Влияние различных методов хирургического лечения миомы матки на показатели овариального резерва
Цель. Изучение состояния показателей овариального резерва после различных вариантов органосохраняющих операций при миоме матки: гистерорезектоскопической (ГРС) миомэктомии, миомэктомии лапароскопическим доступом и эмболизации маточных артерий (ЭМА).Высоцкий М.М., Куранов И.И., Невзоров О.Б.
Материалы и методы. Обследованы 92 пациентки, были проведены следующие варианты органосохраняющих операций: лапароскопическая и ГРС-миомэктомия, ЭМА. Все обследованные пациентки были разделены на 3 группы: 1 группа – пациентки после ГРС-миомэктомии – 27 женщин; 2 группа – пациентки после лапароскопической миомэктомии – 42 женщины; 3 группа – пациентки после ЭМА – 23 пациентки. Контрольную группу составили 20 здоровых женщин репродуктивного возраста.
Результаты. Все оперативные вмешательства приводят к достоверному снижению продукции антимюллерова гормона (АМГ) и эстрадиола на фоне повышения уровней лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). При проведении ГРС-миомэктомии в динамике происходит постепенное восстановление маркеров овариального резерва к 4–6 месяцу после операции. После операции миомэктомии, произведенной лапароскопическим доступом, изменения уровней маркеров овариального резерва были более выраженными, и показатели продукции гонадотропных и стероидных гормонов нормализовались к 6 месяцу послеоперационного периода. После ЭМА наблюдалось наиболее выраженное снижение продукции АМГ и эстрадиола и увеличение уровней ЛГ и ФСГ; к 6 месяцу послеоперационного периода происходит достоверное увеличение продукции АМГ и эстрадиола в динамике, но до нормальных, дооперационных, показателей восстановление происходит лишь через 10 месяцев после операции.
Заключение. Наибольшее воздействие на функциональное состояние яичников оказывает ЭМА, изменения гормонального статуса и кровотока матки и яичников после которой остаются в течение 10 месяцев по сравнению с 6 месяцами после ГРС- и лапароскопической миомэктомии.
Ключевые слова
миома матки
гистерорезектоскопическая миомэктомия
лапароскопическая миомэктомия
эмболизация маточной артерии
овариальный резерв
Список литературы
- Dolmans M.M., Donnez J., Fellah L. Uterine fibroid management: Today and tomorrow. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2019; 45(7): 1222-9. https://dx.doi.org/10.1111/jog.14002.
- Agdi M., Tulandi T. Endoscopic management of uterine fibroids. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2008; 22(4): 707-16. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2008.01.011.
- Beyan E., Kanmaz A.G., İnan A.H., Karataşlı V., Tutar S.O., Alan M. et al. Töz E, Sancı M. Evaluation of occult uterine leiomyosarcomas. Ginekol. Pol. 2019; 90(8): 433-7. https://dx.doi.org/10.5603/GP.2019.0075.
- Arthur R., Kachura J., Liu G., Chan C., Shapiro H. Laparoscopic myomectomy versus uterine artery embolization: long-term impact on markers of ovarian reserve. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2014; 36(3): 240-7. https://dx.doi.org/10.1016/S1701-2163(15)30632-0.
- Practice Committee of the American Society for Reproductive medicine. Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion. Fertil. Steril. 2012; 98(6): 1407-15. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2014.12.093.
- Torre A., Fauconnier A., Kahn V., Limot O., Bussierres L., Pelage J.P. Fertility after uterine artery embolization for symptomatic multiple fibroids with no other infertility factors. Eur. Radiol. 2017; 27(7): 2850-9. https://dx.doi.org/10.1007/s00330-016-4681-z.
- Alessandri F., Lijoi D., Mistrangelo E., Ferrero S., Ragni N. Randomized study of laparoscopic versus minilaparotomic myomectomy for uterine myomas. J. Minim. Invasive Gynecol. 2006; 13(2): 92-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2005.11.008.
- American College of Obstetricians and Gynacologists. ACOG practice bulletin. Alternatives to hysterectomy in the management of leiomyomas. Obstet. Gynecol. 2008; 112(2, Pt 1): 387-400. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e318183fbab.
- Mara M.M., Maskova J., Fucikova Z., Kuzel D., Belsan T., Sosna O. Midterm clinical and first reproductive results of a randomized controlled trial comparing uterine fibroid embolization and myomectomy. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2008; 31(1): 73-85. https://dx.doi.org/10.1007/s00270-007-9195-2.
- Moss J., Cooper K., Khaund A., Murray L., Murray G., Wu O. et al. Randomised comparison of uterine artery embolisation (UAE) with surgical treatment in patients with symptomatic uterine fibroids (REST trial): 5-year results. BJOG. 2011; 118(8): 936-44. https://dx.doi.org/10.1111/j.1471-0528.2011.02952.x.
