Крестцово-копчиковая тератома у плода: новое о старой проблеме
Крестцово-копчиковая тератома у плода (ККТ) является сложным мультифакториальным заболеванием, прогнозирование исходов которого остается нерешенной проблемой. Наличие ККТ осложняет течение не только постнатального, но и антенатального периода: компрессия смежных органов, разрыв опухоли, кровоизлияние в опухоль, развитие сердечной недостаточности, неиммунной водянки плода (НИВП), антенатальная гибель плода. Анализ литературы позволил выделить факторы неблагоприятного исхода при ККТ плода; при их выявлении в мире применяется фетальная хирургия. Целью внутриутробной хирургии являются уменьшение/прекращение кровоснабжения опухоли, резекция опухоли или полное ее удаление для улучшения перинатальных исходов.Кадырбердиева Ф.З., Сыркашев Е.М., Костюков К.В., Шмаков Р.Г.
Раннее выявление порока развития плода, широкое внедрение и использование в клинической деятельности известных факторов неблагоприятного исхода позволят своевременно принять решение о возможности и целесообразности пролонгирования беременности, а в ряде случаев значительно повлиять на перинатальные исходы посредством своевременного применения фетальных хирургических вмешательств. Фетальные хирургические вмешательства при ККТ высокого риска, безусловно, улучшают перинатальные исходы, однако единого мнения о показаниях к хирургическому вмешательству, методиках и сроках его выполнения на сегодняшний день не существует, что требует проведения дальнейших исследований.
Заключение: В случаях преобладания кистозного компонента с низкой васкуляризацией прогноз ККТ считается относительно благоприятным. При солидном строении ККТ с обильной васкуляризацией имеются высокие риски развития сердечной недостаточности, НИВП и, как следствие, неблагоприятного исхода. Поэтому в таких случаях требуется активная тактика: динамическое наблюдение, проведение внутриутробных хирургических вмешательств по показаниям, а также своевременное родоразрешение.
Вклад авторов: Кадырбердиева Ф.З., Сыркашев Е.М., Костюков К.В., Шмаков Р.Г. – обзор публикаций по теме статьи, анализ полученных данных, написание текста рукописи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Кадырбердиева Ф.З., Сыркашев Е.М., Костюков К.В., Шмаков Р.Г. Крестцово-копчиковая тератома у плода: новое о старой проблеме.
Акушерство и гинекология. 2023; 2: 12-17
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.267
Ключевые слова
крестцово-копчиковая тератома
фетальная хирургия
открытая операция на плоде
неиммунная водянка плода
порок развития плода
Список литературы
- Pauniaho S.L., Heikinheimo O., Vettenranta K., Salonen J., Stefanovic V., Ritvanen A. et al. High prevalence of sacrococcygeal teratoma in Finland - a nationwide population-based study. Acta Paediatr. 2013; 102(6): e251-6. https://dx.doi.org/10.1111/apa.12211.
- Hambraeus M., Arnbjörnsson E., Börjesson A., Salvesen K., Hagander L. Sacrococcygeal teratoma: A population-based study of incidence and prenatal prognostic factors. J. Pediatr. Surg. 2016; 51(3): 481-5.https://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2015.09.007.
- Altman R.P., Randolph J.G., Lilly J.R. Sacrococcygeal teratoma: American Academy of Pediatrics Surgical Section Survey-1973. J. Pediatr. Surg. 1974; 9(3): 389-98. https://dx.doi.org/10.1016/s0022-3468(74)80297-6.
- Flake A.W. Fetal sacrococcygeal teratoma. Semin. Pediatr. Surg. 1993; 2(2): 113-20.
- Кадырбердиева Ф.З., Шмаков Р.Г., Бокерия Е.Л., Тетруашвили Н.К., Костюков К.В., Донников А.Е., Белоусов Д.М. Неиммунная водянка плода: основные причины. Акушерство и гинекология. 2019; 11: 186-91.
- Adzick N.S. Open fetal surgery for life-threatening fetal anomalies. Semin. Fetal Neonatal Med. 2010; 15(1): 1-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.siny.2009.05.003.
- Baumgarten H.D., Gebb J.S., Khalek N., Moldenhauer J.S., Johnson M.P., Peranteau W.H. et al. Preemptive delivery and immediate resection for fetuses with high-risk sacrococcygeal teratomas. Fetal Ddiagn. Ther. 2019; 45(3):137-44. https://dx.doi.org/10.1159/000487542.
