К вопросу о хирургической классификации эндометриоза
Цель: На основе анализа 2352 операций, проведенных в отделении за 10 лет у пациенток с эндометриозом, предложить новые подходы к классификации заболевания.Чупрынин В.Д, Смольнова Т.Ю., Мельников М.В., Буралкина Н.А.
Материалы и методы: На базе хирургического отделения выполнено 12 125 операций. Из них операции по поводу эндометриоза составили 19,4% (2352/12 125). В 81,9% случаев эндометриоз был основным показанием к оперативному лечению. Средний возраст больных составил 34,1±6,03 года. Заболевание было представлено следующими формами: эндометриоз яичников с формированием полости – 13,9%, поверхностные формы эндометриоза – 49,4%, глубокие формы эндометриоза с поражением низлежащих слоев брюшины (мышечный, подслизистый, субперитонеальный) – 58,3%, узловая форма аденомиоза (размеры узла аденомиоза более 2 см) – 3,6%.
Результаты: Предложен новый подход к классификации эндометриоза, основанный на глубине поражения и виде хирургической технологии. Пациентки с 1-й степенью (поверхностные эндометриоидные гетеротопии с глубиной поражения не более 1 слоя) составили 25,7%, со 2-й степенью (эндометриоз с поражением 2 слоев (брюшины, мышечного/подбрюшинного слоев любой анатомической единицы)) – 43,3%, с 3-й степенью (эндометриоз с поражением всех слоев любой анатомической единицы, но без нарушения функции органа) – 17,2%, с 4-й степенью (эндометриоз с поражением всех слоев любой анатомической единицы с нарушением функции органа) – 7,1%.
Способами хирургического лечения эндометриоза в зависимости от глубины поражения были: при 1-й степени поражения – коагуляция в 95% случаев, иссечение использовалось лишь в 5% случаев при сливном поражении брюшины. При 2-й степени ведущим методом хирургического лечения было иссечение (100%) с последующим ушиванием или коагуляцией. Клиническая картина заболевания была обусловлена не столько количеством очагов, сколько глубиной поражения, что логично при вовлечении сосудисто-нервного гистиона. При 3-й степени (поражение эндометриозом всех слоев органа, но без нарушения его функции) основным методом удаления очагов были иссечение/резекция, а способом восстановления целостности органа/ткани – ушивание/наложение анастомоза. При поражении всех слоев с нарушением функции органа (стриктура, ангуляции, поражение соседних органов) объем оперативного лечения мог быть расширен до резекции в 95% случаев и даже удаления органа (5%).
Заключение: Данный подход к градации эндометриоза актуален тем, что тяжесть эндометриоза оценена не с позиций экстенсивности распространения, а с позиций глубины поражения. Представленная классификация наиболее точно поможет обосновать степень тяжести течения заболевания, спрогнозировать дальнейшую тактику лечения и реабилитацию, что улучшит репродуктивные исходы и качество жизни.
Ключевые слова
эндометриоз
классификация
вид хирургического лечения
коагуляция
иссечение
резекция
генитальный эндометриоз
экстрагенитальный эндометриоз
балльная шкала
стадия
степень тяжести
поверхностный эндометриоз
глубокий эндометриоз
Список литературы
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации. М.; 2013. 86c.
- Айламазян Э.К., Ярмолинская М.И., Молотков А.С., Цицкарава Д.З. Классификации эндометриоза. Журнал акушерства и женских болезней. 2017; 66(2): 77-92.
- Saridogan E., Becker C.M., Feki A., Grimbizis G.F., Hummelshoj L., Keckstein J. et al.; Working group of ESGE, ESHRE and WES. Recommendations for the surgical treatment of endometriosis. Part 1: Ovarian endometrioma. Hum. Reprod. Open. 2017; 2017(4): hox016. https://dx.doi.org/10.1093/hropen/hox016.
