Внутриматочная тампонада с использованием хитозановой марли для лечения послеродового кровотечения
Шалина Р.И., Бреслав И.Ю., Федорец А.В., Знаенко Р.Б., Морозов В.А., Новайлова Т.С.
Массивное послеродовое кровотечение является причиной значительной материнской смертности и заболеваемости во всем мире. Традиционное применение утеротоников (окситоцин, простагландины) и препаратов для поддержания свертываемости (фибриноген и транексамовая кислота) не всегда эффективно и может быть недостаточным для остановки опасного для жизни послеродового кровотечения. Массивное послеродовое кровотечение приводит к увеличению потребности в переливании крови и использовании инвазивных методов, таких как внутриматочная баллонная тампонада, компрессионные швы и перевязка артерий, являющихся важными шагами в лечении. В крайних случаях может потребоваться гистерэктомия, чтобы избежать возможной материнской смерти. Тампонада матки с помощью марли, покрытой хитозаном, является новым методом в арсенале акушерской бригады, особенно когда ресурсы для оперативного вмешательства и других инвазивных методов могут быть ограничены. Модифицированная марля первоначально была описана для лечения острого кровотечения в военной медицине, сочетая физиологический антигеморрагический эффект модифицированного хитозана с компрессионной тампонадой для лечения острого раневого кровотечения. Первое описание применения марли с хитозаном в акушерстве было в 2012 г., и оно показало, что тампонада с ее применением является эффективным средством для остановки послеродового кровотечения, которое резистентно к общепринятой терапии. Дальнейшие исследования показали снижение гистерэктомий и переливаний крови. Однако этот метод недостаточно освещен в литературе и пока не является общепринятым.
Заключение: Таким образом, тампонада матки с покрытием из хитозана является новым вспомогательным методом в комплексе остановки массивных маточных кровотечений, особенно в областях, где ресурсы для передовых хирургических методов и других инвазивных методов лечения могут быть ограничены. Для внедрения в практику необходимо проведение проспективного, многоцентрового, рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, определяющего эффективность тампонады с хитозановой марлей при массивных акушерских кровотечениях.
Вклад авторов: Шалина Р.И., Бреслав И.Ю. – редактирование статьи; Федорец А.В. – концепция, сбор и обработка материала, написание текста; Знаенко Р.Б. – написание текста; Морозов В.А. – сбор и обработка материала, написание текста; Новайлова Т.С. – сбор и обработка материала.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без финансовой поддержки.
Для цитирования: Шалина Р.И., Бреслав И.Ю., Федорец А.В., Знаенко Р.Б., Морозов В.А., Новайлова Т.С. Внутриматочная тампонада с использованием хитозановой марли для лечения послеродового кровотечения.
Акушерство и гинекология. 2024; 12: 5-10
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.294
Ключевые слова
хитозановая марля
коагуляция
внутриматочная тампонада
послеродовая гистерэктомия
массивное послеродовое кровотечение
гипотоническое кровотечение
Список литературы
- WHO. Trends in maternal mortality 2000 to 2020: estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group and the UNDESA/Population Division. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789240068759
- Jaffer D., Singh P.M., Aslam A., Cahill A.G., Palanisamy A., Monks D.T. Preventing postpartum hemorrhage after cesarean delivery: a network meta-analysis of available pharmacologic agents. Am. J. Obstet. Gynecol. 2022; 226(3): 347-65. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2021.08.060.
- WHO. Maternal mortality. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality
- Kramer M.S., Berg C., Abenhaim H., Dahhou M., Rouleau J., Mehrabadi A. et al. Incidence, risk factors, and temporal trends in severe postpartum hemorrhage. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 209(5): 449.e1-449.e4497. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2013.07.007.
- Bellos I., Pergialiotis V. Tranexamic acid for the prevention of postpartum hemorrhage in women undergoing cesarean delivery: an updated meta-analysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2022; 226(4): 510-23.e22. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2021.09.025.
- Bateman B.T., Mhyre J.M., Callaghan W.M., Kuklina E.V. Peripartum hysterectomy in the United States: nationwide 14 year experience. Am. J. Obstet. Gynecol. 2012; 206(1): 63.e1-63.e638. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2011.07.030.
- Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Коноплев Б.А., Коноплянников А.Г. Эмболизация маточных артерий в терапии послеродовых гипотонических кровотечений. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2022; 11(4): 637-44.
