Перинатальные исходы монохориальной многоплодной беременности, осложненной фето-фетальным трансфузионным синдромом
Актуальность. Фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС) является одной из причин высокой перинатальной заболеваемости и смертности при монохориальной многоплодной беременности. Цель. Оценить перинатальные исходы монохориальной многоплодной беременности, осложненной ФФТС. Материалы и методы. Проспективное исследование 253 монохориальных беременностей. Основная группа (n=153) – беременность, осложненная ФФТС, и контрольная (n=100) – неосложненная двойня. Основная группа разделена на подгруппы в зависимости от тактики ведения: лазерная коагуляция анастомозов плаценты (n=126), амниоредукция (n=11), без внутриутробного лечения ФФТС (n=16). Проводилось сравнение течения антенатального периода и неонатального исхода в группах и подгруппах. Различия считали значимыми при p<0,05. Результаты. Частота антенатальной гибели плода преобладала при ФФТС и составила 51,6% по сравнению с группой контроля – 1%. Срок родов при ФФТС составил 31,8 недели, при неосложненной двойне – 36 недель. Наиболее раннее родоразрешение проводилось в подгруппе с амниоредукцией и пациенткам без внутриутробного лечения – в 29,6 и 27,1 недели соответственно. Масса тела новорожденных с ФФТС была значительно меньше, чем при неосложненной беременности. Частота неврологической заболеваемости новорожденных преобладала при ФФТС (26,2%) и была максимальной в подгруппах амниоредукции и естественного течения беременности – 47,1 и 46,7%. Дыхательные нарушения были выявлены только в основной группе и преобладали в подгруппах II и III. Ранняя неонатальная смертность отмечена только при ФФТС (10,8%). Заключение. Монохориальная двойня, осложненная ФФТС, ассоциирована с высоким риском антенатальной гибели плодов, а также заболеваемости и смертности новорожденных. Лазерная коагуляция сосудистых анастомозов плаценты способствует улучшению перинатальных исходов при ФФТС.Костюков К.В., Сакало В.А., Гладкова К.А., Шакая М.Н., Ионов О.В., Тетруашвили Н.К.
Ключевые слова
многоплодная беременность
монохориальная двойня
фето-фетальный трансфузионный синдром
фетальная хирургия
Список литературы
- Mosquera C., Mille R.S., Simpson L.L. Twin-twin transfusion syndrome. Semin. Perinatol. 2012; 36(3): 182-9. https://dx.doi.org/10.1053/j.semperi.2012.02.006.
- Lewi L., Deprest J., Hecher K. The vascular anastomoses in monochorionic twin pregnancies and their clinical consequences. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 208(1): 19-30. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2012.09.025.
Бугеренко А.Е., Суханова Д.И., Донченко Я.С., Панина О.Б., Сичинава Л.Г. Ангиоархитектоника плаценты при синдроме фето-фетальной трансфузии у беременных с монохориальной двойней. Перинатальные исходы. Акушерство и гинекология. 2019; 5: 63-9. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.5.63-69.
- Sakalo V.A., Kostyukov K.V., Gladkova K.A., Gasanova R.M., Tetruashvili N.K., Bockeria E.L. Fetal cardiovascular hemodynamics in twin-to-twin transfusion syndrome. Child. Heart Vasc. Dis. 2018; 15(3): 137-43. https://dx.doi.org/10.24022/1810-0686-2018-15-3-137-143.
- Simpson L.L.; Society for Maternal-Fetal Medicine. Twin transfusion syndrome. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 208(1): 3-18. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2012.10.880.
- Quintero R.A., Dickinson J.E., Morales W.J., Bornick P.W., Bermúdez C., Cincotta R. et al. Stage-based treatment of twin-twin transfusion syndrome. Am. J. Obstet. Gynecol. 2003; 188(5): 1333-40. https://dx.doi.org/10.1067/mob.2003.292.
- Roberts D., Gates S., Kilby M., Neilson J.P. Interventions for twin-twin transfusion syndrome: a Cochrane review. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2008; 31(6): 701-11. https://dx.doi.org/10.1002/uog.5328.
