ISSN 0300-9092 (Print)
ISSN 2412-5679 (Online)

Аутоиммунный гепатит во время беременности: вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики, терапии, материнских и перинатальных исходов

Оленев А.С., Меретукова М.А., Шалина Р.И., Куртенок Н.В., Кучерова О.Н., Петрова Н.А.

1) ПЦ ГБУЗ «ГКБ № 31 имени академика Г.М. Савельевой Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия; 2) ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

Аутоиммунный гепатит (АИГ) – это прогрессирующее заболевание печени, которое характеризуется повышением уровней аминотрансфераз и IgG в сыворотке крови, наличием аутоантител и гистологической картиной гепатита при отсутствии известной этиологии. АИГ ассоциирован с повышенным риском преждевременных родов, гипертензивных расстройств, гестационного сахарного диабета. При данной патологии увеличивается частота кесарева сечения. Помимо неблагоприятных исходов для матери, цирроз печени оказывает негативное влияние на плод, снижая показатели живорождения среди пациенток с АИГ. Данные о течении беременности с АИГ ограничены; представленные исследования немногочисленны; клинические рекомендации по ведению АИГ во время беременности не разработаны, а работ отражающих исходы беременностей среди пациенток с АИГ недостаточное количество. Более того, частота АИГ во время беременности возрастает, благодаря улучшению диагностики. патогенетически обоснованному лечению, дородовому и послеродовому наблюдению. 
В настоящем обзоре проанализированы современные данные по эпидемиологии, классификации, диагностике, терапии и методам родоразрешения АИГ во время беременности. Представлены данные о материнских и перинатальных исходах у беременных. Рассмотрена современная концепция ведения беременности и послеродового периода при АИГ. 
Заключение: Своевременная диагностика, адекватное лечение и тщательное ведение беременности у пациенток с АИГ существенно снижают риск осложнений и улучшают, как материнские, так и перинатальные исходы. Дальнейшее изучение особенностей течения беременности при АИГ, материнских, перинатальных исходов, а также влияние беременности на течение заболевания необходимо, поскольку полученные данные будут способствовать разработке профилактических, диагностических и терапевтических стратегий.

Вклад авторов: Оленев А.С., Шалина Р.И., Куртенок Н.В. – редактирование текста; Меретукова М.А. – концепция, поиск и анализ данных литературы, написание текста; Кучерова О.Н., Петрова Н.А. – поиск и анализ данных литературы.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Оленев А.С., Меретукова М.А., Шалина Р.И., Куртенок Н.В., Кучерова О.Н., Петрова Н.А. Аутоиммунный гепатит во время беременности: вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики, терапии, материнских и перинатальных исходов.
Акушерство и гинекология. 2025; 11: 16-25
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.187

Ключевые слова

аутоиммунный гепатит
лекарственное поражение печени
первичный билиарный цирроз
первичный склерозирующий холангит
преднизолон
азатиоприн
ANA аутоантитела
SMA аутоантитела
anti-LKM1 аутоантитела
anti-SLA/LP аутоантитела
цирроз печени