- Westerburg B., Feldstein V.A., Sandberg P.L., Lopoo J.B., Harrison M.R., Albanese C.T. Sonographic prognostic factors in fetuses with sacrococcygeal teratoma. J. Pediatr. Surg. 2000; 35(2): 322-6. https://dx.doi.org/10.1016/s0022-3468(00)90032-0.
- Billmire D.F., Grosfeld J.L. Teratomas in childhood: analysis of 142 cases. J. Pediatr. Surg. 1986; 21(6): 548-51. https://dx.doi.org/10.1016/s0022-3468(86)80231-7.
- Кадырбердиева Ф.З., Шмаков Р.Г., Бокерия Е.Л. Неиммунная водянка плода: современные принципы диагностики и лечения. Акушерство и гинекология. 2019; 10: 28-34.
- Hedrick H.L., Flake A.W., Crombleholme T.M., Howell L.J., Johnson M.P., Wilson R.D., Adzick N.S. Sacrococcygeal teratoma: prenatal assessment, fetal intervention, and outcome. J. Pediatr. Surg. 2004; 39(3): 430-8.https://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2003.11.005.
- Akinkuotu A.C., Coleman A., Shue E., Sheikh F., Hirose S., Lim F.Y.,Olutoye O.O. Predictors of poor prognosis in prenatally diagnosedsacrococcygeal teratoma: A multiinstitutional review. J. Pediatr. Surg.2015; 50(5): 771-4. https://dx.doi.org/1016/j.jpedsurg.2015.02.034.
- Kleijer W.J., van der Sterre M.L.T., Garritsen V.H., Raams A., Jaspers N.G.J. Evolution of prenatal detection of neural tube defects in the pregnant population of the city of Barcelona from 1992 to 2006. Prenat. Diagn. 2011; 31(10): 1184-8. https://dx.doi.org/10.1002/pd.2863.
- Danzer E., Hubbard A.M., Hedrick H.L., Johnson M.P., Wilson R.D., Howell L.J. et al. Diagnosis and characterization of fetal sacrococcygeal teratoma with prenatal MRI. Am. J. Roentgenol. 2006; 187(4): 350-6.https://dx.doi.org/10.2214/AJR.05.0152.
- Arisoy R., Erdogdu E., Kumru P., Demirci O., Ergin N., Pekin O. et al. Prenatal diagnosis and outcomes of fetal teratomas. J. Clin. Ultrasound. 2016; 44(2):118-25. https://dx.doi.org/10.1002/jcu.22310.
- Usui N., Kitano Y., Sago H., Kanamori Y., Yoneda A., Nakamura T. et al. Outcomes of prenatally diagnosed sacrococcygeal teratomas: the results of a Japanese nationwide survey. J. Pediatr. Surg. 2012; 47(3): 441-7.https://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2011.08.020.
- Benachi A., Durin L., Vasseur Maurer S., Aubry M.C., Parat S., Herlicoviez M. et al. Prenatally diagnosed sacrococcygeal teratoma: a prognostic classification. J. Pediatr. Surg. 2006; 41(9): 1517-21. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2006.05.009.
- Shue E., Bolouri M., Jelin E..B, Vu L., Bratton B., Cedars E. et al. Tumor metrics and morphology predict poor prognosis in prenatally diagnosed sacrococcygeal teratoma: a 25-year experience at a single institution. J. Pediatr. Surg. 2013; 48(6): 1225-31. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.03.016.
- Rodriguez M.A., Cass D.L., Lazar D.A., Cassady C.I., Moise K.J., Johnson A. et al. Tumor volume to fetal weight ratio as an early prognostic classification for fetal sacrococcygeal teratoma. J. Pediatr. Surg. 2011; 46(6): 1182-5.https://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2011.03.051.
- Gebb J.S., Khalek N., Qamar H., Johnson M.P., Oliver E.R., Coleman B.G. et al. High tumor volume to fetal weight ratio is associated with worse fetal outcomes and increased maternal risk in fetuses with sacrococcygeal teratoma. Fetal Diagn. Ther. 2019; 45(2): 94-101. https://dx.doi.org/10.1159/000486782.
- Sy E.D., Filly R.A., Cheong M.L., Clifton M.S., Cortes R.A., Ohashi S. et al. Prognostic role of tumor-head volume ratio in fetal sacrococcygeal teratoma. Fetal Diagn. Ther. 2009; 26(2): 75-80. https://dx.doi.org/10.1159/000238113.
