Эндометрий как орган-мишень у женщины в постменопаузе

Андреева Е.Н., Шереметьева Е.В., Григорян О.Р., Михеев Р.К., Абсатарова Ю.С.

1) ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, Москва, Россия; 2) ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФДПО, Москва, Россия; 3) ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Женщины в период постменопаузы относятся к группе риска по возникновению различных патологий эндометрия на фоне инволютивных изменений репродуктивной системы и особенностей соматического статуса. 40–60% женщин, принимающих низко- и микродозированную менопаузальную гормональную терапию, могут отмечать кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности, носящие не органический характер и приводящие, с одной стороны, – к отмене и снижению приверженности к терапии, с другой – к нарушению психологического статуса. В обзоре литературы представлены данные рандомизированных контролируемых исследований, в которых был проведен анализ минимально эффективной и безопасной дозы менопаузальной гормональной терапии и ее влияния на состояние эндометрия. Поиск литературы проводили в отечественных (eLibrary, CyberLeninka.ru) и международных (PubMed, Cochrane Library) базах данных на русском и английском языках. Приоритетным являлся свободный доступ к полному тексту статей, опубликованных с 2014 по 2020 гг.

Ключевые слова

постменопауза
менопаузальная гормональная терапия
эндометрий
дроспиренон
эстрогены

Список литературы

  1. Адамян Л.В., Мельникова Н.С., Зайратьянц О.В., Балицкий Е.В., Кортукова Р.А., Козлова О.В. Патология эндометрия в пожилом и старческом возрасте (скрининговое исследование). Архив патологии. 2013; 75(6): 32-8.

  2. Globocan 2012. Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC Cancer Base № 11. Lyon, France: IARC; 2013. Accessed January 30, 2018. Available at: http://publications.iarc.fr/Databases/Iarc-Cancerbases/GLOBOCAN-2012-Estimated-Cancer-Incidence-Mortality-And-Prevalence-Worldwide-In-2012-V1.0-2012
  3. Аксель Е.М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований органов женской репродуктивной системы в России. Онкогинекология. 2015; 1: 4-13.

  4. Адамян Л.В., Мельникова Н.С., Касян В.Н. Патология эндометрия в постменопаузе: нужен ли ультразвуковой скрининг? Проблемы репродукции. 2019; 25(2): 113-9. https://dx.doi.org/10.17116/repro201925021113.

  5. Colombo N., Preti E., Landoni F., Carinelli S., Colombo A., Marini C., Sessa C.; ESMO Guidelines Working Group. Endometrial cancer: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann. Oncol. 2013; 24(6): 33-8. https://dx.doi.org/10.1093/annonc/mdt353.
  6. Lortet-Tieulent J., Ferlay J., Bray F., Jemal A. International patterns and trends in endometrial cancer incidence, 1978-2013. J. Natl. Cancer Inst. 2018; 110(4): 354-61. https://dx.doi.org/10.1093/jnci/djx214.
  7. Гасанова С.Х. Низкодозированная гормонотерапия в постменопаузе – состояние эндометрия и маточного кровотока: автореф. дисc. ... канд. мед. наук. М.; 2007. 26 с.

  8. Gompel A. Progesterone, progestins and the endometrium in perimenopause and in menopausal hormone therapy. Review. Climacteric. 2018; 21(4): 321-5.
  9. Pal N., Broaddus R.R., Urbauer D.L., Balakrishnan N., Milbourne A., Schmeler А. Treatment of low-risk endometrial cancer and complex atypical hyperplasia with the levonorgestrel-releasing intrauterine device. Obstet. Gynecol. 2018; 131: 109-16.
  10. Макаров О.В., Сергеев П.В., Карева Е.Н. Гиперпластические процессы эндометрия: диагностика и лечение с учетом рецепторного профиля эндометрия. Акушерство и гинекология. 2003; 3: 32-6.

  11. Shanthala S., Subramanya H. Immunohistochemical study of hormonal receptors in endometrium of women with dysfunctional uterine bleeding: a two year experience of a tertiary care center. Arch. Med. 2018; 10(6). https://dx.doi.org/10.21767/1989-5216.1000289.
  12. Bircan S., Ensari A., Ozturk S., Erdogan N., Dundar I., Ortac F. Immunohistochemical analysis of c-myc, c-jun and estrogen receptor in normal, hyperplastic and neoplastic endometrium. Pathol. Oncol. Res. 2005; 11(1): 32-9.
  13. Hu K., Zhong G., He F. Expression of estrogen receptors ERalpha and ERbeta in endometrial hyperplasia and adenocarcinoma. Int. J. Gynecol. Cancer. 2005; 15(3): 537-41.
  14. Hapangama D., Kamal A., Bulmer J. Estrogen receptor β: the guardian of the endometrium. Hum. Reprod. Update. 2014; 21(2): 174-93. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmu053.
  15. Бреусенко В.Г., Карева Е.Н., Голухов Г.Н., Ивановская Т.Н., Голова Ю.А., Коцюбинская Н.А., Бехбудова Л.Х., Степанов К.И., Воробьева Г.Ю. Пролиферативные процессы в эндометрии у пациенток в пре- и постменопаузе. Влияние патологической пролиферации на стероидно-рецепторный профиль эндометрия. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016; 16(4): 25-31. https://dx.doi.org/10.17116/rosakush201616425-31.

