Анализ причин релапаротомии после кесарева сечения (многоцентровое исследование)
Жаркин Н.А., Мирошников А.Е., Костенко Т.И., Шатилова А.Д., Дворянский С.А., Дмитриева С.Л., Цхай В.Б., Распопин Ю.С., Фалькенберг М.Э., Марина М.О., Артымук Н.В., Марочко Т.Ю., Гусева О.И., Соболева А.М., Панова Т.В., Падруль М.М., Трушков А.Г.
Цель: Определить особенности хирургической тактики, методы интра- и послеоперационного гемостаза в случаях релапаротомий после кесарева сечения.
Материалы и методы: Проведены многоцентровое одномоментное (cross-section) описательное исследование, анализ клинико-анамнестических данных и результатов лечения 97 клинических случаев релапаротомий по поводу кровотечения после кесарева сечения, произошедших в учреждениях родовспоможения второго и третьего уровня. Данные собраны из 6 регионов РФ за 3 года в период с 01.01.2022 г. по 01.12.2024 г.: n=20, n=27, n=14, n=8, n=18, n=10.
Результаты: В течение анализируемых 3 лет (2022–2024 гг.) в учреждениях, представивших информацию о релапаротомиях, проведено 44 792 операции кесарева сечения. Необходимость хирургического гемостаза во время первой операции возникла в 19/97 (19,6%) случаях. Релапаротомия выполнена в 97 случаях, что составило 0,22% от числа кесаревых сечений. Наиболее часто кровотечение после кесарева сечения отмечено в гестационном сроке 37,0 (3) недель. После плановых операций релапаротомия выполнена в 44 случаях, в неотложном порядке – в 13, в экстренном – в 40. Раннее проявление послеоперационного кровотечения (до 6 ч), потребовавшее повторного доступа в брюшную полость, имело место у 69/97 (71,1%) родильниц. В процессе релапаротомии удаление матки как источника кровотечения произведено в 21/97 (21,6%) случае. Лигирование внутренних подвздошных артерий выполнено у 19/97(19,6%) пациенток, в том числе при гистерэктомии – у 5 и при сохранении матки – в 14 операциях. У трех пациенток в связи с продолжающимся внутрибрюшным кровотечением проводилась повторная релапаротомия. Общий объем кровопотери в результате двух хирургических вмешательств составил в среднем 3319 (1960) мл. Гемотрансфузия проводилась 62 пациенткам, из них троим – реинфузия в сочетании с донорскими эритроцитами. Средний объем гемотрансфузий составил 1261 (1483) мл. Продолжительность пребывания в отделении реанимации составила 65 (55) ч. Перевод в другое учреждение потребовался 25/97 (25,8%) родильницам.
Заключение: Наиболее часто кровотечение возникало после плановых операций у беременных с рубцом на матке, что указывает на недостаточную оценку факторов риска и профилактику их реализации. Для окончательной остановки кровотечения чаще всего применялся комплексный компрессионный гемостаз, который необходимо освоить всем хирургам, выполняющим кесарево сечение.
Вклад авторов: Жаркин Н.А. – концепция, дизайн, написание текста, редактирование; Мирошников А.Е.,
Костенко Т.И., Дмитриева С.Л., Распопин Ю.С., Марочко Т.Ю., Соболева А.М., Панова Т.В., Трушков А.Г. – сбор и анализ данных; Шатилова А.Д., Фалькенберг М.Э., Марина М.О. – статистическая обработка данных; Артымук Н.В., Дворянский С.А., Цхай В.Б., Гусева О.И., Падруль М.М. – концепция, дизайн, редактирование текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проводилось без дополнительного финансирования.
Одобрение этического комитета: Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Жаркин Н.А., Мирошников А.Е., Костенко Т.И., Шатилова А.Д., Дворянский С.А., Дмитриева С.Л., Цхай В.Б., Распопин Ю.С., Фалькенберг М.Э., Марина М.О., Артымук Н.В.,
Марочко Т.Ю., Гусева О.И., Соболева А.М., Панова Т.В., Падруль М.М., Трушков А.Г.
Анализ причин релапаротомии после кесарева сечения (многоцентровое исследование).
Акушерство и гинекология. 2025; 7: 58-66
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.102
Ключевые слова
кесарево сечение
послеродовое кровотечение
релапаротомия
методы гемостаза
Список литературы
- Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению послеродового кровотечения. Женева: ВОЗ; 2014. 41 с.
- Andrikopoulou M., D'Alton M.E. Postpartum hemorrhage: early identification challenges. Semin. Perinatol. 2019; 43(1): 11-7. https://dx.doi.org/10.1053/j.semperi.2018.11.003
- Артымук Н.В., Белокриницкая Т.Е. Кровотечения в акушерской практике. Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2024. 232 с.
- Белоцерковцева Л.Д., Иванников С.Е., Мирзозода М.Т. Аудит случаев релапаротомии после родов. Вестник СурГУ. Медицина. 2019; 2(40): 50-6.
- Akkurt M.O., Coşkun B., Guclu T., Cift T., Korkmazer E. Risk factors for relaparotomy after cesarean delivery and related maternal near-miss event due to bleeding. J. Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 2018; 33(10): 1-5. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2018.1527309
- Курбонов Ш.М., Курбонов К.М., Ахмедова З.Б. Акушерские кровотечения после кесарева сечения и методы их лечения: состояние проблемы и перспективы. Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. 2020; 4: 83-91.
