Актуальные проблемы хирургического органосохраняющего лечения миомы матки
Логинова Е.А., Иванова Л.Б., Валиев Р.К.
Миома матки – распространенное доброкачественное заболевание женской репродуктивной системы. Вопрос выбора тактики лечения миомы матки актуален у женщин молодого возраста, планирующих реализацию репродуктивной функции. Малоинвазивные органосохраняющие реконструктивно-пластические операции на матке – миомэктомии лапароскопическим/робот-ассистированным доступом – являются в настоящее время «золотым стандартом» в лечении пациенток репродуктивного возраста. Несмотря на большой интерес к данной теме, сохраняется ряд важных вопросов, с которыми могут столкнуться даже опытные высококвалифицированные хирурги-гинекологи, а именно: большой объем интраоперационной кровопотери, необходимость гемотрансфузии, длительная послеоперационная реабилитация, риск диагностирования крайне злокачественных и агрессивных опухолей матки (сарком) и отдаленных осложнений морцелляции – морцеллом брюшной полости. В настоящей статье проанализированы современные литературные данные, посвященные вопросам минимизации кровопотери и потенциальных рисков малоинвазивного извлечения препаратов из брюшной полости (морцелляции) при удалении миоматозных узлов лапароскопическим и робот-ассистированным доступами.
Заключение: Анализ литературных данных позволяет сказать, что несмотря на многочисленность публикаций, остаются направления малоивазивной хирургии в гинекологии, которые требуют более качественного и совершенного прорабатывания. Улучшить качество оказания хирургической помощи молодым пациенткам репродуктивного возраста с миомой матки могут стратегии, направленные на снижение интраоперационной кровопотери при миомэктомиях и абластичная морцелляция.
Вклад авторов: Логинова Е.А., Иванова Л.Б. – концепция и дизайн статьи, сбор и обработка материала, написание текста и оформление; Валиев Р.К., Иванова Л.Б. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Логинова Е.А., Иванова Л.Б., Валиев Р.К. Актуальные проблемы
хирургического органосохраняющего лечения миомы матки.
Акушерство и гинекология. 2026; 3: 156-162
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.305
Ключевые слова
Список литературы
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Миома матки. 2024.
- Giannini A., Cuccu I., Golia D'Auge T., De Angelis E., Laganà A.S., Chiantera V. et al. The great debate: Surgical outcomes of laparoscopic versus laparotomic myomectomy. A meta-analysis to critically evaluate current evidence and look over the horizon. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2024: 297: 50-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2024.03.045
- Sheng Y., Hong Z., Wang J., Mao B., Wu Z., Gou Y. et al. Efficacy and safety of robot-assisted laparoscopic myomectomy versus laparoscopic myomectomy: a systematic evaluation and meta-analysis. World J. Surg. Oncol. 2023; 21(1): 230. https://dx.doi.org/10.1186/s12957-023-03104-8
- Ciarmela P., Delli Carpini G., Greco S., Zannotti A., Montik N., Giannella L. et al. Uterine fibroid vascularization: from morphological evidence to clinical implications. Reprod. Biomed. Online. 2022; 44(2): 281-94. https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2021.09.005
- Frijlingh M., Stoelinga B., de Leeuw R.A., Hehenkamp W.J.K., Twisk J.W.R., van den Bosch T. et al. Microvascular flow imaging of fibroids: A prospective pilot study. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2024; 103(11): 2193-202. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.14914
- Политова А.К., Боломатов Н.В., Бруслик С.В. Слабожанкина Е.А., Свиридова Т.И., Амелина Ю.Л. Суперселективная эмболизация артерий, питающих миоматозные узлы, при лечении пациенток с миомой матки. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2022; 17(1): 23-27.
