Внутриутробная коррекция обструктивных уропатий способом двустороннего нефроамниального шунтирования почек плода
Актуальность. Дисплазия почек является основной причиной хронической почечной недостаточности у детей и обычно ассоциируется с обструкцией мочевыводящих путей. Известно, что наличие у плода гидронефроза III–IV степени или патологии задних уретральных клапанов является прогностически неблагоприятным признаком для жизни и здоровья новорожденных и показанием к внутриутробной коррекции. Наиболее часто применяемым методом коррекции инфравезикальной обструкции в клинической практике является везикоамниальное шунтирование. Однако существуют другие способы оперативного вмешательства. В настоящее время в ФГБУ «НИИ ОММ» МЗ РФ внедрено нефроамниальное шунтирование у плодов с целью декомпрессии мочевыводящих путей, которое снижает риск развития осложнений со стороны плода (окклюзия или экспульсия стента) и улучшает прогноз выживаемости и сохранения нормальной функции почек. Операция внутриматочного шунтирования полостной системы почек является патогенетически обоснованным методом лечения и применима при всех типах обструкций мочевыделительной системы у плода.Косовцова Н.В., Павличенко М.В., Макаров Р.А., Поспелова Я.Ю., Чудаков В.Б., Брейник А.Л.
Описание. В статье описаны три случая проведения двустороннего нефроамниального шунтирования почек плода с использованием стента, разработанного в ФГБУ «НИИ ОММ» МЗ РФ «СДЕ-МЕД» 3,0 Fr/50 мм с оригинальной формой пигтейлов (патент на полезную модель «Стент-эндопротез» №152166 от 13.04.2015).
Заключение. Разработанный и внедренный в клиническую практику малоинвазивный метод шунтирования почек плода позволяет использовать более короткий стент с оригинальной формой пигтейлов, обеспечивающий более надежную фиксацию в полостной системе почек плода. Метод двустороннего шунтирования обеспечил адекватную уродинамику обеих почек плода, сохранив нормальную функцию пораженных органов, предотвращая формирование вторично-сморщенных почек, тем самым устранив неблагоприятный исход заболевания органов мочевой системы у новорожденных детей. Осложнений внутриутробных вмешательств как со стороны матери, так и со стороны плодов зафиксировано не было.
Ключевые слова
двустороннее нефроамниальное шунтирование
двусторонний гидронефроз
инфравезикальная обструкция
фетальная хирургия
Список литературы
- Айламазян Э.К., Баранов В.С., ред. Пренатальная диагностика наследственных и врожденных болезней. М.: МЕДпресс-информ; 2006; 416 c.
- Молчанова Е.А., Валов А.Л., Каабак М.М. Первые результаты формирования Российского регистра хронической почечной недостаточности у детей. Нефрология и диализ. 2003; 5(1): 64-8.
- Bernstein J. Developmental abnormalities of the renal parenchyma-renal hypoplasia and dysplasia. Pathol. Annu. 1958; 3: 213-47.
- Zimmermann R., Huch A. A large unilateral contained urinoma in a fetus: an indication for intrauterine urinary shunting. Fetal Diagn. Ther. 1993; 8(4): 268-72. https://dx.doi.org/10.1159/000263838.
- Wu S., Johnson M.P. Fetal lower urinary tract obstruction. Clin. Perinatol. 2009; 36(2): 377-90. https://dx.doi.org/10.1016/j.clp.2009.03.010.
- Kilby M., Khan K., Morris K, Daniels J., Gray R., Magill L. et al. PLUTO trial protocol: percutaneous shunting for lower urinary tract obstruction randomised controlled trial. BJOG. 2007; 114(7): 904-5, e1-4. https://dx.doi.org/10.1111/j.1471-0528.2007.01382.x.
- Kilby M., Morris R. The PLUTO trial: percutaneous shunting in lower urinary tract obstruction. Am. J. Obstet. Gynecol. 2012; 206(1, Suppl.): S14. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2011.10.044.
