Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике антенатальной гибели плода: клинические наблюдения
Коростышевская А.М., Горностаева А.М.
Актуальность. Антенатальная гибель плода (АГП) является важной проблемой современной перинатальной медицины, профилактика которой затруднена полиэтиологичным характером ее возникновения. Несмотря на развитие методов пренатальной диагностики, в значительном числе наблюдений причина гибели плода остается неустановленной. В последние годы все большее значение в пренатальной диагностике приобретает магнитно-резонансная томография (МРТ), обладающая высокой контрастной и пространственной разрешающей способностью и позволяющая детально оценивать состояние органов и тканей плода, а также плаценты. Развитие перинатальной танаторадиологии способствовало накоплению данных о МР-признаках посмертных изменений у плода и новорожденных, однако сведения о МР-семиотике АГП остаются ограниченными и фрагментарными.
Описание. В статье представлены два клинических наблюдения АГП, выявленных при проведении пренатальной МРТ. В первом случае гибель плода на сроке 31 неделя беременности была связана с объемным образованием головного мозга, сопровождающимся выраженной обструктивной гидроцефалией и вторичными морфологическими изменениями мозговых структур. Во втором наблюдении АГП на сроке 23 недели беременности произошла на фоне тяжелого сочетанного порока развития центральной нервной системы. Применение количественных и функциональных методик позволило оценить степень деструкции тканей и давность посмертных изменений. Полученные результаты демонстрируют высокую диагностическую ценность МРТ в выявлении АГП, оценке сопутствующих морфологических изменений и возможных причин летального исхода.
Заключение. Включение МРТ в алгоритм пренатальной диагностики может способствовать повышению точности установления причин АГП, улучшению планирования акушерской тактики и оптимизации последующих морфологических и генетических исследований.
Вклад авторов. Коростышевская А.М. – формирование концепции, дизайн исследования, проведение исследований, написание текста статьи; Горностаева А.М. – обзор литературы, редактирование и оформление текста.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. За счет гранта РНФ № 25-25-00023 (https://rscf.ru/project/25-25- 00023/).
Благодарность. Авторы благодарят Министерство науки и высшего образования РФ за доступ к оборудованию для МРТ.
Одобрение этического комитета. Работа получила одобрение Этического комитета МТЦ СО РАН (протокол заседания № 36 от 29.02.2024).
Генеративный искусственный интеллект. В процессе подготовки статьи была использована языковая модель ChatGPT (версия 4o, OpenAI) при редактировании рукописи – для исправления грамматических и пунктуационных ошибок, исключения повторений в тексте. Окончательная версия статьи была полностью проверена и утверждена авторами, которые несут полную ответственность за ее содержание.
Согласие пациентов на публикацию. Получено письменное информированное согласие пациентов на публикацию данных своих обследований и изображений.
Для цитирования: Коростышевская А.М., Горностаева А.М. Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике антенатальной гибели плода: клинические наблюдения.
Акушерство и гинекология. 2026; 9: 175-181
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.86
Ключевые слова
антенатальная гибель плода
МРТ плода
танаторадиология
Список литературы
- World Health Organization. International Classification of Diseases for Perinatal Mortality (ICD-PM). Geneva: WHO; 2016.
- ACOG Practice Bulletin No. 102: management of stillbirth. Obstet Gynecol. 2009;113(3): 748-61. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e31819e9ee2
- Sinding M., Peters D. A., Frøkjaer J. B., Christiansen O. B., Petersen A., Uldbjerg N. et al. Placental magnetic resonance imaging T2* measurements in normal pregnancies and in those complicated by fetal growth restriction. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016; 47(6): 748-54. https://dx.doi.org/10.1002/uog.14917
- Damodaram M., Story L., Eixarch E., Patel A., McGuinness A., Allsop J. et al. Placental MRI in intrauterine fetal growth restriction. Placenta. 2010; 31(6): 491-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.placenta.2010.03.001
- Ogawa S., Lee T.M., Kay A.R., Tank D.W. Brain magnetic resonance imaging with contrast dependent on blood oxygenation. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1990; 87(24): 9868-72. https://dx.doi.org/10.1073/pnas.87.24.9868
- Туманова У.Н., Савва О.В., Быченко В.Г., Щеголев А.И. Посмертные лучевые исследования: порядок проведения, возможности, ограничения. Акушерство и гинекология. 2024; 9(Приложение): 38-49. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.225 [Tumanova U.N., Savva O.V., Bychenko V.G., Shchegolev A.I. Post‑mortem radiological examinations: procedure, capabilities, limitations. Obstetrics and gynecology. 2024; 9 (Suppl.): 38-49 (in Russian). https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.225].
- Туманова У.Н. Становление и развитие посмертных лучевых исследований в мире и России. REJR. 2020; 10(4): 250-63. https://dx.doi.org/10.21569/2222-7415-2020- 10-4-250-263 [Tumanova U.N. Formation and development of postmortem radiological research in the world and in Russia. REJR. 2020; 10(4): 250-63 (in Russian). https://dx.doi.org/10.21569/2222-7415-2020- 10-4-250-263].