- Van Mieghem T., Al-Ibrahim A., Deprest J., Lewi L., Langer J.C., Baud D. et al. Minimally invasive therapy for fetal sacrococcygeal teratoma: case series and systematic review of the literature. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 43(6): 611-9. https://dx.doi.org/10.1002/uog.13315.
- Adzick N.S., Crombleholme T.M., Morgan M.A., Quinn T.M. A rapidly growing fetal teratoma. Lancet. 1997; 349(9051): 538. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(97)80088-8.
- Peiró J.L., Sbragia L., Scorletti F., Lim F.Y., Shaaban A. Management of fetal teratomas. Pediatr. Surg. Int. 2016; 32(7): 635-47. https://dx.doi.org/10.1007/s00383-016-3892-3.
- Sananes N., Javadian P., Schwach Werneck Britto I., Meyer N., Koch A., Gaudineau A. et al. Technical aspects and effectiveness of percutaneous fetal therapies for large sacrococcygeal teratomas: cohort study and literature review. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016; 47(6): 712-9. https://dx.doi.org/10.1002/uog.14935.
- Zamora I.J., Ethun C.G., Evans L.M., Olutoye O.O., Ivey R.T., Haeri S.et al. Maternal morbidity and reproductive outcomes related to fetal surgery. J. Pediatr. Surg. 2013; 48(5): 951-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.02.010.
- Mari G. Middle cerebral artery peak systolic velocity. J. Ultrasound Med. 2005; 24(5): 697-702. https://dx.doi.org/10.7863/jum.2005.24.5.697.
- Mari G., Stone J., Berghella V., Sciscione A.C., Tate D., Schenone M.H. Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) Clinical Guideline #8: the fetus at risk for anemia--diagnosis and management. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015; 212(6): 697-710. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2015.01.059.
- den Otter S.C.M., de Mol A.C., Eggink A.J., van Heijst A.F.J., de Bruijn D., Wijnen R.M.H. Major sacrococcygeal teratoma in an extreme premature infant: a multidisciplinary approach. Fetal Diagn. Ther. 2008; 23(1): 41-5.https://dx.doi.org/10.1159/000109225.
- Holcroft C.J., Blakemore K.J., Gurewitsch E.D., Driggers R.W., Northington F.J., Fischer A.C. Large fetal sacrococcygeal teratomas: could early delivery improve outcome? Fetal Diagn. Ther. 2008; 24(1): 55-60.https://dx.doi.org/10.1159/000132408.
- Lee M.Y., Won H.S., Hyun M.K., Lee H.Y., Shim J.Y., Lee P.R., Kim A. Perinatal outcome of sacrococcygeal teratoma. Prenat. Diagn. 2011; 31(13): 1217-21. https://dx.doi.org/10.1002/pd.2865.
- Ibele A., Flake A., Shaaban A. Survival of a profoundly hydropic fetus with a sacrococcygeal teratoma delivered at 27 weeks of gestation for maternal mirror syndrome J. Pediatr. Surg. 2008; 43(8): e17-20. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2008.04.010.
- Roybal J.L., Moldenhauer J.S., Khalek N., Bebbington M.W.., Johnson M.P.,Hedrick H.L. et al. Early delivery as an alternative management strategy for selected high-risk fetal sacrococcygeal teratomas. J. Pediatr. Surg. 2011; 46(7): 1325-32. https://dx.doi.org/10.1016/ j.jpedsurg.2010.10.020.
Поступила 14.11.2022
Принята в печать 18.01.2023
Об авторах / Для корреспонденции
Кадырбердиева Фаина Залимхановна, к.м.н., врач акушер-гинеколог, НМИЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, +7(909)916-58-52,f_kadyrberdieva@oparina4.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Сыркашев Егор Михайлович, к.м.н., н.с. отделения лучевой диагностики, НМИЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, +7(909)916-58-52,
e_syrkashev@oparina4.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Костюков Кирилл Витальевич, д.м.н., заведующий отделением ультразвуковой и функциональной диагностики, НМИЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова
Минздрава России, +7(495)438-25-29, k_kostyukov@oparina4.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Шмаков Роман Георгиевич, д.м.н., профессор РАН, директор Института акушерства, НМИЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, +7(495)438-72-00, r_shmakov@oparina4.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Также по теме