- Bennett B.L., Littlejohn L. Review of new topical hemostatic dressings for combat casualty care. Mil. Med. 2014; 179(5): 497-514. https://dx.doi.org/10.7205/MILMED-D-13-00199.
- Waibel K.H., Haney B., Moore M., Whisman B., Gomez R. Safety of chitosan bandages in shellfish allergic patients. Mil. Med. 2011; 176(10): 1153-6. https://dx.doi.org/10.7205/milmed-d-11-00150.
- Rao S.B., Sharma C.P. Use of chitosan as a biomaterial: studies on its safety and hemostatic potential. J. Biomed. Mater. Res. 1997; 34(1): 21-8. https://dx.doi.org/10.1002/(sici)1097-4636(199701)34:1<21::aid-jbm4>3.0.co;2-p.
- Pellis A., Guebitz G.M., Nyanhongo G.S. Chitosan: sources, processing and modification techniques. Gels. 2022; 8(7): 393. https://dx.doi.org/10.3390/gels8070393.
- Aiba S. Studies on chitosan: 4. Lysozymic hydrolysis of partially N-acetylated chitosans. Int. J. Biol. Macromol. 1992; 14(4): 225-8. https://dx.doi.org/10.1016/s0141-8130(05)80032-7.
- Carles G., Dabiri C., Mchirgui A., Saoudi E.O., Hcini N., Pouget K. et al. Uses of chitosan for treating different forms of serious obstetrics hemorrhages. J. Gynecol. Obstet. Hum. Reprod. 2017; 46(9): 693-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.jogoh.2017.08.003.
- Schmid B.C., Rezniczek G.A., Rolf N., Saade G., Gebauer G., Maul H. Uterine packing with chitosan-covered gauze for control of postpartum hemorrhage. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 209(3): 225.e1-225.e2255. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2013.05.055.
- Kean T., Thanou M. Biodegradation, biodistribution and toxicity of chitosan. Adv. Drug Deliv. Rev. 2010; 62(1): 3-11. https://dx.doi.org/10.1016/j.addr.2009.09.004.
- Kheirabadi B.S., Edens J.W., Terrazas I.B., Estep J.S., Klemcke H.G., Dubick M.A. et al. Comparison of new hemostatic granules/powders with currently deployed hemostatic products in a lethal model of extremity arterial hemorrhage in swine. J. Trauma. 2009; 66(2): 316-28. https://dx.doi.org/10.1097/TA.0b013e31819634a1.
- Clay J.G., Grayson J.K., Zierold D. Comparative testing of new hemostatic agents in a swine model of extremity arterial and venous hemorrhage. Mil. Med. 2010; 175(4): 280-4. https://dx.doi.org/10.7205/milmed-d-09-00185.
- Rall J.M., Cox J.M., Songer A.G., Cestero R.F., Ross J.D. Comparison of novel hemostatic dressings with QuikClot combat gauze in a standardized swine model of uncontrolled hemorrhage. J. Trauma Acute Care Surg. 2013; 75(2 Suppl 2): S150-S156. https://dx.doi.org/10.1097/TA.0b013e318299d909.
- Kozen B.G., Kircher S.J., Henao J., Godinez F.S., Johnson A.S. An alternative hemostatic dressing: comparison of CELOX, HemCon, and QuikClot. Acad. Emerg. Med. 2008; 15(1): 74-81. https://dx.doi.org/10.1111/j.1553-2712.2007.00009.x.
- Pusateri A.E., Holcomb J.B., Kheirabadi B.S., Alam H.B., Wade C.E., Ryan K.L. Making sense of the preclinical literature on advanced hemostatic products. J. Trauma. 2006; 60(3): 674-82. https://dx.doi.org/10.1097/01.ta.0000196672.47783.fd.
- Winstanley M., Smith J.E., Wright C. Catastrophic haemorrhage in military major trauma patients: a retrospective database analysis of haemostatic agents used on the battlefield. J. R. Army Med. Corps. 2019; 165(6): 405-9. https://dx.doi.org/10.1136/jramc-2018-001031.
- Pozza M., Millner R.W. Celox (chitosan) for haemostasis in massive traumatic bleeding: experience in Afghanistan. Eur. J. Emerg. Med. 2011; 18(1): 31-3. https://dx.doi.org/10.1097/MEJ.0b013e32833a5ee4.
