Оценка эффективности фетоскопической лазерной коагуляции анастомозов плаценты при фето-фетальном трансфузионном синдроме в зависимости от опыта хирурга
Актуальность. Фетоскопическая лазерная коагуляция анастомозов (ФЛКА) плаценты является единственным патогенетически оправданным методом лечения фето-фетального трансфузионного синдрома (ФФТС). Цель. Оценить влияние эффекта кривой обучения на результат оперативного лечения ФФТС и частоту послеоперационных осложнений. Материалы и методы. Ретроспективное исследование 126 беременных с монохориальной двойней, осложненной ФФТС, которым выполнялась ФЛКА плаценты на базе ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» в 2014–2019 гг. Пациенты разделены на три равные группы: I группа – ФЛКА плаценты произведена в 2014–2016 гг., II – в 2017–2018 гг., III – в 2018–2019 гг. Проводилась оценка эффекта кривой обучения на выживаемость плодов и частоту осложнений. Для статистической обработки использовали тест Д’Агостино–Пирсона, U-критерий Манна–Уитни и тест Краскела–Уоллиса. Различия считали значимыми при p<0,05. Результаты. С увеличением количества проведенных ФЛКА возрастала как общая выживаемость (с 61,9% до 88,1%), так и выживаемость двоих плодов (с 38,1% до 59,5%). Частота послеоперационных осложнений снизилась с 64,3% до 52,4%. С увеличением количества выполненных ФЛКА снижалась частота неонатальной заболеваемости и смертности. Для достижения удовлетворительных результатов ФЛКА – общей выживаемости не менее 73% – потребовалось выполнить 34 операции, выживаемости двоих плодов не менее 55% – 80 операций. Заключение. Накопление опыта и кумуляция пациентов в одном медицинском учреждении способствуют увеличению как общей выживаемости, так и выживаемости двоих плодов, а также снижению частоты осложнений. ФЛКА и другие внутриутробные хирургические вмешательства должны быть сосредоточены в крупных национальных специализированных центрах с постоянным потоком пациентов.Гладкова К.А., Костюков К.В.
Ключевые слова
фето-фетальный трансфузионный синдром
фетоскопическая лазерная коагуляция анастомозов
фетальная хирургия
Список литературы
Костюков К.В., Гладкова К.А. Диагностика фето-фетального трансфузионного синдрома, синдрома анемии-полицитемии при монохориальной многоплодной беременности. Акушерство и гинекология. 2016; 1: 10-5.
- Roberts D., Neilson J.P., Weindling A.M. Interventions for twin–twin transfusion syndrome: a Cochrane review. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2008; 31(6): 701-11. https://dx.doi.org/10.1002/uog.5328.
- Morris R.K., Selman T.J., Harbidge A., Martin W.L., Kilby M.D. Fetoscopic laser coagulation for severe twin-to-twin transfusion syndrome: factors influencing perinatal outcome, learning curve of the procedure and lessons for new centres. BJOG. 2010; 117(11): 1350-7. https://dx.doi.org/10.1111/j.1471-0528.2010.02680.x.
- Diehl W., Diemert A., Glosemeyer P., Wegscheider K. OP06.02: Development of survival rates after intrauterine therapy for severe mid-trimester twin-twin transfusion syndrome: experience with 600 cases. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2012; 36(Suppl. 1): 67.
- Quintero R.A., Morales W.J., Allen M.H., Bornick P.W., Johnson P.K., Kruger M. Staging of twin-twin transfusion syndrome. J Perinatol. 1999; 19(8, Pt1): 550-5. https://dx.doi.org/10.1038/sj.jp.7200292.
- Rossi A.C., D’Addario V. Laser therapy and serial amnioreduction as treatment for twin-twin transfusion syndrome: a metaanalysis and review of literature. Am. J. Obstet. Gynecol. 2008; 198(2): 147-52. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2007.09.043.
Бугеренко А.Е., Курцер М.А., Сичинава Л.Г., Суханова Д.И. Синдром фето-фетальной трансфузии. Фетоскопическая лазерная коагуляция анастомозов. Акушерство и гинекология. 2013; 10: 40-5.
