ISSN 0300-9092 (Print)
ISSN 2412-5679 (Online)

Многоликий сепсис: синдром Гурвица в акушерской практике

Беженарь В.Ф., Аракелян Б.В., Ванчикова О.В., Нестеров И.М., Рождественская О.В., Афанасьев А.А., Ткачев Д.Н., Прудников А.В., Тихонова Ю.А., Периных А.А.

1) Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия; 2) Кафедра анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия; 3) Эндоскопическое отделение № 1 Научно-исследовательского института хирургии и неотложной медицины ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия; 4) Кафедра патологической анатомии с патологическим отделением ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия; 5) Кафедра пропедевтики внутренних болезней с клиникой имени академика М.Д. Тушинского ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия

Актуальность. Септические осложнения занимают значительную долю в структуре неблагоприятных исходов беременности, родов и послеродового периода. Несмотря на совершенствование методов диагностики, подходов к лечению заболевания, во всем мире отмечается рост частоты случаев послеродового сепсиса с летальным исходом.
Описание. В статье рассмотрен клинический случай сепсиса у пациентки с антенатальной гибелью плода, осложнившийся вторичной тромботической микроангиопатией, острым повреждением почек с развитием интерстициального тубулярного некроза, синдромом Гурвица, двусторонней пневмонией и другими осложнениями основного патологического процесса. 
Пациентка Д., 37 лет, была родоразрешена путем операции кесарева сечения (вторые срочные роды, антенатальная гибель плода вне медицинской организации); с учетом установления диагноза «панметрит» объем операции был расширен до гистерэктомии с маточными трубами. В послеоперационном периоде на фоне дебюта сепсиса у пациентки развилась полиорганная недостаточность (почечная, дыхательная, печеночная, сердечная, надпочечниковая, белково-энергетическая). Отличительной особенностью течения болезни у больной стал синдром Гурвица. Также были верифицированы признаки тромботической микроангиопатии в виде микроангиопатической анемии (повышения уровня лактатдегидрогеназы, снижения уровня гаптоглобина), тромбоцитопении. Пациентке проводилась массивная деэскалационная антибактериальная терапия, плазмообмен, гемотрансфузии, плазмотрансфузии, острый гемодиализ с ультрафильтрацией (цитратная антикоагуляция), кардиотропная, гастропротекторная, иммунологическая, противовирусная терапия (ганцикловир) и антимикотическая терапия. С целью коррекции дисбиоза кишечника и антибиотик-ассоциированной диареи дважды была проведена трансплантация кишечной микробиоты. 
Заключение. Представленное клиническое наблюдение относится к случаю near miss, обусловленному развитием тяжелого абдоминального сепсиса, с развитием крайне редкого осложнения – синдрома Гурвица. Уникальность и ценность описываемого клинического случая состоит в предоставлении информации о возможном новом проявлении синдрома полиорганной недостаточности при септических состояниях у пациенток, находящихся в послеродовом периоде. 

Вклад авторов. Беженарь В.Ф., Аракелян Б.В., Рождественская О.В. – концепция и дизайн представленного клинического случая; Рождественская О.В., Афанасьев А.А., Ткачев Д.Н., Прудников А.В., Периных А.А., 
Тихонова Ю.А. – cбор и обработка материала, предоставление иллюстраций для статьи; Рождественская О.В. – обзор публикаций по теме статьи; Аракелян Б.В., Рождественская О.В. – написание текста статьи; Беженарь В.Ф., 
Аракелян Б.В. Ванчикова О.В., Нестеров И.М. – редактирование.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Генеративный искусственный интеллект. Технологии искусственного интеллекта при описании клинического случая не использовались.
Согласие пациентов на публикацию. Пациентка подписала информированное добровольное согласие на публикацию своих данных и изображений в обезличенной форме.
Для цитирования: Беженарь В.Ф., Аракелян Б.В., Ванчикова О.В., Нестеров И.М., Рождественская О.В., Афанасьев А.А., Ткачев Д.Н., Прудников А.В., Тихонова Ю.А., Периных А.А. 
Многоликий сепсис: синдром Гурвица в акушерской практике.
Акушерство и гинекология. 2026; 9: 182-190
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.327

Ключевые слова

акушерский сепсис
синдром Гурвица
атипичный гемолитико-уремический синдром
тромботическая микроангиопатия
антенатальная гибель плода