- Liu L.Y., Nathan L., Sheen J.J., Goffman D. Review of current insights and therapeutic approaches for the treatment of refractory postpartum hemorrhage. Int. J. Womens Health. 2023; 15: 905-26. https://dx.doi.org/10.2147/IJWH.S366675
- Huras H., Radon-Pokracka M., Nowak M. Relaparotomy following cesarean section − a single center study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2018; 225: 185-88. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2018.04.034
- Курбонов Ш.М. Анализ клинико-анамнестических данных пациенток, перенесших релапаротомию и повторные миниинвазивные вмешательства после акушерско-гинекологических операций. Медицинский вестник Национальной академии наук Таджикистана. 2021; 11(1): 21-8.
- Артымук Н.В., Марочко Т.Ю., Артымук Д.А., Апресян С.В., Колесникова Н.Б., Аталян А.В., Шибельгут Н.М., Батина Н.А. Факторы риска и протективные факторы рефрактерного послеродового кровотечения. Акушерство и гинекология. 2024; 10: 82-90.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения. М.; 2021. 44 c.
- Баринов С.В. Медянникова И.В., Тирская Ю.И., Безнощенко Г.Б., Кадцына Т.В., Лазарева О.В., Чуловский Ю.И., Проданчук Е.Г., Цыганкова О.Ю., Галянская Е.Г. Тромбоэластография в акушерской практике. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2022; 21(2): 63-8.
- Жаркин Н.А., Бурова Н.А., Мирошников А.Е., Шатилова Ю.А. Интраоперационный гемостаз при преждевременном отделении нормально расположенной плаценты – право выбора. Доктор.Ру. 2024; 23(5): 37-42.
Поступила 11.04.2025
Принята в печать 18.06.2025
Об авторах / Для корреспонденции
Жаркин Николай Александрович, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии, Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России, 400066, Россия, Волгоград, пл. Павших Борцов, д. 1, +7(8442)38-50-05, zharkin55@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-8094-0427Мирошников Анатолий Евгеньевич, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии, Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России, 400066, Россия, Волгоград, пл. Павших Борцов, д. 1, +7(8442)38-50-05, miroshnikov-7@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-3731-0825
Костенко Татьяна Ивановна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ИНМФО, Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России,
400066, Россия, Волгоград, пл. Павших Борцов, д. 1, +7(8442)38-50-05, kostenko.ti@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-5203-3400
Шатилова Анастасия Дмитриевна, студентка 5-го курса, Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России,
400066, Россия, Волгоград, пл. Павших Борцов, д. 1, +7(8442)38-50-05, juliashatilova2012@yandex.ru
Артымук Наталья Владимировна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии им. проф. Г.А. Ушаковой, Кемеровский государственный медицинский университет Минздрава России, 650056, Россия, Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, +7(3842)73-48-56, artymuk@gmail.com,
https://orcid.org/0000-0001-7014-6492
Марочко Татьяна Юрьевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии им. проф. Г.А. Ушаковой, Кемеровский государственный медицинский университет Минздрава России, 650060, Россия, Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, +7(3842)73-48-56, marochko.2006.68@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-5641-5246
Дворянский Сергей Афанасьевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, Кировский государственный медицинский университет
Минздрава России, 610998, Россия, Киров, ул. К. Маркса. д. 112, +7(8332)64-09-76, dvorsa@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-5632-0447
Дмитриева Светлана Леонидовна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии, Кировский государственный медицинский университет Минздрава России,
610998, Россия, Киров, ул. К. Маркса, д. 112, +7(8332)64-09-76, swdmitr09@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-2505-0202
Цхай Виталий Борисович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой перинатологии, акушерства и гинекологии, Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, 660022, Россия, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, +7(923)287-21-34, tchai@yandex.ru,
https://orcid.org/0000-0003-2228-3884
Распопин Юрий Святославович, к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реанимации ИПО, Красноярский государственный медицинский университет
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, 660022, Россия, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1; заведующий отделением анестезиологии и реанимации,
Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства, +7(950)413-87-48, oar24@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-5550-1628
Фалькенберг Мария Эдуардовна, студентка лечебного факультета, Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, 660022, Россия, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, +7(902)980-56-14, mariafalkenberg@yandex.ru
Марина Марина Олеговна, студентка лечебного факультета, Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Минздрава России, 660022, Россия, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, +7(953) 596-58-79, marina.veter2016@yandex.ru
Гусева Ольга Игоревна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ФДПО, Приволжский исследовательский медицинский университет Минздрава России, 603005, Россия, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1, +7(831)422-20-00, alise52@yandex.ru, https://orcid.org/0009-0002-1241-7076
Соболева Анна Михайловна, клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии ФДПО, Приволжский исследовательский медицинский университет
Минздрава России, 603005, Россия, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1, +7(8312)281-05-52, +7(831)281-05-52, anna.sofonova@yandex.ru
Панова Татьяна Вадимовна, к.м.н., заведующая отделением патологии беременных № 5, Областной перинатальный центр ГКБ № 40,
603083, Россия, Нижний Новгород, ул. Героя Юрия Смирнова, д. 71, корп. 5, +7(831)281-05-52, tatvpanova@yandex.ru
Падруль Михаил Михайлович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 1, Пермский государственный медицинский университет
им. акад. Е.А. Вагнера Минздрава России, 614000, Россия, Пермь, ул. Петропавловская, д. 26, +7(342)217-21-20, psmu@psma.ru, https://orcid.org/0000-0002-6111-5093
Трушков Андрей Геннадьевич, к.м.н., заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи, ГКБ им. М.А. Тверье,
614036, Россия, Пермь, ул. Братьев Игнатовых, д. 2, +7(342)207-09-01, trushkovi@yandex.ru, https://orcid.org/0009-0002-6068-8436
Автор, ответственный за переписку: Анатолий Евгеньевич Мирошников, miroshnikov-7@mail.ru
Также по теме