- Gheorghe C.P., Boring N., Mann L., Donepudi R., Lopez S.M., Chauhan S.P. et al. Neonatal Outcomes and maternal characteristics in monochorionic diamniotic Twin pregnancies: uncomplicated versus twin-to-twin transfusion syndrome survivors after fetoscopic laser surgery. Fetal Diagn. Ther. 2020; 47(2): 165-70. https://dx.doi.org/10.1159/000500858.
- De Lia J.E., Cruikshank D.P., Keye W.R. Fetoscopic neodymium: YAG laser occlusion of placental vessels in severe twin‐twin transfusion syndrome. Obstet. Gynecol. 1990; 75(6): 1046-53.
- Diehl W., Diemert A., Grasso D., Sehner S., Wegscheider K., Hecher K. Fetoscopic laser coagulation in 1020 pregnancies with twin-twin transfusion syndrome demonstrates improvement in double-twin survival rate. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2017; 50(6): 728-35. https://dx.doi.org/10.1002/uog.17520.
- Lenclen R., Ciarlo G., Paupe A., Bussieres L., Ville Y. Neurodevelopmental outcome at 2 years in children born preterm treated by amnioreduction or fetoscopic laser surgery for twin-to-twin transfusion syndrome: comparison with dichorionic twins. Am. J. Obstet. Gynecol. 2009; 201(3): 291. e1-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2009.05.036.
- Emery S.P., Hasley S.K., Catov J.M., Miller R.S., Moon-Grady A.J., Baschat A.A. et al. North American Fetal Therapy Network: Intervention vs expectant management for stage I twin-twin transfusion syndrome. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 215(3): 346. e1-7.
- Lenclen R., Paupe A., Ciarlo G., Couderc S., Castela F., Örtqvist L., Ville Y. Neonatal outcome in preterm monochorionic twins with twin-to-twin transfusion syndrome after intrauterine treatment with amnioreduction or fetoscopic laser surgery: comparison with dichorionic twins. Am. J. Obstet. Gynecol. 2007; 196(5): 450. e1-450. e7. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2007.01.036.
Поступила 18.05.2020
Принята в печать 11.06.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Костюков Кирилл Витальевич, к.м.н., с.н.с. отдела медицины плода Института акушерства, врач отделения функциональной и ультразвуковой диагностики отдела визуальной диагностики, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7(926)214-97-84. E-mail: kostyukov_k@yahoo.com. 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4.Сакало Виктория Анатольевна, врач акушер-гинеколог 1-го акушерского отделения патологии беременности ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7(929)588-72-08. E-mail: v_sakalo@oparina4.ru.
117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4.
Гладкова Кристина Александровна, к.м.н., с.н.с. отдела медицины плода Института акушерства, заведующая 1-м акушерским отделением патологии беременности
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Тел.: +7(916)321-10-07. E-mail: k_gladkova@oparina4.ru. 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4.
Ионов Олег Вадимович, к.м.н., заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии им. проф. А.Г. Антонова Института неонатологии и педиатрии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, доцент кафедры неонатологии клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет). Тел.: +7(495)438-22-77. E-mail: o_ionov@oparina4.ru. 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4.
Шакая Марика Нугзаровна, ассистент кафедры неонатологии клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), врач-неонатолог отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных им. А.Г. Антонова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии
имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7(495)438-22-77. E-mail: m_shakaya@oparina4.ru. 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4.
Тетруашвили Нана Картлосовна, д.м.н., зам. директора Института акушерства (отдел медицины плода), заведующая 2-м отделением акушерским патологии беременности ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7(495)438-14-77. E-mail: tetrauly@mail.ru. 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4.
Для цитирования: Костюков К.В., Сакало В.А., Гладкова К.А., Шакая М.Н., Ионов О.В., Тетруашвили Н.К. Перинатальные исходы монохориальной многоплодной беременности, осложненной фето-фетальным трансфузионным синдромом.
Акушерство и гинекология. 2020; 8: 72-80
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.8.72-80
Также по теме
