Эффективность и безопасность доксициклина при воспалительных заболеваниях органов малого таза: систематический обзор и метаанализ
Межевитинова Е.А., Кепша М.А., Ильясова Н.А., Затевалов А.М.
Цель: Оценка клинической и микробиологической эффективности, а также безопасности применения доксициклина в составе комбинированных схем терапии у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ).
Материалы и методы: Систематический обзор и метаанализ выполнены в соответствии с чек-листом PRISMA. В анализ включены рандомизированные контролируемые исследования, опубликованные в период с 1967 г. по июнь 2025 г., в которых изучались эффективность и безопасность доксициклина в различных схемах лечения ВЗОМТ у женщин старше 18 лет. Электронный поиск проведен в базах данных PubMed, Cochrane Library, Google Scholar и ClinicalTrials.gov. Оценка риска систематической ошибки проводилась с использованием шкалы RoB-2.
Результаты: В качественный и количественный анализ включено 8 рандомизированных клинических исследований, в общей сложности включавших 1881 пациентку. Согласно результатам метаанализа, клиническая эффективность доксициклина была сопоставима с альтернативными схемами терапии (ОШ=1,17; 95% ДИ [0,91; 1,49]; p=0,22). При этом микробиологическая эффективность оказалась статистически значимо выше в группе доксициклина (ОШ=1,40; 95% ДИ [1,14; 1,72]; p=0,002). Нежелательные явления, преимущественно со стороны желудочно-кишечного тракта, чаще наблюдались при использовании схем с доксициклином, что, предположительно, связано с применением его гидрохлоридной формы.
Заключение: Доксициклин, особенно в форме моногидрата, является эффективным и обоснованным компонентом комбинированных схем лечения ВЗОМТ у женщин, обеспечивая высокую микробиологическую эрадикацию при удовлетворительной переносимости. Будущие исследования с унифицированными критериями эффективности и длительным наблюдением необходимы для уточнения его роли в терапевтических алгоритмах.
Вклад авторов: Кепша М.А., Ильясова Н.А. – концепция и дизайн, поиск и анализ литературы, написание текста, одобрение окончательной версии статьи; Затевалов А.М. – статистическая обработка данных; Межевитинова Е.А. – редактирование текста, одобрение окончательной версии статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без финансовой поддержки.
Для цитирования: Межевитинова Е.А., Кепша М.А., Ильясова Н.А., Затевалов А.М.
Эффективность и безопасность доксициклина при воспалительных заболеваниях
органов малого таза: систематический обзор и метаанализ.
Акушерство и гинекология. 2025; 7: 27-38
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.176
Ключевые слова
доксициклин
воспалительные заболевания органов малого таза
ВЗОМТ
антибактериальная терапия
доксициклина моногидрат
диспергируемые таблетки
Список литературы
- De Francesco M.A., Stefanelli P., Carannante A., Corbellini S., Giagulli C., Lorenzin G. et al. Management of a case of peritonitis due to Neisseria gonorrhoeae infection following pelvic inflammatory disease (PID). Antibiot. (Basel). 2020; 9(4): 193. https://dx.doi.org/10.3390/antibiotics9040193
- Oroz C., Bailey H., Hollows K., Lee J., Mullan H., Theobald N. A national audit on the management of pelvic inflammatory disease in UK genitourinary medicine clinics. Int. J. STD AIDS. 2012; 23(1): 53-4. https://dx.doi.org/10.1258/ijsa.2011.011183
- Jenkins S.M., Vadakekut E.S. Pelvic inflammatory disease. In: StatPearls
- He D., Wang T., Ren W. Global burden of pelvic inflammatory disease and ectopic pregnancy from 1990 to 2019. BMC Public Health. 2023; 23(1): 1894. https://dx.doi.org/10.1186/s12889-023-16663-y
- Greydanus D.E., Bacopoulou F. Acute pelvic inflammatory disease: a narrative review. Pediatr. Med. 2019; 2: 36. https://dx.doi.org/10.21037/pm.2019.07.05
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Pelvic inflammatory disease (PID) – STI treatment guidelines, 2021
- Sharma H., Tal R., Clark N.A., Segars J.H. Microbiota and pelvic inflammatory disease. Semin. Reprod. Med. 2014; 32(1): 43-9. https://dx.doi.org/10.1055/s-0033-1361822
- Abdel-Aleem H., D’Arcangues C., Vogelsong K., Gülmezoglu A.M. Treatment of vaginal bleeding irregularities induced by progestin only contraceptives. Cochrane Database Syst. Rev. 2007; (2): CD003449. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD003449.pub2
- World Health Organization. Guidelines for the management of sexually transmitted infections. Geneva: WHO, 2021. 148 p. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789240024168
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Воспалительные болезни женских тазовых органов. Клинические рекомендации. М.; 2024. 49 с.
