Эффективность лечения бесплодия методом ЭКО при внутреннем эндометриозе (аденомиозе)
Цель. Провести оценку эффективности программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у пациенток при различных стадиях аденомиоза.Аксененко А.А., Ибрагимова М.Х., Гависова А.А., Мишиева Н.Г.
Материалы и методы. В исследование включены 128 пациенток с неэффективными попытками ЭКО и бесплодием при аденомиозе как одной из возможных причин нарушения имплантации в предыдущих попытках ЭКО. Пациентки были произвольно разделены на две группы. В 1-й группе проведена стимуляция яичников в протоколе с антагонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Во 2-й группе проведено лечение в программе ЭКО с использованием «длинного» протокола с агонистом ГнРГ.
Результаты. Наличие аденомиоза и его стадия не влияют на функциональную активность яичников. Показатели овариального резерва, параметры фолликулогенеза и эмбриогенеза в программах ЭКО определяются состоянием овариального резерва и возрастом женщины, а не наличием аденомиоза. Показана одинаковая эффективность применения протоколов с антагонистом ГнРГ и «длинных» протоколов с агонистом ГнРГ при индукции овуляции яичников у пациенток с внутренним эндометриозом.
Заключение. Частота наступления беременности в программах ЭКО и репродуктивные потери определяются стадией аденомиоза, что позволяет расценивать среднетяжелые и тяжелые стадии распространения аденомиоза как маточную форму бесплодия, характеризующуюся нарушением имплантационных свойств эндометрия.
Ключевые слова
бесплодие
эндометриоз
аденомиоз
экстракорпоральное оплодотворение
Список литературы
- Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева Е.Н. Эндометриозы. Руководство для врачей. М.: Медицина; 2006. 410с.
- Кулаков В.И., Манухин И.Б., Савельева Г.М., ред. Гинекология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011. 1088с.
- Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Эндометриоидная болезнь. СПб.: Изд-во Н-Л; 2002. 448с.
- Линде В.А., Татарова Н.А. Эндометриозы: патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 189с.
- Carroll J.S., Brown M. Estrogen receptor target gene: an evolving concept. Mol. Endocrinol. 2006; 20(8): 1707-14. https://dx.doi.org/10.1210/me.2005-0334.
- Ellmann S., Sticht H., Thiel F., Beckmann M.W., Strick R., Strissel P.L. Estrogen and progesterone receptor: from molecular structures to clinical targets. Cell. Mol. Life Sci. 2009; 66(15): 2405-26. https://dx.doi.org/10.1007/s00018-009-0017-3.
- Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска. М.: МИА; 2004. 400с.
- Дамиров М.М. Генитальный эндометриоз – болезнь активных и деловых женщин. М.: БИНОМ; 2010. 192с.
- Рухляда Н.Н. Диагностика и лечение манифестного аденомиоза. СПб.: Медкнига «ЭЛБИ»; 2004. 204с.
- Демидов В.Н., Адамян Л.В., Хачатрян А.К. Ультразвуковая диагностика эндометриоза. II. Внутренний эндометриоз. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1996; 1: 32-42.
- Митьков В.В., ред. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Том 3. М.: Видар-М; 2005: 105-10.
- Труфанов Г.Е., Рязанов В.В., Багненко С.С. Ультразвуковая диагностика. Руководство для врачей. СПб.: ФОЛИАНТ; 2009. 800с.
- Абдуллаев Р.Я., Головко Т.С. Ультрасонография. Харьков: Новое слово; 2009. 180с.
- McWilliams G.D., Frattarelli J.L. Changes in measured endometrial thickness predict in vitro fertilization success. Fertil. Steril. 2007; 88(1): 74-81. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2006.11.089.
- Ng E.H., Chan C.C., Tang O.S., Yeung W.S., Ho P.C. Changes in endometrial and subendometrial blood flow in IVF. Reprod. Biomed. Online. 2009; 18(2): 269-75. https://dx.doi.org/10.1016/s1472-6483(10)60265-9.
- Бурлев А.В., Кузьмичев Л.Н., Онищенко А.С., Ильясова Н.А., Щетинина Н.С. Функциональная активность эндометрия влияет на результаты ЭКО и перенос эмбрионов: молекулярные механизмы регуляции фертильности. Проблемы репродукции. 2010; 16(2): 41-52.