Список литературы

  1. Westbrook R.H., Yeoman A.D., Kriese S., Heneghan M.A. Outcomes of pregnancy in women with autoimmune hepatitis. J. Autoimmunity. 2012; 38(2-3): J239-44. https://dx.doi.org/10.1016/j.jaut.2011.12.002
  2. Pena Polanco N.A., Levy C. Autoimmune hepatitis and pregnancy. Clin. Liver Dis. (Hoboken). 2024; 23(1): e0112. https://dx.doi.org/10.1097/CLD.0000000000000112
  3. Chung Y.Y., Heneghan M.A. Autoimmune hepatitis in pregnancy: pearls and pitfalls. Hepatology. 2022; 76(2): 502-17. https://dx.doi.org/10.1002/hep.32410
  4. Bozward A.G., Wootton G.E., Podstawka O., Oo Y.H. Autoimmune hepatitis: Tolerogenic immunological state during pregnancy and immune escape in post-partum. Front. Immunol. 2020; 11: 591380. https://dx.doi.org/fimmu.2020.591380
  5. Fischer S.E., de Vries E.S., Tushuizen M.E., de Boer Y.S., van der Meer A.J.P., de Man R.A. et al. Importance of complete response for outcomes of pregnancy in patients with autoimmune hepatitis. Liver International. 2023; 43: 855-64. https://dx.doi.org/10.1111/liv.15511
  6. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on sclerosing cholangitis. J. Hepatol. 2022; 77(3): 761-806. https://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2022.05.011
  7. Mack C.L., Adams D., Assis D.N., Kerkar N., Manns M.P., Mayo M.J. et al. Diagnosis and management of autoimmune hepatitis in adults and children: 2019 practice guidance and guidelines from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2020; 72(2): 671-722. https://dx.doi.org/10.1002/hep.31065
  8. Sajja S., Idler J., Saad J., Bahado-Singh R. Acute liver failure in pregnancy due to autoimmune hepatitis. BMJ Case Rep. 2021; 14(8): e241355. https://.doi.org/10.1136/bcr-2020-241355
  9. Dalekos G.N., Papatheodoridis G.V., Koskinas J., Goulis I., Rigopoulou E.I., Tiniakos D. Hellenic Association for the Study of the Liver (HASL): revised clinical practice guidelines for autoimmune hepatitis. Ann. Gastroenterol. 2024; 37(6): 623-54. https://dx.doi.org/10.20524/aog.2024.0924
  10. Korean Association for the Study of the Liver (KASL). KASL clinical practice guidelines for management of autoimmune hepatitis 2022. Clin. Mol. Hepatol. 2023; 29(3): 542-92. https://dx.doi.org/10.3350/cmh.2023.0087
  11. Sarkar M., Brady C.W., Fleckenstein J., Forde K.A., Khungar V., Molleston J.P. et al. Reproductive health and liver disease: Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021; 73(1): 318-65. https://dx.doi.org/10.1002/hep.31559
  12. Kothadia J.P., Shah J.M. Autoimmune hepatitis and pregnancy. 2023 Feb 6. In: StatPearls
  13. Gonsalkorala E.S., Cannon M.D., Lim T.Y., Penna L., Willliamson C., Heneghan M.A. Non-invasive markers (ALBI and APRI) predict pregnancy outcomes in women with chronic liver disease. Am. J. Gastroenterol. 2019; 114(2): 267-75. https://dx.doi.org/10.1038/s41395-018-0181-x
  14. Wang C.W., Grab J., Tana M.M., Irani R.A., Sarkar M. Outcomes of pregnancy in autoimmune hepatitis: A population-based study. Hepatology. 2022; 75(1): 5-12. https://dx.doi.org/10.1002/hep.32132
  15. Sharma R., Simon T.G., Stephansson O., Verna E.C., Emond J., Söderling J. et al. Pregnancy outcomes in women with autoimmune hepatitis – A nationwide population-based cohort study with histopathology. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2023; 21(1): 103-114.e110. https://dx.doi.org/10.1016/j.cgh.2021.12.024
  16. Hahn J.W., Yang H.R., Moon J.S., Chang J.Y., Lee K., Kim G.A. et al. Global incidence and prevalence of autoimmune hepatitis, 1970-2022: a systematic review and meta-analysis. EClinicalMedicine. 2023; 65: 102280. https://dx.doi.org/10.1016/j.eclinm.2023.102280
  17. Meng Z., Yang Y.J. Advances in the treatment of autoimmune hepatitis. Clin. Transl. Hepatol. 2024; 12(10): 878-85. https://dx.doi.org/10.14218/jcth.2024.00193
  18. Lamba M., Ngu J.H., Stedman C.A.M. Trends in incidence of autoimmune liver diseases and increasing incidence of autoimmune hepatitis. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2021; 19(3): 573-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.cgh.2020.05.061
  19. EASL Clinical Practice Guidelines: Autoimmune hepatitis. J. Hepatol. 2015; 63(4): 971-1004. https://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2015.06.030
  20. Rahim M.N., Theocharidou E., Yen Lau K.G., Ahmed R., Marattukalam F., Long L. et al. Safety and efficacy of in vitro fertilisation in patients with chronic liver disease and liver transplantation recipients. J. Hepatol. 2021;74(6):1407-15. https://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2020.12.022
  21. El Jamaly H., Eslick G.D., Weltman M. Systematic review with meta-analysis: Autoimmune hepatitis in pregnancy. Scand. J. Gastroenterol. 2021; 56(10): 1194-204. https://dx.doi.org/10.1080/00365521.2021.1953127
  22. Caballero-Mateos A.M., López Garrido M., Becerra Massare P., de Teresa Galván J. Autoimmune severe acute fulminant hepatic failure (FHF) during pregnancy. Gastroenterol. Hepatol. 2018; 41(4): 259-60. https://dx.doi.org/10.1016/j.gastrohep.2017.04.001
  23. Stokkeland K., Ludvigsson J.F., Hultcrantz R., Ekbom A., Höijer J., Bottai M. et al. Increased risk of preterm birth in women with autoimmune hepatitis—A nationwide cohort study. Liver Int. 2016; 36(1): 76-83. https://dx.doi.org/10.1111/liv.12901
  24. Крышня М.А., Мозговая Е.В. Функциональные расстройства печени I триместра беременности. Акушерство и гинекология. 2022; 11: 14-22.
  25. Li X., Zhang J., Malik S., Jain A., Wang M., Niu C. Maternal and fetal outcomes of autoimmune hepatitis in pregnancy: A United States hospitalized patient study. Clin. Res. Hepatol. Gastroenterol. 2025; 49(3): 102544. https://dx.doi.org/110.1016/j.clinre.2025.102544