Список литературы

  1. Савочкина А.Ю., Пыхова Л.Р., Абрамовских О.С., Четвернина Е.А., Полторак А.Е. Исходы сепсиса: новый взгляд на старые проблемы. Медицинская иммунология. 2022; 24(3): 641-6. https://dx.doi.org/10.15789/1563-0625-OOS-2323 [Savochkina A.Yu., Pykhova L.R., Abramovskikh O.S., Chetvernina E.A., Poltorak A.E. Outcomes of sepsis: a new look at old problems. Medical Immunology. 2022; 24(3): 641-6 (in Russian). https://dx.doi.org/10.15789/1563-0625-OOS-2323].
  2. Каримова Ф.Д., Рахманова С.Ш., Раджабова З.А. Современное состояние вопроса снижения осложнений в акушерской практике (обзор). Periodica Journal of Modern Philosophy, Social Sciences and Humanities. 2024; 30: 96-102. [Karimova F.D., Rakhmanova S.Sh., Radzhabova Z.A. Current state of the question in obstetric practice, reserves and ways to reduce (review). Periodica Journal of Modern Philosophy, Social Sciences and Humanities. 2024; 30: 96-102 (in Russian)].
  3. Abbas S., Pireh T. T., Yasmen F. Factors associated with Puerperal sepsis. Pak. J. Med. Health Sci. 2023; 17(4): 125-125.
  4. Liu P., Zhang X., Wang X., Liang Y., Wei N., Xiao Z. et al. Maternal sepsis in pregnancy and the puerperal periods: a cross-sectional study. Front. Med. 2023; 10: 1126807. https://dx.doi.org/10.3389/fmed.2023.1126807
  5. Беженарь В.Ф., Шапкайц В.А., Добровольская И.А., Рукояткина Е.А., Нестеров И.М. Возможности ранней диагностики современного акушерского сепсиса. Акушерство, гинекология и репродукция. 2021; 15(2): 121-31. https://dx.doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2021.183 [Bezhenar V.F., Shapkaitz V.A., Dobrovolskaya I.A., Rukoyatkina E.A., Nesterov I.M. Opportunities for early diagnostics of contemporary obstetric sepsis. Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2021; 15(2): 121-31 (in Russian). https://dx.doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2021.183].
  6. Аракелян Б.В., Прохорович Т.И., Либова Т.А., Романова Л.А., Безручко Л.Ф., Яковлев А.В., Куц Е.Е. Послеродовый сепсис. Гнойно-септические осложнения (диагностика, лечение). Global Reproduction. 2021; S1: 1-11. [Arakelyan B.V., Prokhorovich T.I., Lobova T.A., Romanova L.A., Bezruchko L.F., Yakovlev A.V., Kuts E.E. Postpartum sepsis. Purulent-septic complications (diagnosis, treatment). Global Reproduction. 2021; S1: 1-11 (in Russian)].
  7. Галкина Д.Е., Макаренко Т.А. Гнойно-септические осложнения послеродового периода: особенности клиники, диагностики и лечения. В кн.: Тезисы XVII Общероссийского семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» и XII Общероссийской конференции «FLORES VITAE. Контраверсии в неонатальной медицине и педиатрии», 8–11 сентября 2023 года, г. Сочи. М.: StatusPraesens; 2023: 13-4. [Galkina D.E., Makarenko T.A. Purulent-septic complications of the postpartum period: clinical features, diagnosis and treatment. In: Abstracts of the XVII All-Russian seminar "Reproductive Potential of Russia: Versions and Controversies" and the XII All-Russian Conference "FLORES VITAE. Controversies in Neonatal Medicine and Pediatrics" (September 8–11, 2023, Sochi). Moscow: StatusPraesens; 2023: 13-4 (in Russian)].
  8. Шифман Е.М., Куликов А.В., Овезов А.М. Сепсис во время беременности и послеродовом периоде. Вестник акушерской анестезиологии. 2018; 7(9): 4-17. [Shifman E.M., Kulikov A.V., Ovezov A.M. Sepsis during pregnancy and the postpartum period. Obstetric Anesthesia Digest. 2018; 7(9): 4-17 (in Russian)].
  9. Асымбекова Г.У., Кан Е.Л., Тургунбаева Ж.А. Сепсис в акушерско-гинекологической практике: учебно-методическое пособие. Бишкек: Кыргызско-российский славянский университет; 2002. 26 с. [Asymbekova G.U., Kan E.L., Turgunbaeva Zh.A. Sepsis in obstetric and gynecological practice: educational and methodological manual. Bishkek: Kyrgyz-Russian Slavic University; 2002. 26 p. (in Russian)].
  10. Maier R.V. Pathogenesis of multiple organ dysfunction syndrome – endotoxin, inflammatory cells, and their mediators: cytokines and reactive oxygen species. Surgical Infections. 2000; 1(3): 197-205. https://dx.doi.org/10.1089/109629600750018123
  11. Гончаренко С.И., Бердников А.П., Мусаева Т.С. Первый опыт применения селективной липополисахаридной гемосорбции у пациентов с септическим шоком и эндотоксимией, вызванной грамотрицательной микрофлорой. Научный вестник здравоохранения Кубани. 2013; 25(1): 84-91. [Goncharenko S.I., Berdnikov A.P., Musaeva T.S. First experience of selective hemosorbtion in patients with septic shock and endotoxemia cause by gram-negative patogens. Vestnik.kkb2-kuban.ru. 2013; 25(1): 84-91 (in Russian)].
  12. Гринев М.В., Громов М.И., Комраков В.Е. Хирургический сепсис. СПб: Экшэн; 2001. 315 с. [Grinev M.V., Gromov M.I., Komrakov V.E. Surgical sepsis. St. Petersburg: Ekshn; 2001. 315 p. (in Russian)].
  13. Коротчаева Ю.В., Козловская Н.Л., Шифман Е.М. Акушерский атипичный гемолитико-уремический синдром и сепсис: есть ли связь? Тромбоз, гемостаз и реология. 2022; 3: 62-73. https://dx.doi.org/10.25555/THR.2022.3.1031 [Korotchaeva Yu.V., Kozlovskaya N.L., Shifman E.M. Obstetric atypical hemolytic uremic syndrome and sepsis: is there a relationship? Thrombosis, hemostasis, and rheology. 2022; 3: 62-73 (in Russian). https://dx.doi.org/10.25555/THR.2022.3.1031].
  14. Ералина С.Н., Исмаилов Е.Л., Рамазанов М.Е., Аджибаев Б.Ж., Сейтпанов Д.К., Аскарбеков Ж.С. Экстракорпоральные методы детоксикации в патогенетической терапии акушерского сепсиса. Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2021; 3: 147-50. https://dx.doi.org/10.53065/kaznmu.2021.16.93.028 [Eralina S.N., Ismailov E.L., Ramazanov M.E., Adzhibaev B.Zh., Seitpanov D.K., Askarbekov Zh.S. Extracorporeal detoxification methods in the pathogenetic therapy of obstetric sepsis. Bulletin of the Kazakh National Medical University. 2021; 3: 147-50 (in Russian). https://dx.doi.org/10.53065/kaznmu.2021.16.93.028].
  15. Lahbabi M, Ibrahimi A, Aqodad N. Acute esophageal necrosis: a case report and review. Pan. Afr. Med. J. 2013; 14: 109. https://dx.doi.org/10.11604/pamj.2013.14.109.2000
  16. Gurvits G.E. Black esophagus: Acute esophageal necrosis syndrome. World J. Gastroenterol. 2010; 16(26): 3219-25. https://dx.doi.org/10.3748/wjg.v16.i26.3219
  17. Gurvits G.E., Shapsis A., Lau N., Gualtieri N., Robilotti J.G. Acute esophageal necrosis: a rare syndrome. J. Gastroenterol. 2007; 42(1): 29-38. https://dx.doi.org/10.1007/s00535-006-1974-z
  18. Столяров А.П., Молчанова Т.В. Острый некроз пищевода в практике судебно-медицинского эксперта. В кн.: Тимерзянов М.И. Актуальные вопросы судебной медицины и права. Казань: Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы. 2021; 12: 61-5. [Stolyarov A.P., Molchanova T.V. Acute esophagal necrosis in the practice of a forensic expert. In: Timerzyanov M.I. Current Issues in Forensic Medicine and Law. Kazan: Republican bureau of forensic medical expertise. 2021; 12: 61-5 (in Russian)].
  19. de Assis L.V., Mitre G.S., de Paula Franco I.G., Lima R.A. Black esophagus: a case report in the postpartum period. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2024; 300: 364-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2024.07.052