- van der Kooij S.M., Hehenkamp W.J.K., Volkers N.A., Birnie E., Ankum W.M., Reekers J.A. Uterine artery embolization vs hysterectomy in the treatment of symptomatic uterine fibroids: 5-year outcome from the randomized EMMY trial. Am. J. Obstet. Gynecol. 2010; 203(2): 105. e1-13. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2010.01.049.
- Goodwin S.C., Spies J.B., Worthington-Kirsch R., Peterson E., Pron G., Li S. et al. Uterine artery embolization for treatment of leiomyomata: long-term outcomes from the FIBROID registry. Obstet. Gynecol. 2008; 111(1): 22-33. https://dx.doi.org/10.1097/01.AOG.0000296526.71749.c9.
- Ouyang Z., Liu P., Yu Y., Chen C., Song X., Liang B. et al. Role of ovarian artery-to-uterine artery anastomoses in uterine artery embolization: initial anatomic and radiologic studies. Surg. Radiol. Anat. 2012; 34(8): 737-41. https://dx.doi.org/10.1007/s00276-011-0883-x.
- Ahmad A., Qadan L., Hassan N., Najarian K. Uterine artery embolization for treatment of uterine fibroids: Effect on ovarian function in younger women. J. Vasc. Interv. Radiol. 2002; 13(10): 1017-20. https://dx.doi.org/10.1016/s1051-0443(07)61866-1.
- Spies J.B., Roth A.R., Gonsalves S.M., Murphy-Skrzyniarz K.M. Ovarian function after uterine artery embolization for leiomyomata: assessment with use of serum follicle stimulating hormone assay. J. Vasc. Interv. Radiol. 2001; 12(4): 437-42. https://dx.doi.org/10.1016/s1051-0443(07)61881-8.
- McLucas B., Danzer H., Wambach C., Lee C. Ovarian reserve following uterine artery embolization in women of reproductive age: a preliminary report. Minim. Invasive Ther. Allied Technol. 2013; 22(1): 45-9. https://dx.doi.org/10.3109/13645706.2012.743918.
- Hehenkamp W.J.K., Volkers N.A., Broekmans F.J.M., de Jong FH, Themmen A.P.N., Birnie E. et al. Loss of ovarian reserve after uterine artery embolization: a randomized comparison with hysterectomy. Hum. Reprod 2007; 22(7): 1996-2005. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dem105.
- Gupta J.K., Sinha A., Lumsden M.A., Hickey M. Uterine artery embolization for symptomatic uterine fibroids. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; (12): CD005073. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD005073.pub4.
- Manyonda I.T., Bratby M., Horst J.S., Banu N., Gorti M., Belli A.M. Uterine artery embolization versus myomectomy: Impact on quality of life - results of the FUME (Fibroids of the uterus: Myomectomy versus embolization) trial. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2012; 35(3): 530-6. https://dx.doi.org/10.1007/s00270-011-0228-5.
- Jun F., Yamin L., Xinli X., Zhe L., Min Z., Bo Z., Wenli G. Uterine artery embolization versus surgery for symptomatic uterine fibroids: A randomized controlled trial and a meta-analysis of the literature. Arch. Gynecol. Obstet. 2012; 285(5): 1407-13. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-011-2065-9.
- Chrisman H.B., Saker M.B., Ryu R.K., Nemcek A.A. Jr., Gerbie M.V., Milad M.P. et al. The impact of uterine fibroid embolization on resumption of menses and ovarian function. J. Vasc. Interv. Radiol. 2010; 11(6): 699-703. https://dx.doi.org/10.1016/s1051-0443(07)61627-3.
- Panagiotopoulou N., Nethra S., Karavolos S., Ahmad G., Karabis A, Burls A. Uterine-sparing minimally invasive interventions in women with uterine fibroids: A systematic review and indirect treatment comparison meta-analysis. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2014; 93(9): 858-67. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.12441.
Поступила 21.11.2019
Принята в печать 29.11.2019
Об авторах / Для корреспонденции
Высоцкий Максим Маркович, д.м.н., профессор кафедры эндоскопической хирургии ФПДО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова», руководитель курса «Эндоскопическая хирургия в гинекологии». E-mail: visotsky-gyn@mtu-net.ru. 107150, Россия, Москва, ул. Лосиноостровская, д. 39.Куранов Иван Иванович, врач-гинеколог 22 гинекологического отделения ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ. E-mail: Doktorkuranov@mail.ru.
125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, вл. 5.
Невзоров Олег Борисович, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ФПДО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова». E-mail: nev2661@mail.ru.
107150, Россия, Москва, ул. Лосиноостровская, д. 39.
Для цитирования: Высоцкий М.М., Куранов И.И., Невзоров О.Б.
Влияние различных методов хирургического лечения миомы матки на показатели овариального резерва. Акушерство и гинекология. 2020; 5: 132-138
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.5.132-138
Также по теме