- British Association for Sexual Health and HIV. BASHH guidelines
- Page M.J., McKenzie J.E., Bossuyt P.M., Boutron I., Hoffmann T.C., Mulrow C.D. et al. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ. 2021; 372: n71. https://dx.doi.org/10.1136/bmj.n71
- Higgins J.P.T., Thomas J., Chandler J., Cumpston M., Li T., Page M.J., Welch V.A., eds. Cochrane handbook for systematic reviews of interventions (version 6.1., 2020). Available at: www.training.cochrane.org/handbook
- National Heart, Lung and Blood Institute. Study quality assessment tools. 2021. Available at: https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/study-quality-assessment-tools
- Martens M.G., Gordon S., Yarborough D.R., Faro S., Binder D., Berkeley A. Multicenter randomized trial of ofloxacin versus cefoxitin and doxycycline in outpatient treatment of pelvic inflammatory disease. South. Med. J. 1993; 86(6): 604-10. https://dx.doi.org/10.1097/00007611-199306000-00002
- Heystek M., Ross J.D.C. A randomized double-blind comparison of moxifloxacin and doxycycline/metronidazole/ciprofloxacin in the treatment of acute, uncomplicated pelvic inflammatory disease. Int. J. STD AIDS. 2009; 20(10): 690-5. https://dx.doi.org/10.1258/ijsa.2008.008495
- Savaris R.F., Teixeira L.M., Torres T.G., Edelweiss M.I.A., Moncada J., Schachter J. Comparing ceftriaxone plus azithromycin or doxycycline for pelvic inflammatory disease. Obstet. Gynecol. 2007; 110(1): 53-60. https://dx.doi.org/10.1097/01.AOG.0000268801.90261.27
- Bevan C., Ridgway G., Rothermel C. Efficacy and safety of azithromycin as monotherapy or combined with metronidazole compared with two standard multidrug regimens for the treatment of acute pelvic inflammatory disease. J. Int. Med. Res. 2003; 31(1): 45-54. https://dx.doi.org/10.1177/147323000303100108
- Malhotra M., Sharma J.B., Batra S., Arora R., Sharma S. Ciprofloxacin-tinidazole combination, fluconazole-azithromicin-secnidazole-kit and doxycycline-metronidazole combination therapy in syndromic management of pelvic inflammatory disease: a prospective randomized controlled trial. Indian J. Med. Sci. 2003; 57(12): 549-55.
- Arredondo J.L., Diaz V., Gaitan H., Maradiegue E., Oyarzun E., Paz R. et al. Oral clindamycin and ciprofloxacin versus intramuscular ceftriaxone and oral doxycycline in the treatment of mild-to-moderate pelvic inflammatory disease in outpatients. Clin. Infect. Dis. 1997; 24(2): 170-8. https://dx.doi.org/10.1093/clinids/24.2.170
- Fischbach F., Deckardt R., Graeff H. Ciprofloxacin/Metronidazol vs. Cefoxitin /Doxycyclin: Vergleich zweier therapieschemata zur behandlung der akuten pelvinen Infektion. Geburtshilfe Frauenheilkd. 1994; 54(06): 337-40. https://dx.doi.org/10.1055/s-2007-1022851
- Wendel G.D., Cox S.M., Bawdon R.E., Theriot S.K., Heard M.C., Nobles B.J. A randomized trial of ofloxacin versus cefoxitin and doxycycline in the outpatient treatment of acute salpingitis. Am. J. Obstet. Gynecol. 1991; 164(5): 1390-6. https://dx.doi.org/10.1016/0002-9378(91)91479-G
- Kadayifci A., Gulsen M.T., Koruk M., Savas M.C. Doxycycline-induced pill esophagitis. Dis. Esophagus. 2004; 17(2): 168-71. https://dx.doi.org/10.1111/j.1442-2050.2004.00384.x
- Cagin Y.F., Atayan Y., Erdogan M.A., Cetin C., Ak G., Dagtekin F. et al. Doxycycline induced esophageal ulcer: two cases report. Medicine Science. 2015; 4(1): 1966-71. https://dx.doi.org/10.5455/medscience.2014.03.8192
- Graber E.M. Treating acne with the tetracycline class of antibiotics: a review. Dermatol. Rev. 2021; 2(6): 321-30. https://dx.doi.org/10.1002/der2.49
- Яковлев С.В., Сидоренко С.В.. Рафальский В.В., Спичак Т.В., ред. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике. Евразийские клинические рекомендации. М.: Пре100 Принт; 2016. 144 с.
- Государственный реестр лекарственных средств. Перечень взаимозаменяемых лекарственных препаратов.
- Инструкция по применению препарата «Доксициклин ЭКСПРЕСС».
Поступила 30.06.2025
Принята в печать 11.07.2025
Об авторах / Для корреспонденции
Межевитинова Елена Анатольевна, д.м.н., в.н.с. научно-поликлинического отделения, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, mejevitinova@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-2977-9065Кепша Мария Александровна, м.н.с., врач научно-поликлинического отделения, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва,
ул. Ак. Опарина, д. 4, m_kepsha@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-4201-1360
Ильясова Наталья Александровна, н.с. отдела международного сотрудничества, врач акушер-гинеколог научно-поликлинического отделения, НМИЦ АГП
им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, natalia_ilyasova@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-0665-3515
Затевалов Александр Михайлович, д.б.н., в.н.с. лаборатории системной биологии старения и геропротекторных технологий, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4; заместитель директора по инновационному развитию и технологии, МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора, 125212, Россия, Москва, ул. Адмирала Макарова, д. 10, a_zatevalov@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-1460-4362
Также по теме