- Arul G.S., Bowley D.M., DiRusso S. The use of Celox gauze as an adjunct to pelvic Packing in otherwise uncontrollable pelvic haemorrhage secondary to penetrating trauma. J. R. Army Med. Corps. 2012; 158(4): 331-4. https://dx.doi.org/10.1136/jramc-158-04-12.
- Bennett B.L., Littlejohn L.F., Kheirabadi B.S., Butler F.K. Jr., Kotwal R.S., Dubick M.A. et al. Management of external hemorrhage in tactical combat casualty care: chitosan-based hemostatic gauze dressings--TCCC Guidelines-Change 13-05. J. Spec. Oper. Med. 2014; 14(3): 40-57. https://dx.doi.org/10.55460/03VO-8FLO.
- Schmid B.C., Rezniczek G.A., Rolf N., Maul H. Postpartum hemorrhage: use of hemostatic combat gauze. Am. J. Obstet. Gynecol. 2012; 206(1): e12-e13. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2011.09.018.
- Schmid B.C., Rezniczek G.A., Rolf N., Saade G., Gebauer G., Maul H. Uterine packing with chitosan-covered gauze for control of postpartum hemorrhage. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 209(3): 225.e1-225.e2255. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2013.05.055.
- Carles G., Dabiri C., Mchirgui A., Saoudi E.O., Hcini N., Pouget K. et al. Uses of chitosan for treating different forms of serious obstetrics hemorrhages. J. Gynecol. Obstet. Hum. Reprod. 2017; 46(9): 693-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.jogoh.2017.08.003.
- Dueckelmann A.M., Hinkson L., Nonnenmacher A., Siedentopf J.P., Schoenborn I., Weizsaecker K. et al. Uterine packing with chitosan-covered gauze compared to balloon tamponade for managing postpartum hemorrhage. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2019; 240: 151-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2019.06.003.
- Biele C., Radtke L., Kaufner L., Hinkson L., Braun T., Henrich W. et al. Does the use of chitosan covered gauze for postpartum hemorrhage reduce the need for surgical therapy including hysterectomy? A databased historical cohort study. J. Perinat. Med. 2022; 50(8):1078-86. https://dx.doi.org/10.1515/jpm-2021-0533.
- Михайлов А.В., Кузнецов А.А., Шман В.В. Первый опыт использования гемостатической ленты с хитозаном в целях остановки послеродового кровотечения. В кн.: Сухих Г.Т., Серов В.Н., ред. Сборник тезисов XXV Юбилейного Всероссийского научно-образовательного форума «Мать и Дитя - 2024». Москва, 1-3 октября 2024 г. М.; 2024: 56-7.
Поступила 19.11.2024
Принята в печать 28.11.2024
Об авторах / Для корреспонденции
Шалина Раиса Ивановна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии им. академика Г.М. Савельевой ИМД, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, +7(495)718-34-72, shalina_ri@rsmu.ru, https://orcid.org/0000-0001-7121-1663Бреслав Ирина Юрьевна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии им. Г.М. Савельевой ИМД, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России,
117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, +7(495)719-78-96, irina_breslav@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-0245-4968
Федорец Алина Васильевна, врач-ординатор кафедры акушерства и гинекологии им. академика Г.М. Савельевой ИМД, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, +7(978)731-74-67, alinka_fedorec96@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-6079-1527
Знаенко Руслан Борисович, студент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 1, Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт
им. С.И. Георгиевского, Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского, 295051, Республика Крым, Симферополь, бул. Ленина, д. 5/7, +7(978)816-06-47, qazplw65@gmail.com, https://orcid.org/0009-0006-3502-280X
Морозов Владимир Алексеевич, студент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 1, Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт
им. С.И. Георгиевского, Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского, 295051, Республика Крым, Симферополь, бул. Ленина, д. 5/7, +7(978)962-02-83,
vladimir.morozzzov@inbox.ru, https://orcid.org/0009-0007-1961-3965
Новайлова Татьяна Сергеевна, студент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 1, Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт
им. С.И. Георгиевского, Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского, 295051, Республика Крым, Симферополь, бул. Ленина, д. 5/7, +7(978)599-62-13, tania_ivankina@mail.ru, https://orcid.org/0009-0009-8450-4620
Автор, ответственный за переписку: Федорец Алина Васильевна, alinka_fedorec96@mail.ru
Также по теме