- Keckstein J., Becker C.M., Canis M., Feki A., Grimbizis G.F., Hummelshoj L. et al.; Working Group of ESGE, ESHRE, and WES. Recommendations for the surgical treatment of endometriosis. Part 2: deep endometriosis. Hum. Reprod. Open. 2020; 2020(1): hoaa002. https://dx.doi.org/10.1093/hropen/hoaa002.
- Beecham C.T. Classification of endometriosis. Obstet. Gynecol. 1966; 28(3): 437.
- Acosta A.A., Buttram V.C. Jr, Besch P.K., Malinak L.R., Franklin R.R., Vanderheyden J.D. A proposed classification of pelvic endometriosis. Obstet. Gynecol. 1973; 42(1): 19-25.
- The American Fertility Society. Classification of endometriosis.Fertil. Steril.1979; 32(6): 633-4.
- Revised American Fertility Society classification of endometriosis: 1985. Fertil. Steril. 1985; 43(3): 351-2. https://dx.doi.org/10.1016/s0015-0282(16)48430-x.
- Revised American Society for Reproductive Medicine. Classification of endometriosis: 1996. Fertil. Steril. 1997; 67(5): 817-21.https://dx.doi.org/10.1016/s0015-0282(97)81391-x.
- Koninckx P.R., Meuleman C., Demeyere S., Lesaffre E., Cornillie F.J. Sugges tive evidence that pelvic endometriosis is a progressive disease, whereas deeply infiltrating endometriosis is as sociated with pelvic pain. Fertil. Steril. 1991; 55(4): 759-65. https://dx.doi.org/10.1016/s0015-0282(16)54244-7.
- Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы. М.: Медицина; 1998.
- Горпенко А.А., Чупрынин В.Д., Асатурова А.В., Смольнова Т.Ю., Буралкина Н.А. Опыт органосохраняющего оперативного лечения женщин с диффузной формой аденомиоза III-IV стадии. Consilium Medicum. 2021; 23(7): 552-7.
- Ищенко А.И., Кудрина Е.А. Эндометриоз: диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР-МЕД; 2002. 104 с.
- Tuttlies F., Keckstein J., Ulrich U., Possover M., Schweppe K.W., Wustlich M. et al. ENZIAN-score, a classification of deep infiltrating endometriosis. Zentralbl. Gynakol. 2005; 127: 275-81. https://dx.doi.org/10.1055/s-2005-836904.
Поступила 20.06.2022
Принята в печать 29.06.2022
Об авторах / Для корреспонденции
Чупрынин Владимир Дмитриевич, к.м.н., заведующий хирургическим отделением, НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, +7(495)438-35-75, v_chuprynin@oparina4.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.Смольнова Татьяна Юрьевна, д.м.н., с.н.с. отделения оперативной гинекологии, НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, +7(495)438-40-68, smoltat@list.ru, https://orcid.org/0000-0003-3543-651X, Scopus Author ID: 6504317244, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Мельников Михаил Викторович, к.м.н., заведующий по клинической работе хирургического отделения, НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, +7(495)438-78-33, m_melnikov@oparina4.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Буралкина Наталья Александровна, д.м.н., с.н.с. хирургического отделения отдела оперативной гинекологии и общей хирургии, НМИЦ АГП им. академика
В.И. Кулакова Минздрава России, +7(495)438-78-33, n_buralkina@oparina4.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Вклад авторов: Чупрынин В.Д. – ведущий хирург хирургического отделения, определение тактики лечения и ведения больных с эндометриозом, анализ и рецензирование новой классификации, редактирование; Смольнова Т.Ю. – сбор и анализ клинических данных, анализ русской и иностранной литературы, разработка новой классификации, написание и формирование статьи; Мельников М.В. – определение тактики лечения и ведения больных с эндометриозом, Буралкина Н.А. – помощь в оформлении статьи согласно требованиям журнала, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Специального финансирования работы какими-либо учреждениями и лицами не было.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Чупрынин В.Д., Смольнова Т.Ю., Мельников М.В., Буралкина Н.А.
К вопросу о хирургической классификации эндометриоза.
Акушерство и гинекология. 2022; 7: 68-74
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.7.68-74
Также по теме