Поступила 12.11.2025

Принята в печать 10.06.2026

Об авторах / Для корреспонденции

Беженарь Виталий Федорович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктологии, руководитель клиники акушерства и гинекологии,
ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, 197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8; главный внештатный специалист акушер-гинеколог Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, bez-vitaly@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-7807-4929
Аракелян Бюзанд Вазгенович, д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии, заместитель руководителя клиники акушерства и гинекологии, ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, 197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8, byuzand@mail.ru,
https://orcid.org/0000-0002-2868-7997
Ванчикова Ольга Васильевна, заместитель руководителя клиники акушерства и гинекологии, ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздрава России,
197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8, olgavanchikova@list.ru
Нестеров Игорь Михайлович, к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии, ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздрава России,
197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8, ignester@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-7558-7657
Рождественская Ольга Викторовна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии, ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздрава России,
197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8, olgamish@inbox.ru, https://orcid.org/0000-0003-2280-9196
Афанасьев Алексей Андреевич, заведующий отделением ОРИТ №1, НИИ хирургии и неотложной медицины, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии, ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, 197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8, alex-txf@mail.ru,
https://orcid.org/0000-0002-2933-5686
Ткачев Денис Николаевич, врач анестезиолог-реаниматолог ОРИТ №1, НИИ хирургии и неотложной медицины, ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, 197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8, vambambigalo@yandex.ru
Прудников Александр Валентинович, эндоскопическое отделение №1, НИИ хирургии и неотложной медицины, ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, 197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.
Тихонова Юлиана Алексеевна, доцент кафедры патологической анатомии с патологическим отделением, ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздрава России,
197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8, jat1@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-1985-0465
Периных Александра Андреевна, к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней с клиникой им. акад. М.Д. Тушинского,
ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, 197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8, perya@list.ru
Автор, ответственный за переписку: Ольга Викторовна Рождественская, olgamish@inbox.ru

Также по теме