- Ruano R., Rodo C., Peiro J.L., Shamshirsaz A.A., Haeri S., Nomura M.L. et al. Fetoscopic laser ablation of the placental anastomoses in twin-twin transfusion syndrome using the ‘Solomon technique’. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 42(4): 434-9. https://dx.doi.org/10.1002/uog.12492.
- Yamamoto M., El Murr L., Robyr R., Leleu F., Takahashi Y., Ville Y. Incidence and impact of perioperative complications in 175 fetoscopy-guided laser coagulation of chorionic plate anastomoses in Feto-Fetal Transfusion Syndrome before 26 weeks of gestation. Am. J. Obstet. Gynecol. 2005; 193(3, Pt 2): 1110-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2005.07.003.
- Chmait R.H., Kontopoulos E.V., Korst L.M., Llanes A., Petisco I., Quintero R.A. Stage-based outcomes of 682 consecutive cases of twin–twin transfusion syndrome treated with laser surgery: the USFetus experience. Am. J. Obstet. Gynecol. 2011; 204(5): 393. e1-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2011.02.001.
- Ahmed S., Luks F.I., O’Brien B.M., Muratore C.S., Carr S.R. Influence of experience, case load, and stage distribution on outcome of endoscopic laser surgery for TTTS – a review. Prenat. Diagn. 2010; 30(4): 314-9. https://dx.doi.org/10.1002/pd.2454.
- Akkermans J., Peeters S.H.P., Klumper F.J., Lopriore E., Middeldorp J.M., Oepkes D. Twenty-five years of fetoscopic laser coagulation in twin-twin transfusion syndrome: a systematic review. Fetal Diagn. Ther. 2015; 38(4): 241-53. https://dx.doi.org/10.1159/000437053.
- Papanna R., Biau D.J., Mann L.K., Johnson A., Moise K.J.Jr. Use of the Learning Curve – Cumulative Summation test for quantitative and individualized assessment of competency of a surgical procedure in obstetrics and gynecology: fetoscopic laser ablation as a model. Am. J. Obstet. Gynecol. 2011; 204(3): 218. e1-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2010.10.910.
- Peeters S.H.P., Van Zwet E.W., Oepkes D., Lopriore E., Klumper F.J., Middeldorp J.M. Learning curve for fetoscopic laser surgery using cumulative sum analysis. Acta Obstet. Gynecol. Scand 2014; 93(7): 705-11. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.12402.
- van Klink J.M., Koopman H.M., van Zwet E.W., Middeldorp J.M., Walther F.J., Oepkes D., Lopriore E. Improvement in neurodevelopmental outcome in survivors of twin – twin transfusion syndrome treated with laser surgery. Am. J. Obstet. Gynecol. 2014; 210(6): 540. e1-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2014.01.002.
- Slaghekke F., Lopriore E., Lewi L., Middeldorp J.M., van Zwet E.W., Weingertner A.S. et al. Fetoscopic laser coagulation of the vascular equator versus selective coagulation for twin-to-twin transfusion syndrome: an open-label randomised controlled trial. Lancet. 2014; 383(9935): 2144-51. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62419-8.
Поступила 26.05.2020
Принята 17.06.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Гладкова Кристина Александровна, к.м.н., с.н.с. отдела медицины плода Института акушерства, заведующая 1-м акушерским отделением патологии беременностиФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Тел.: +7(916)321-10-07. E-mail: k_gladkova@oparina4.ru. 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4.
Костюков Кирилл Витальевич, к.м.н., с.н.с. отдела медицины плода Института акушерства, врач отделения функциональной и ультразвуковой диагностики отдела визуальной диагностики, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7(926)214-97-84. E-mail: kostyukov_k@yahoo.com. 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, 4.
Для цитирования: Гладкова К.А., Костюков К.В. Оценка эффективности фетоскопической лазерной коагуляции анастомозов плаценты при фето-фетальном трансфузионном синдроме в зависимости от опыта хирурга.
Акушерство и гинекология. 2020; 8: 57-63
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.8.57-63
Также по теме
