Аневризма пуповинной вены: клиническое наблюдение и обзор литературы
Частота аневризмы пуповинной вены колеблется от 0,4 до 1,1% на 1000 плацент, составляя около 4% от всех аномалий развития пуповинной вены. Данные как отечественных, так и зарубежных авторов об особенностях течения беременности и родов при данной патологии крайне ограничены.Туманова У.Н., Ляпин В.М., Козлова А.В., Баев О.Р., Быченко В.Г., Щеголев А.И.
Описание клинического наблюдения. Представлено клиническое наблюдение аневризмы плацентарной ветви пуповинной вены, заподозренное у пациентки 29 лет в 32 недели беременности, в виде образования солидной структуры по краю плаценты. При цветовом допплеровском картировании в пределах образования обнаружен «мозаичный» кровоток, вследствие чего диагноз дифференцировался между сосудистой аномалией пуповины и гемангиомой плаценты. В 35 недель беременности в связи с нарастающим многоводием и нарушением состояния плода проведено родоразрешение путем кесарева сечения. При помощи компьтерной томографии с контрастным усилением в «родившейся» плаценте установлена аневризма плацентарной ветви пуповинной вены объемом 176 см, объем плаценты составил 503 см³. При морфологическом изучении последа в месте прикрепления пуповины определено объемное образование размером 8х7х3 см, продолжающееся под амниотической оболочкой в виде расширенного сосуда длиной 13 см и диаметром 1,2–2 см. Микроскопически в стенке аневризмы выявлены признаки мелкокистозной дегенерации мышечного слоя.
Заключение. Диагноз аневризмы пуповинной вены правомочен при выявлении локального расширения пуповинной вены, диаметр которого более 9 мм, или если диаметр в области расширения более чем на 50% превышает диаметр непораженных участков. На основании данных литературы и приведенного наблюдения показано, что наиболее важными моментами при выявлении аневризмы пуповинной вены являются определение тактики ведения беременной, а также выбор оптимального способа родоразрешения, зависящие главным образом от развития осложнений аневризмы, сопутствующих поражений плода и срока беременности.
Ключевые слова
аневризма
пуповинная вена
пуповина
плод
компьютерная томография
Список литературы
1. Benirschke B., Kaufmann P., Baergen R. Pathology of the human placenta. 5th ed. New York: Springer; 2006.
2. Baergen R.N. Manual of pathology of the placenta. 2nd ed. New York: Springer; 2011.
3. Bas-Lando M., Rabinowitz R., Samueloff A., Latinsky B, Schimmel MS, Chen O., Grisaru-Granovsky S. The prenatal diagnosis of isolated fetal varix of the intra-abdominal umbilical vein is associated with favorable neonatal outcome at term: a case series. Arch. Gynecol. Obstet. 2013; 288(1): 33-9.
4. Konstantinova B.L. Malformations of the umbilical cord. Acta Genet. Med. Gemellol. (Roma). 1977; 26(3-4): 259-66.
5. Rahemtullah A., Lieberman E., Benson C., Norton M.E. Outcome of pregnancy after prenatal diagnosis of umbilical vein varix. J. Ultrasound Med. 2001; 20(2): 135-9.
6. Benirschke K. Obstetrically important lesions of the umbilical cord. J. Reprod. Med. 1994; 39(4): 262-72.
7. Jeanty P. Fetal and funicular vascular anomalies: identification with prenatal US. Radiology. 1989; 173(2): 367-70.
8. Sepulveda W., Mackenna A., Sanchez J., Corral E., Carstens E. Fetal prognosis in varix of the intrafetal umbilical vein. J. Ultrasound Med. 1998; 17(3): 171-5.
9. Mankuta D., Nadjari M., Pomp G. Isolated fetal intra-abdominal umbilical vein varix: clinical importance and recommendations. J. Ultrasound Med. 2011; 30(2): 273-6.
10. Щеголев А.И., Бурдули Г.М., Дубова Е.А., Павлов К.А. Патология пупочного канатика. М.; 2011. 72с.
11. Колесников Л.Л., Шевлюк Н.Н., Ерофеева Л.М., ред. Terminologia embriologica. Международные термины по эмбриологии человека с официальным списком русских эквивалентов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014. 422с.