Поступила 07.07.2025

Принята в печать 25.11.2025

Об авторах / Для корреспонденции

Оленев Антон Сергеевич, д.м.н., главный внештатный специалист по акушерству, заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи, ГКБ № 31
им. академика Г.М. Савельевой ДЗМ, 119421, Россия, Москва, ул. Новаторов, д. 3, +7(495)936-14-63, olenevAS@zdrav.mos.ru, https://orcid.org/0000-0001-9632-6731
Меретукова Мадина Амдулхамидовна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии им. академика Г.М. Савельевой ИМД, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 117513, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, +7(905)501-05-32, pochtamadina@mail.ru, https://orcid.org/0009-0000-5284-1256
Шалина Раиса Ивановна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии им. академика Г.М. Савельевой ИМД, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, +7(495)718-34-72, shalina_ri@rsmu.ru, https://orcid.org/0000-0001-7121-1663
Куртенок Наталья Викторовна, к.м.н., заведующая перинатальным центром, ГКБ № 31 им. академика Г.М. Савельевой ДЗМ, 119421, Россия, Москва, ул. Новаторов,
д. 3, +7(495)936-14-63, nkurtenok@mail.ru, https://orcid.org/0009-0009-6703-4962
Кучерова Ольга Николаевна, к.м.н., заведующая родовым отделением, перинатальный центр ГКБ № 31 им. академика Г.М. Савельевой ДЗМ, врач акушер-гинеколог, 119421, Россия, Москва, ул. Новаторов, д. 3, +7(495)936-14-63, ola-kucherova@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-3773-9629
Петрова Надежда Александровна, врач-ординатор кафедры акушерства и гинекологии им. академика Г.М. Савельевой ИМД, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, +7(967)473-91-94, nogaderova@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-3681-4060
Автор, ответственный за переписку: Мадина Амдулхамидовна Меретукова, pochtamadina@mail.ru

Также по теме