- Miller S. Fetal lower urinary tract obstruction: an update russell. Open Urol. Nephrol. J. 2015; 8(Suppl. 3: M6): 124-35. https://dx.doi.org/10.2174/1874303x015080100124.
- Morris R.K., Malin G.L., Quinlan-Jones E., Middleton L.J., Hemming K., Burke D. et al. Percutaneous vesicoamniotic shunting versus conservative management for fetal lower urinary tract obstruction (PLUTO): a randomised trial. Lancet. 2013; 382(9903): 1496-506. https://dx.doi.org/10.1016/s0140-6736(13)60992-7.
- Morris R.K., Khan K.S., Kilby M.D. Vesicoamniotic shunting for fetal lower urinary tract obstruction: an overview. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2007; 92(3): F166-8. https://dx.doi.org/10.1136/adc.2006.099820.
- Косовцова Н.В., Маркова Т.В., Башмакова Н.В., Чистяков М.А. Шунтирование почек плодов в эксперименте на животных. Экспериментальная и клиническая урология. 2017; 2: 20-5.
- Kosovtsova N.V., Bashmakova N.V., Pavlichenko M.V., Markova T.V., Shabunina-Basok N.P., Izmestieva K.A. Development of the stent for nephroamniotic shunting. Donald School Journal of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2018; 12(1): 13-6. https://dx.doi.org/10.5005/jp-journals-10009-1547.
- Biard J.M., Johnson M.P., Carr M.C., Wilson R.D., Hedrick H.L., Pavlock C., Adzick N.S. Long-term outcomes in children treated by prenatal vesicoamniotic shunting for lower urinary tract obstruction. Obstet. Gynecol. 2005; 106(3): 503-8. https://dx.doi.org/10.1097/01.AOG.0000171117.38929.eb.
- Kitchens D.M., Anthony C.D. Prenatal intervention for lower urinary tract obstruction. Scientific World Journal. 2009; 9: 390-2. https://dx.doi.org/1100/tsw.2009.49.
Поступила 10.03.2020
Принята в печать 09.12.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Косовцова Наталья Владимировна, д.м.н., руководитель отдела биофизических методов исследования, врач высшей категории, ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава РФ. Тел.: +7(912)26-59-169. E-mail: kosovcovan@mail.ru. ORCID: 0000-0002-4670-798Х.620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 1.
Павличенко Мария Васильевна, к.м.н., заведующая отделением детей раннего возраста, врач-педиатр высшей категории, ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава РФ. Тел.: +7(343)371-40-92. E-mail: pavlichenko-mariya@mail.ru. ORCID: 0000-0002-4941-9318.
620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 1.
Макаров Роман Александрович, к.м.н., заведующий отделением анестезиологии и реанимации, старший научный сотрудник отделения интенсивной терапии и реанимации, ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава РФ. Тел.: +7(343)359-88-78. E-mail: r_makarov_ekb@mail.ru. ORCID: 0000-0002-8067-5643. 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 1.
Поспелова Яна Юрьевна, врач ультразвуковой диагностики, аспирант ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава РФ. Тел.: +7(922)113-79-53. E-mail: jana.pospelova@yandex.ru. ORCID: 0000-0002-9988-1199. 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 1.
Чудаков Владислав Борисович, детский врач-нейрохирург, врач-хирург высшей квалификационной категории, заслуженный врач РФ, Областная детская больница №1 (ОДКБ). Тел.: +7(343)231-91-09. 620149, Россия, Екатеринбург, ул. Серафимы Дерябиной, д. 32.
Брейник Алексей Леостинович, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации, ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава РФ. Тел.: +7(343) 359-88-78. E-mail: leostinovich@yandex.ru.
ORCID: 0000-0003-2592-4560. 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 1.
Для цитирования: Косовцова Н.В., Павличенко М.В., Макаров Р.А., Поспелова Я.Ю., Чудаков В.Б., Брейник А.Л. Внутриутробная коррекция обструктивных уропатий способом двустороннего нефроамниального шунтирования почек плода.
Акушерство и гинекология. 2020; 12: 200-208
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.12.200-208
Также по теме