12. Matthews A.E.B. Ante-partum haemorrhage due to rupture of a placental varix during labour. Report of a case and review of the literature. Br. J. Obstet. Gynecol. 1961; 68(5): 834-7.
13. Sen J., Rohilla S., Mittal A., Singhal S., Dhaulakhandi D.B. Favorable obstetric outcome in a fetus diagnosed with umbilical vein varix at 22 weeks gestation. Taiwan. J. Obstet. Gynecol. 2009; 48(4): 428-30.
14. Vandevijver N., Hermans R.H., Schrander-Stumpel C.C., Arends J.-W., Peeters L.L., Moerman P.L. Aneurysm of the umbilical vein: case report and review of literature. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2000; 89(1): 85-7.
15. Byers B.D., Goharkhay N., Mateus J., Ward K.K., Munn M.B., Wen T.S. Pregnancy outcome after ultrasound diagnosis of fetal intra-abdominal umbilical vein varix. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2009; 33(3): 282-6.
16. Lemtis H. On aneurysms of fetal vessels in the human placenta. Arch. Gynakol. 1968; 206(3): 330-47.
17. Дан В.Н., Щеголев А.И., Сапелкин С.В. Современные классификации врожденных пороков развития сосудов (ангиодисплазий). Ангиология и сосудистая хирургия. 2006; 4: 28-33.
18. Ipek A., Kurt A., Tosun O., Gümüş M., Yazicioğlu K.R., Aşik E., Taş I. Prenatal diagnosis of fetal intra-abdominal umbilical vein varix: report of 2 cases. J. Clin. Ultrasound. 2008; 36(1): 48-50.
19. Allen S.L., Bagnall C., Roberts A.B., Teele R.L. Thrombosing umbilical vein varix. J. Ultrasound Med. 1998; 17(3): 189-92.
20. Moore L., Toi A., Chitayat D. Abnormalities of the intra-abdominal fetal umbilical vein: reports of four cases and a review of the literature. Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996; 7(1): 21-5.
21. Shipp T.D., Bromley B., Benacerraf B.R. Sonographically detected abnormalities of the umbilical cord. Int. J. Gynaecol. Obstet. 1995; 48(2): 179-85.
22. Ghosh A., Woo J.S., MacHenry C., Wan C.W., O’Hoy K.M., Ma H.K. Fetal loss from umbilical cord abnormalities: a difficult case for prevention. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1984; 18(4): 183-98.
23. Viora E., Sciarrone A., Bastonero S., Errante G., Campogrande M. Thrombosis of umbilical vein varix. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002; 19(2): 212-3.
24. Beraud E., Rozel C., Milon J., Darnault P. Umbilical vein varix: importance of ante- and post-natal monitoring by ultrasound. Diagn. Interv. Imaging. 2015; 96(1): 21-6.
25. Mahony B.S., McGahan J.P., Nyberg D.A., Reisner D.P. Varix of the fetal intra-abdominal umbilical vein: comparison with normal. J. Ultrasound Med. 1992; 11(2): 73-6.
26. Weissman A., Jakobi P., Bronshtein M., Goldstein I. Sonographic measurements of the umbilical cord and vessels during normal pregnancies. J. Ultrasound Med. 1994; 13(1): 11-4.
27. Challis D., Trudinger B.J., Moore L. Intra-abdominal varix of the umbilical vein: is it an indication for fetal karyotyping? Am. J. Obstet. Gynecol. 1997; 176(1, Pt2): S93. abstr.308.
28. White S.P., Kofinas A. Prenatal diagnosis and management of umbilical vein varix of the intra-amniotic portion of the umbilical vein. J. Ultrasound Med. 1994; 13(12): 992-4.
29. Fortune D.W., Ostor A.G. Umbilical artery aneurysm. Am. J. Obstet. Gynecol. 1978; 131(3): 339-40.
30. Druzin M.L., Smith J.F., Gabbe S.G. Anterpartum fetal evaluation. In: Gabbe S.G., Niebyl J.R., Simpson J.L., eds. Obstetrics: normal and problem pregnancies. 5th ed. Philadelphia, PA: Churchill-Livingston; 2007: 268.