- Batt R., Yeh J. Mullerianosis: four developmental (embryonic) müllerian diseases. Reprod. Sci. 2013; 20(9): 1030-7. https://dx.doi.org/10.1177/1933719112472736.
- Carmona F., Martínez-Zamora A., Bassols M.L., Balasch J. Environmental influences on the development of endometriosis. J Endometriosis and Pelvic Pain Disorders (JEPPD). Endometriosis. 2013; 5(2): 49-61. https://dx.doi.org/10.5301/je.5000153.
- Dhesi A., Morelli S. Endometriosis: a role for stem cells. Womens Health (Lond). 2015; 11(1): 35-49. https://dx.doi.org/10.2217/whe.14.57.
- Morelli S., Rameshwar P., Goldsmith L.T. Experimental evidence for bone marrow as a source of nonhematopoietic endometrial stromal and epithelial compartment cells in a murine model. Biol. Reprod. 2013; 89(1): 7. https://dx.doi.org/ 10.1095/biolreprod.113.107987.
- Khan K.N., Kitajima M., Hiraki K., Fujishita A., Sekine I., Ishimaru T. et al. Changes in tissue inflammation, angiogenesis and apoptosis in endometriosis, adenomyosis and uterine myoma after GnRH agonist therapy. Hum. Reprod. 2010; 25(3): 642-53. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dep437.
- Lagana'A.S., Condemi I., Retto G., Muscatello M.R., Bruno A., Zoccali R.A. et al. Analysis of psychopathological comorbidity behind the common symptoms and signs of endometriosis. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2015: 194: 30-3. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2015.08.015.
- Демидов В.Н., Гус А.И., Адамян Л.В., Хачатрян А.К. Эхография органов малого таза. Эндометриоз: Практическое пособие. М.: ООО «Форза»; 2010. 64 с.
- Salamansen L.A., Hannan N.J., Dimitriadis E. Cytokines and chemokines during human embryo implantation: roles in implantation and early placentation. Semin. Reprod. Med. 2007; 25(6): 437-44. https://dx.doi.org/10.1055/s-2007-991041.
- Muzii L., Bianchi A., Croce C., Manci N., Panici P.B. Laparoscopic excision of ovarian cysts: is the stripping technique a tissue-sparing procedure? Fertil. Steril. 2002; 77(3): 609-14. https://dx.doi.org/10.1016/s0015-0282(01)03203-4.
- Kitajima M., Defrere S., Dolmans M.M., Colette S., Squifflet J., Van Langendonckt A. et al. Endometriomas as a possible cause of reduced ovarian reserve in women with endometriosis. Fertil. Steril. 2011; 96(3): 685-91. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.06.064.
- Uncu G., Kasapoglu I., Ozerkan K., Seyhan A., Yilmaztepe A.O., Ata B. Prospective assessment of the impact of endometriomas and their removal on ovarian reserve and determinants of the rate of decline in ovarian reserve. Hum. Reprod. 2013; 28(8): 2140-5. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/det123.
- Корсак В.С., ред. Регистр ВРТ РАРЧ. Отчет за 2018 год. СПб.; 2020. 55с.
Поступила 09.11.2020
Принята в печать 10.12.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Аксененко Артем Анатольевич, врач акушер-гинеколог 1-го гинекологического отделения, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Минздрава России. Тел.: +7(926)354-98-60. E-mail: a_axenenko@oparina4.ru.117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Ибрагимова Муминат Хабибулаевна, к.м.н., врач акушер-гинеколог 1-го гинекологического отделения, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Минздрава России. Тел.: +7(916)117-27-77. E-mail: m_ibragimova@oparina4.ru.
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Гависова Алла Анатольевна, к.м.н., старший научный сотрудник 1-го гинекологического отделения, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7(916)829-05-90. E-mail: gavialla@yandex.ru.
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Мишиева Нона Годовна, д.м.н., в.н.с. 1-го гинекологического отделения, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7(495)438-26-22. E-mail: nondoc555@mail.ru. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Для цитирования: Аксененко А.А., Ибрагимова М.Х., Гависова А.А., Мишиева Н.Г. Эффективность лечения бесплодия методом ЭКО при внутреннем эндометриозе (аденомиозе).
Акушерство и гинекология. 2021; 1: 120-125
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.1.120-125
Также по теме