- Slotman D.J., Frijlingh M., Juffermans L.J.M., Bartels L.W., Moonen C.T.W., Bosch van den T. et al. Understanding different aspects of blood supply of uterine fibroids: an overview of ultrasound and magnetic resonance imaging techniques. Insights Imaging. 2025; 16(1): 192. https://dx.doi.org/10.1186/s13244-025-02033-2
- Sleiman Z., Baba R.E., Garzon S., Khazaka A. The significant risk factors of intra-operative hemorrhage during laparoscopic myomectomy: a systematic review. Gynecol. Minim. Invasive Ther. 2019; 9(1): 6-12. https://dx.doi.org/10.4103/GMIT.GMIT_21_19
- Adesina K.T., Owolabi B.O., Raji H.O., Olarinoye A.O. Abdominal myomectomy: a retrospective review of determinants and outcomes of complications at the University of Ilorin Teaching Hospital, Ilorin, Nigeria. Malawi Med. J. 2017; 29(1): 37-42. https://dx.doi.org/10.4314/mmj.v29i1.8
- Dubuisson J., Ramyead L., Streuli I. The role of preventive uterine artery occlusion during laparoscopic myomectomy: a review of the literature. Arch. Gynecol. Obstet. 2015; 291(4): 737-43. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-014-3546-4
- Санникова М.В., Хабас Г.Н., Макарова А.С., Оводенко Д.Л., Кушлинский Д.Н., Коршунов А.А., Адамян Л.В. Миомэктомия лапароскопическим доступом в условиях временной окклюзии маточных артерий. Акушерство и гинекология. 2016; 1: 68-74.
- Макаренко Л.В., Пучков К.В., Крутова В.А., Кулакова Р.А. Возможности современной хирургии в лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста. Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. 2018; 11: 163-8.
- Попов А.А., Завьялова И.В., Сопова Ю.И., Федоров А.А., Чечнева М.А., Барто Р.А. и др. Актуальные методики снижения кровопотери при реконструктивно-пластических операциях на матке. Российский вестник акушера-гинеколога. 2022; 22(4): 96-102.
- Desai P., Pisat S., Desai Desai S. The "trick" knot - a modified technique of the removable "shoelace" knot for temporary ligation of the uterine artery at its origin. J. Minim. Invasive Gynecol. 2022; 29(12): 1291. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2022.09.012
- Schnapauff D., Russ M., Kröncke T., David M. Analysis of presurgical uterine artery embolization (PUAE) for very large uterus myomatosus; patient's desire to preserve the uterus; case series and literature review. Rofo. 2018; 190(7): 616-22. https://dx.doi.org/10.1055/s-0044-101555
- Akhan S.E., Yasa C., Dural O., Ugurlucan F.G., Rozanes I. Successful pregnancy after presurgical uterine artery embolization in the management of a very large cervical myoma: a case report. Case Rep. Womens Health. 2022; 36: e00450. http://dx.doi.org/10.1016/j.crwh.2022.e00450
- Russ M., Hees K.A., Kemmer M., Richter R., Kröncke T., Schnapauff D. et al. Preoperative uterine artery embolization in women undergoing uterus-preserving myomectomy for extensive fibroid disease: a retrospective analysis. Gynecol. Obstet. Invest. 2022; 87(1): 38-45. https://dx.doi.org/10.1159/000521914
- McLucas B., Voorhees W.D. 3rd. The effectiveness of combined abdominal myomectomy and uterine artery embolization. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2015; 130(3): 241-3. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijgo.2015.03.039
- Bula Ibula D., Balestra A., Tanos P., Nisolle M., Karampelas S. Uterine artery embolization before myomectomy: is it worth the trouble? J. Minim. Invasive Gynecol. 2025; 32(4): 386-94. http://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2024.11.009
- David M., Kröncke T. Preoperative uterine artery embolisation for large uterine fibroids with subsequent uterus preservation - three case histories and review of the literature. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2012; 72(6): 539-42. http://dx.doi.org/10.1055/s-0031-1298589
- Lunge Patil S., Dave A., Chaudhari K. Prophylactic use of uterine artery embolization to decrease bleeding in laparoscopic myomectomy: a case report. Cureus. 2024; 16(1): e52988. https://dx.doi.org/10.7759/cureus.52988
- Hertling S., Schleußner E., Graul L. Validation of uterine artery embolization before surgical laparoscopic myomenucleation compared to single surgical laparoscopic myomenucleation for the treatment of large fibroids and uterus myomatosus. Front. Med. (Lausanne). 2023; 10: 1145952. https://dx.doi.org/10.3389/fmed.2023.1145952
- Abrahami Y., Najid S., Petit A., Sauvanet E., Novelli L. Reducing the risk of bleeding after myomectomy: is preemptive embolization a valuable tool? CVIR Endovasc. 2021; 4(1): 42. http://dx.doi.org/10.1186/s42155-021-00231-9
- Ludwig P.E., Huff T.J., Shanahan M.M., Stavas J.M. Pregnancy success and outcomes after uterine fibroid embolization: updated review of published literature. Br. J. Radiol. 2020; 93(1105): 20190551. https://dx.doi.org/10.1259/ bjr.20190551
- Karlsen K., Hrobjartsson A., Korsholm M., Mogensen O., Humaidan P., Ravn P. Fertility after uterine artery embolization of fibroids: a systematic review. Arch. Gynecol. Obstet. 2018; 297(1): 13-25. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-017-4566-7
- Арчегова З.У., Касум-заде Н.К., Шалина Р.И. Экстракорпоральное оплодотворение у пациенток после лечения миомы матки различными методами (обзор). Кубанский научный медицинский вестник. 2020; 27(5): 114-27.