31. Prefumo F., Thilaganathan B., Tekay A. Antenatal diagnosis of the fetal intra-abdominal umbilical vein dilatation. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001; 17(1): 82-5.
32. Leinzinger E. Varixthrombose der Nabelschnur. Z. Geburtsh. Gynäkol. 1969; 171: 82-7.
33. Wentworth P. Some anomalies of the foetal vessels of the human placenta. J. Anat. 1965; 99: 273-82.
34. Schrocksnadel H., Holbock E., Mitterschiffthaler G., Totsch M., Dapunt O. Thrombotic occlusion of an umbilical vein varix causing fetal death. Arch. Gynecol. Obstet. 1991; 248(4): 213-5.
35. Щеголев А.И. Современная морфологическая классификация повреждений плаценты. Акушерство и гинекология. 2016; 4: 16-23. http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.4.16-23
36. Щеголев А.И., Туманова У.Н., Фролова О.Г. Региональные особенности мертворождаемости в Российской Федерации. В кн.: Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы и экспертной практики в региональных бюро судебно-медицинской экспертизы на современном этапе. Сборник материалов межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 75-летию судебно-медицинской экспертизы Рязанской области (Рязань, 21-22 ноября 2013г.). Рязань; 2013: 163-9.
37. Ляпин В.М., Туманова У.Н., Щеголев А.И. Синцитиальные узелки в ворсинах плаценты при преэклампсии. Современные проблемы науки и образования. 2015; 4: 499.
38. Щеголев А.И., Ляпин В.М., Туманова У.Н., Воднева Д.Н., Шмаков Р.Г. Гистологические изменения плаценты и васкуляризация ее ворсин при ранней и поздней преэклампсии. Архив патологии. 2016; 78(1): 13-8.
39. Huber G. Title page – intrahepatic umbilical vein varix with postnatal complication in the newborn. Ultraschall Med. 2010; 31(1): 1-3.
40. Siddiqi T.A., Bendon R., Schultz D.M., Miodovnik M. Umbilical artery aneurysm: prenatal diagnosis and management. Obstet. Gynecol. 1992; 80(3, Pt 2): 530-53.
41. Weissmann-Brenner A., Simchen M.J., Moran O., Kassif E., Achiron R., Zalel Y. Isolated fetal umbilical vein varix – prenatal sonographic diagnosis and suggested management. Prenat. Diagn. 2009; 29(3): 229-33.
42. Lee S.W., Kim M.Y., Kim J.E., Chung J.H., Lee H.J., Yoon J.Y. Clinical characteristics and outcomes of antenatal fetal intra-abdominal umbilical vein varix detection. Obstet. Gynecol. Sci. 2014; 57(3): 181-6.
43. Novakov-Mikić A., Stojić S. Prenatal diagnosis of varix of the fetal intra-abdominal umbilical vein – case report. Med. Pregl. 2008; 61(1-2): 75-8.
Поступила 07.02.2018
Принята в печать 02.03.2018
Об авторах / Для корреспонденции
Туманова Ульяна Николаевна, к.м.н., научный сотрудник патологоанатомического отделения ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.Адрес: 117997 Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 531-44-44. E-mail: ashegolevoparina4.ru
Ляпин Вячеслав Михайлович, врач патологоанатом патологоанатомического отделения ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997 Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 531-44-44. E-mail: v_ы@oparina4.ru
Козлова Алина Владимировна, врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-76-47. E-mail: av_kozlova@oparina4.ru
Баев Олег Радомирович, д.м.н., профессор, руководитель родильного отделения ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-11-88. E-mail: o_baev@oparina4.ru
Быченко Владимир Геннадьевич, к.м.н., зав. отделением лучевой диагностики ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-76-47. E-mail: v_bychenko@oparina4.ru
Щеголев Александр Иванович, д.м.н., профессор, заведующий патологоанатомическим отделением ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Телефон: 8 (495) 531-44-44. E-mail: ashegolev@oparina4.ru
Для цитирования: Туманова У.Н., Ляпин В.М., Козлова А.В., Баев О.Р., Быченко В.Г., Щеголев А.И. Аневризма пуповинной вены: клиническое наблюдение и обзор литературы. Акушерство и гинекология. 2018; 6: 119-25.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.6.119-125
Также по теме
