.ru, https://orcid.org/0009-0006-1742-7555
Гасанова Альбина Рашид кызы, ординатор, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4,
+7(495)531-44-44, alba.gsn.96@mail.ru, https://orcid.org/0009-0008-2488-8418
Автор, ответственный за переписку: Татьяна Александровна Тетерина, palpebra@inbox.ru