  16. Teresiński L., Sipak O., Rył A., Masiuk M., Rotter I., Ratajczak W.et al. Assessment of morphological changes and steroid receptors in the uteri of postmenopausal women. Histol. Histopathol. 2019; 34(6): 631-44. https://dx.doi.org/10.14670/HH-18-063.
  17. Carugno J. Clinical management of vaginal bleeding in postmenopausal women 2020. Climacteric. 2020; Apr 1: 1-7. https://dx.doi.org/10.1080/13697137.2020.1739642.
  18. Begum J., Samal R. A clinicopathological evaluation of postmenopausal bleeding and its correlation with risk factors for developing endometrial hyperplasia and cancer: A Hospital-Based Prospective Study. J. Midlife Health. 2019; 10(4): 179-83. https://dx.doi.org/10.4103/jmh.JMH_136_18.
  19. Burbos N., Musonda P., Duncan T.J., Crocker S.G., Nieto J.J., Morris E.P. Postmenopausal vaginal bleeding in women using hormone replacement therapy. Menopause Int. 2012; 18: 5-9.
  20. Clarke M.A., Long B.J., Sherman M.E., Lemens M.A., Podratz K.C., Hopkins M.R. et al. A prospective clinical cohort study of women at increased risk for endometrial cancer. Gynecol. Oncol. 2020; 156(1): 169-77. https://dx.doi.org/10.1016/j.ygyno.2019.09.014.
  21. Ghoubara A., Sundar S., Ewies A.A. Predictors of malignancy in endometrial polyps: study of 421 women with postmenopausal bleeding. Climacteric. 2018; 21: 82-7.
  22. Lee S.C., Kaunitz A.M., Sanchez-Ramos L., Rhatigan R.M. The oncogenic potential of endometrial polyps: a systematic review and meta-analysis. Obstet. Gynecol. 2010; 116: 1197-205.
  23. Trabert B., Wentzensen N., Yang H.P., Sherman M.E., Hollenbeck A.R., Park Y., Brinton L.A. Is estrogen plus progestin menopausal hormone therapy safe with respect to endometrial cancer risk? Int. J. Cancer. 2013; 132(2): 417-26. https://dx.doi.org/10.1002/ijc.27623.
  24. Hein A., Schneider M.O., Renner S.K., Fasching P.A., Fiessler C., Titz S. et al. Risk of postmenopausal hormone therapy and patient history factors for the survival rate in women with endometrial carcinoma. Arch. Gynecol. Obstet. 2020; 301(1): 289-94. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-019-05414-3.
  25. Di Donato V., Palaia I., D’Aniello D., Musacchio L., Santangelo G., Di Mauro F. et al. Does hormone replacement therapy impact the prognosis in endometrial cancer survivors? A systematic review. Oncology. 2020; 98(4): 195-201. https://dx.doi.org/10.1159/000505427.
  26. Rotenberg O., Fridman D., Doulaveris G., Renz M., Kaplan J., Gebb J. et al. Long-term outcome of postmenopausal women with non-atypical endometrial hyperplasia on endometrial sampling. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2020; 55(4): 546-51. https://dx.doi.org/10.1002/uog.20421.
  27. Luo J., Hendryx M., Manson J.E., Figueiredo J.C., LeBlanc E.S., Barrington W. et al. Intentional weight loss and obesity-related cancer risk. JNCI Cancer Spectr. 2019; 3(4): pkz054. https://dx.doi.org/10.1093/jncics/pkz054.
  28. Lega I.C., Lipscombe L.L. Review: Diabetes, obesity, and cancer-pathophysiology and clinical implications. Endocr. Rev. 2020; 41(1). pii: bnz014. https://dx.doi.org/10.1210/endrev/bnz014.
  29. Walsh D.M., Hokenstad A.N., Chen J., Sung J., Jenkins G.D., Chia N. et al. Postmenopause as a key factor in the composition of the Endometrial Cancer Microbiome (ECbiome). Sci. Rep. 2019; 9(1): 19213. https://dx.doi.org/10.1038/s41598-019-55720-8.
  30. Sturdee D.W., Pines A.; International Menopause Society Writing Group. Updated IMS recommendations on postmenopausal hormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climacteric. 2011; 14: 302-20. https://dx.doi.org/10.3109/13697137.2011.570590.
  31. The North American Menopause Society. The 2012 hormone therapy position statement of: The North American Menopause Society. Menopause. 2012; 19: 257-71. https://dx.doi.org/10.1097/gme.0b013e31824b970a.
  32. Gerlinger C., Gude K., Schmelter T., Schaefers M., Endrikat J. 0.5 vs. 1.0 mg estradiol in combination with drospirenone for the treatment of hot flushes. Climacteric. 2015; 18(4): 512-7. https://dx.doi.org/10.3109/13697137.2015.1036855.
  33. Archer D.F., Thorneycroft I.H., Foegh M. et al. Long-term safety of drospirenone-estradiol for hormone therapy: a randomized, double-blind, multicenter trial. Menopause. 2005; 12: 716-27. https://dx.doi.org/10.1097/01.gme.0000177318.24005.b1.
  34. Григорян О.Р. Эффективность и безопасность использования ультранизких доз дроспиренона и 17β-эстрадиола у женщин в постменопаузе. Мета-анализ. Медицинский cовет. 2018; 7: 126-32. https://dx.doi.org/10.21518/2079-701X-2018-7-126-132.