- Lawn J.E., Blencowe H., Pattinson R., Cousens S., Kumar R., Ibiebele I. et al. Stillbirths: Where? When? Why? How to make the data count. The Lancet. 2011; 377(9775): 1448-63. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(10)62187-3
- Александрова Г.А., Голубев Н.А., Тюрина Е.М., Огрызко Е.В., Шелепова Е.А., Залевская О.В. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. М.; 2019. 169 с. [Alexandrova G.A., Golubev N.A., Tyurina E.M., Ogryzko E.V., Shelepova E.A., Zalevskaya O.V. Key indicators of maternal and child health, and the activities of the child health and maternity care services in the Russian Federation. Moscow; 2019. 169 p. (in Russian)].
- Щеголев А.И., Туманова У.Н., Шувалова М.П., Фролова О.Г. Гипоксия как причина мертворождаемости в Российской Федерации. Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. 2014; 3: 96-8. [Shchegolev A.I., Tumanova U.N., Shuvalova M.P., Frolova O.G. Hypoxia as a cause of stillbirth in the Russian Federation. Health, demography, ecology of finno-ugric peoples. 2014; 3: 96-8 (in Russian)].
- Туманова У.Н., Быченко В.Г., Боровиков П.И., Щеголев А.И. Посмертная МРТ оценка давности внутриутробной гибели плода. REJR. 2020; 10(2): 168-82. https://dx.doi.org/10.21569/2222-7415-2020-10-2-168-182 [Tumanova U.N., Bychenko V.G., Borovikov P.I., Shchegolev A.I. Postmortem MRI assessment of the duration of intrauterine fetal death. REJR. 2020; 10(2): 168-82 (in Russian). https://dx.doi.org/10.21569/2222-7415-2020-10-2-168-182].
- Туманова У.Н., Ляпин В.М., Быченко В.Г., Серова Н.С., Щеголев А.И. Посмертная МРТ характеристика неиммунной водянки плода. REJR. 2018; 8(4): 172-83. https://dx.doi.org/10.21569/2222-7415-2018-8-2-172-183 [Tumanova U.N., Lyapin V.M., Bychenko V.G., Serova N.S.,Shchegolev A.I. Postmortem MRI characteristics of non immune fetal hydrops. REJR. 2018; 8(4): 172-83. https://dx.doi.org/10.21569/2222-7415-2018-8-2-172-183].
- Tan E., Zhou J.C., Mahmood O., Ong C.L., Ng C.H. MRI signs of intrauterine fetal demise. Abdom. Radiol. (NY). 2021; 46(7): 3365-77. https://dx.doi.org/10.1007/s00261-021-03031-w
- Arthurs O.J., Barber J.L., Taylor A.M., Sebire N.J. Normal perinatal and paediatric postmortem magnetic resonance imaging appearances. Pediatr. Radiol. 2015; 45(4): 527-35. https://dx.doi.org/10.1007/s00247-014-3166-y
- Chandra Sekhar P., Rangasami R., Andrew C., Natarajan P. Measurement of apparent diffusion coefficient (ADC) in fetal organs and placenta using 3 Tesla magnetic resonance imaging (MRI) across gestational ages. Sci. Rep. 2024; 14(1): 23811. https://dx.doi.org/10.1038/s41598-024-73902-x
- Vasylechko S., Malamateniou C., Nunes R.G., Fox M., Allsop J., Rutherford M. et al. T2* relaxometry of fetal brain at 1.5 Tesla using a motion tolerant method. Magn. Reson. Med. 2015; 73(5): 1795-802. https://dx.doi.org/10.1002/mrm.25299
- Tarui T., Khwaja O.S., Estroff J.A., Robinson J.N., Grant P.E. Fetal MR imaging evidence of prolonged apparent diffusion coefficient decrease in fetal death. AJNR Am. J. Neuroradiol. 2011; 32(7): E126-8. https://dx.doi.org/10.3174/ajnr.A2202
- Papadopoulou I., Langan D., Sebire N. J., Jacques T.S., Arthurs O. Diffusion-weighted post-mortem magnetic resonance imaging of the human fetal brain in situ. Eur. J. Radiol. 2016; 85(6): 1167-73. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejrad.2016.03.024
- Segev M., Djurabayev B., Hadi E., Yinon Y., Rabinowicz S., Hoffmann C. et al. Third trimester structural and diffusion brain imaging after single intrauterine fetal death in monochorionic twins: MRI-based cohort study. AJNR Am. J. Neuroradiol. 2022; 43(4): 620-6. https://dx.doi.org/10.3174/ajnr.A7475
Поступила 13.02.2026
Принята в печать 13.04.2026
Об авторах / Для корреспонденции
Коростышевская Александра Михайловна, д.м.н., в.н.с., Институт «Международный томографический центр» СО РАН, 630090 Россия, Новосибирск,ул. Институтская, д. 3а, +7(903)903-34-36, koro@tomo.nsc.ru
Горностаева Алена Марковна, м.н.с., Институт «Международный томографический центр» СО РАН, 630090 Россия, Новосибирск, ул. Институтская, д. 3а,
+7(923)113-71-41, am.popkova@yandex.ru
Автор, ответственный за переписку: Алена Марковна Горностаева, am.popkova@yandex.ru
Также по теме
