Значение мультидисциплинарного подхода в родоразрешении и последующем ведении пациенток с врастанием плаценты
Актуальность: Врастание плаценты представляет собой аномальное частичное или полное прикрепление ворсин плаценты к стенке матки. Основным этиологическим фактором врастания плаценты является травматизация матки, в частности при повторных кесаревых сечениях или внутриматочных хирургических вмешательствах. С ростом частоты выполнения этих операций возрастает и распространенность рассматриваемой патологии: более чем в 10 раз за последние 30 лет. Недиагностированное врастание плаценты связано с высоким риском массивной кровопотери и материнской смертностью при родоразрешении.Грицкевич А.А., Байтман Т.П., Симонов А.Д., Мельников М.В., Чупрынин В.Д., Карельская Н.А.
Описание: Представлено клиническое наблюдение врастания плаценты, впервые выявленного при кесаревом сечении (третьи роды). Родоразрешение осложнилось разрывом матки и мочевого пузыря, травматизацией мочеточников, массивной кровопотерей. По жизненным показаниям выполнены гистерэктомия, ушивание дефекта стенки мочевого пузыря. Ранний послеоперационный период осложнился развитием мочевого перитонита, в связи с чем проведены санация и дренирование брюшной полости и малого таза, фистулопластика и реимплантация мочеточников. Через 3 месяца при возобновлении поступления мочи в мочевой пузырь, в связи с дислокацией одной из нефростом, диагностировано формирование пузырно-влагалищного свища, микроцистис. В плановом порядке выполнены цистэктомия, ортотопическая везикулопластика. При наблюдении в течение 8 месяцев – улучшение общего состояния и качества жизни пациентки.
Заключение: Врастание плаценты повышает риск жизнеугрожающих интра- и послеоперационных осложнений, что делает особенно значимым мультидисциплинарный подход к предоперационной подготовке, периоперационному ведению и родоразрешению пациенток с высоким риском врастания плаценты.
Ключевые слова
врастание плаценты
кесарево сечение
гистерэктомия
пузырно-влагалищные свищи
Список литературы
- Медведев В.Л., Опольский А.М. Оптимизация хирургического лечения мочепузырно-влагалищных свищей. Вестник урологии. 2017; 5(3): 79-86. https://dx.doi.org/10.21886/2306-6424-2017-5-3-79-86.
- Schlunt Е.K., Kavalier E., Rodriguez L., Rosenblum N., Raz S. Ten-year experience with transvaginal vesicovaginal fistula repair using tissue interposition. J. Urol. 2003; 169(3): 1033-6. https://dx.doi.org/10.1097/01.ju.0000049723.57485.e7.
- Лоран О.Б., Пушкарь Д..Ю., Касян Г.Р., Куприянов Ю.А., Тихонова Л.В. Урогенитальные свищи. Методические рекомендации № 15. Лоран О.Б., ред. М.: АБВ-пресс; 2019. 33с.
- Пушкарь Д.Ю., Попов А.А., Гвоздев М.Ю., Овоупеле Д.Ф., Глотов А.В., Сумерова Н.М., Исмаилов М.Р.М. Лечение уретровлагалищных свищей. Российский вестник акушера-гинеколога. 2011; 11(5): 38-41.
- Погосян Р.Р., Сыч Т.Ю., Васильченко М.И., Семенякин И.В. Этапное лечение пузырно-влагалищного свища с последующей ортотопической пластикой мочевого пузыря и влагалища тонкой кишкой. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020; 6: 121-4. https:/dx.doi.org/10.17116/hirurgia2020061121. [Pogosyan R.R., Sych T.Yu., Vasilchenko M.I., Semenyakin I.V. Stage-by-stage treatment of vesicovaginal fistula followed by orthotopic plastic surgery of the bladder and vagina with a small intestine. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2020; 6: 121-4. (in Russian, in English). https:/dx.doi.org/10.17116/hirurgia2020061121.
- Yang Y., Chen Y.K., Che X.Y., Wu S.L. Prognostic factors for failure of transvaginal repair of vesicovaginal fistula: ф nested case-control study. Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2021; 53(4): 675-9. https:/dx.doi.org/10.19723/j.issn.1671-167X.2021.04.009.
- Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. 2-e изд. М.: Медицина; 1986. 487с.
- Salman L., Aharony S., Shmueli A., Wiznitzer A., Chen R., Gabbay-Benziv R. Urinary bladder injury during cesarean delivery: maternal outcome from a contemporary large case series. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2017; 213: 26-30. https:/dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2017.04.007.