  35. Sitruk-Ware R. Pharmacology of different progestogens: the special case of drospirenone. Climacteric. 2005; 8: 4-12. https://dx.doi.org/10.1080/13697130500330382.
  36. Mueck A.O., Seeger H. Smoking, estradiol metabolism and hormone replacement therapy. Curr. Med. Chem. Cardiovasc. Hematol. Agents. 2005; 3: 45-54. https://dx.doi.org/10.2174/1568016052773270.
  37. Genazzani A.R., Schmelter T., Schaefers M., Gerlinger C., Gude K. One-year randomized study of the endometrial safety and bleeding pattern of 0.25 mg drospirenone/0.5 mg 17β -estradiol in postmenopausal women. Climacteric. 2013; 16: 490-8. https://dx.doi.org/10.3109/13697137.2013.783797.
  38. Gerlinger C., Gude K., Alincic-Kunz S., Schafers M. Recommendation for the collection and analysis of endometrial biopsies for hormone therapies. Climacteric. 2012; 15: 52-8. https://dx.doi.org/10.3109/13697137.2011.587055.
  39. Kurman R.J., Hedrick Ellenson L., Ronnett B.M. Blaustein’s pathology of the female genital tract. 6th ed. New York: Springer; 2011. https://dx.doi.org/10.1007/978-3-319-46334-6.
  40. Hunter M.S. The Women’s Health Questionnaire: a measure of mid-aged women’s perceptions of their emotional and physical health. Psychol. Health. 1992; 7: 45-54. https://dx.doi.org/10.1186/1477-7525-1-41.

Поступила 15.05.2020

Принята в печать 20.05.2020

Об авторах / Для корреспонденции

Андреева Елена Николаевна, д.м.н., профессор, заместитель директора Центра – директор Института репродуктивной медицины, заведующая отделением эндокринной гинекологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» МЗ РФ. Тел.: +7(495)500-00-90. E-mail: endogin@mail.ru.
ORCID: 0000-0003-4979-7420. 117036, Россия, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11.
Григорян Ольга Рафаэльевна, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник отделения эндокринной гинекологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» МЗ РФ. Тел.: +7(495)500-00-90. E-mail: iceberg1995@mail.ru. ORCID: 0000-0003-4979-7420. 117036, Россия, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11.
Михеев Роберт Константинович, студент ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Тел.: +7(495)609-67-00. E-mail: iceberg1995@mail.ru.
ORCID: 0000-0001-5826-3186, eLibrary SPIN: 9767-8468. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1.
Шереметьева Екатерина Викторовна, к.м.н., ведущий научный сотрудник отделения эндокринной гинекологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» МЗ РФ. Тел.: +7(495)500-00-90. E-mail: s1981k@yandex.ru. ORCID: 0000-0001-7177-0254. 117036, Россия, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11.
Абсатарова Юлия Сергеевна, к.м.н., научный сотрудник отделения эндокринной гинекологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» МЗ РФ. Тел.: +7(495)500-00-90. E-mail: korsil2008@ya.ru. ORCID: 0000-0003-0696-5367. 117036, Россия, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11.

Для цитирования: Андреева Е.Н., Шереметьева Е.В., Григорян О.Р., Михеев Р.К., Абсатарова Ю.С. Эндометрий как орган-мишень у женщины в постменопаузе.
Акушерство и гинекология. 2020; 5: 166-72
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.5.166-72

Также по теме

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.