- Kim C.W., Shim H.S., Jang H., Song Y.G. The effects of uterine artery embolization on ovarian reserve. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2016; 206: 172-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2016.09.001
- El Shamy T., Amer S.A.K., Mohamed A.A., James C., Jayaprakasan K. The impact of uterine artery embolization on ovarian reserve: a systematic review and meta-analysis. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2020; 99(1): 16-23. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.13698
- Van der Meulen J.F., Pijnenborg J.M., Boomsma C.M., Verberg M.F., Geomini P.M., Bongers M.Y. Parasitic myoma after laparoscopic morcellation: a systematic review of the literature. BJOG. 2016; 123(1): 69-75. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.13541
- Roberts M.E., Aynardi J.T., Chu C.S. Uterine leiomyosarcoma: a review of the literature and update on management options. Gynecol. Oncol. 2018; 151(3): 562-572. https://dx.doi.org/10.1016/j.ygyno.2018.09.010
- Wood L.N., Jamnagerwalla J., Markowitz M.A., Thum D.J., McCarty P., Medendorp A.R. et al. Public awareness of uterine power morcellation through US Food and Drug Administration communications: analysis of Google trends search term patterns. JMIR Public Health Surveill. 2018; 4(2): e47. https://dx.doi.org/10.2196/publichealth.9913
- Bogani G., Cliby W.A., Alett G.D. Impact of morcellation on survival outcomes of patients with unexpected uterine leiomyosarcoma: a systematic review and meta-analysis. Gynecol. Oncol. 2015; 137(1): 167-72. https://dx.doi.org/10.1016/j.ygyno.2014.11.011
- Wright J.D., Chen L., Burke W.M., Hou J.Y., Tergas A.I., Ananth C.V. et al. Trends in use and outcomes of women undergoing hysterectomy with electric power morcellation. JAMA. 2016; 316(8): 877-8. https://dx.doi.org/10.1001/jama.2016.9432
Поступила 22.10.2025
Принята в печать 13.02.2026
Об авторах / Для корреспонденции
Логинова Екатерина Александровна, к.м.н., н.с. лаборатории гинекологии, врач акушер-гинеколог отделения онкохирургии органов таза, Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения Москвы, 111123, Россия, Москва, Новогиреевская ул., д. 1, +7(495)304-30-35, +7(985)182-28-58, katerina.lg0@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-5061-1227Иванова Лариса Борисовна, к.м.н., заведующая лабораторией гинекологии отделения онкохирургии органов таза, Московский клинический научный центр
им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения Москвы, 111123, Россия, Москва, Новогиреевская ул., д. 1, +7(495)304-30-35, l.ivanova@mknc.ru
Валиев Рамиз Камраддинович, к.м.н., заведующий отделом онкохирургии тазового дна, Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения Москвы, 111123, Россия, Москва, Новогиреевская ул., д. 1, +7(495)304-30-35, r.valiev@mknc.ru, https://orcid.org/0000-0003-1613-3716
Автор, ответственный за переписку: Екатерина Александровна Логинова, katerina.lg0@gmail.com