- Alanwar A., Al-Sayed H.M., Ibrahim A.M., Elkotb A.M., Abdelshafy A., Abdelhadi R. et al. Urinary tract injuries during cesarean section in patients with morbid placental adherence: retrospective cohort study. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2019; 32(9): 1461-7. https:/dx.doi.org/10.1080/14767058.2017.1408069.
- Сучков Д.А., Шахалиев Р.А., Шкарупа Д.Д., Шкарупа А.Г., Кубин Н.Д., Гаджиев Н.К., Шульгин А.С. Пузырно-влагалищные свищи: современные концепции диагностики и лечения. Экспериментальная и клиническая урология. 2022; 15(2): 148-61. https://dx.doi.org/10.29188/2222-8543-2022-15-2-148-161.
- Tanaka M., Matsuzaki S., Kakigano A., Kumasawa K., Ueda Y., Endo M., Kimura T. Placenta accrete following hysteroscopic myomectomy. Clin. Case Rep. 2016; 4(6): 541-4. https:/dx.doi.org/10.1002/ccr3.562.
- Okumura M., Francisco R.P., Kondo M.M., Schultz R., Zugaib M. EP14.03: Ultrasound diagnosis and evaluation of the number of prior Caesarean deliveries as risk factor for placenta accrete in placenta previa cases. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016; 48: 321-3. https:/dx.doi.org/10.1002/uog.16974.
- Cho H.Y., Hwang H.S., Jung I., Park Y.W., Kwon J.Y., Kim Y.H. Diagnosis of placenta accreta by uterine artery doppler velocimetry in patients with placenta previa. J. Ultrasound Med. 2015; 34(9): 1571-5. https:/dx.doi.org/10.7863/ultra.15.14.08039.
- D’Antonio F., Palacios-Jaraguemada J., Lim P.S., Forlani F., Lanzone A., Timor-Tritsch I., Cali G. Counseling in fetal medicine: evidence-based answers to clinical questions on morbidly adherent placenta. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016; 47(3): 290-301. https:/dx.doi.org/10.1002/uog.14950.
- Kalampokis N., Grivas N., Ölschläger M., Hassan F.N., Gakis G. Radical cystectomy in female patients - improving outcomes. Curr. Urol. Rep. 2019: 20(12): 83-93. https:/dx.doi.org/10.1007/s11934-019-0951-z.
Поступила 12.09.2022
Принята в печать 03.10.2022
Об авторах / Для корреспонденции
Грицкевич Александр Анатольевич, д.м.н., заведующий отделом онкоурологии, Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России; профессор кафедры урологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологии медицинского института, Российский университет дружбы народов Министерства образования и науки РФ, grekaa@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-5160-925X, 115093, Россия, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27.Байтман Татьяна Павловна, н.с. отдела онкоурологии, Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России,
bit.t@mail.ru, https:// orcid.org/0000-0002-3646-1664, 115093, Россия, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27.
Симонов Антон Дмитриевич, врач-уролог, специалист организационно-методического отдела, Национальный медицинский исследовательский центр хирургии
им. А.В. Вишневского» Минздрава России, simonov_ad@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-3202-6873, 115093, Россия, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27.
Мельников Михаил Викторович, к.м.н., заведующий по клинической работе хирургического отделения, Национальный медицинский исследовательский Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Минздрава России, m_melnikov@oparina4.ru,
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Чупрынин Владимир Дмитриевич, к.м.н., заведующий хирургическим отделением, Национальный медицинский исследовательский Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, v_chuprynin@oparina4.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Карельская Наталья Александровна, с.н.с. отдела лучевой диагностики, Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского Минздрава России, karelskaya.n@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0001-8723-8916, 115093, Россия, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27.
Вклад авторов: Грицкевич А.А. – концепция и дизайн исследования; Байтман Т.П., Симонов А.Д. – сбор и обработка материала, интерпретация полученных данных, написание статьи; Мельников М.В. – концепция и дизайн исследования, интерпретация полученных данных; Чупрынин В.Д. – концепция и дизайн исследования, интерпретация полученных данных, редактирование статьи; Карельская Н.А. – интерпретация полученных данных, редактирование статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Для цитирования: Грицкевич А.А., Байтман Т.П., Симонов А.Д., Мельников М.В., Чупрынин В.Д., Карельская Н.А. Значение мультидисциплинарного подхода в родоразрешении и последующем ведении пациенток с врастанием плаценты.
Акушерство и гинекология. 2022; 10: 186-194
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.10.186-194
Также по теме
